劉麗麗

【摘 要】 目的：觀察異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉誘導麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐的影響。方法：同期腹腔鏡膽囊切除術(shù)325例，隨機分為3組：A組114例，誘導麻醉用異丙酚2mg/kg；B組107例，依托咪酯0.4mg/kg誘導；C組104例，25g/L硫噴妥鈉5mg/kg誘導。其他誘導藥物相同。維持麻醉用10g/L普魯卡因，0.8g/L琥珀膽堿復合液。術(shù)后48h內(nèi)雙盲法觀察嘔吐情況。結(jié)果：3組患者術(shù)后嘔吐總發(fā)生率分別為47.4%、56.1%、45.2%（P>0.05）。不同時間段嘔吐發(fā)生情況，異丙酚組和硫噴妥鈉組以術(shù)后6h以內(nèi)發(fā)生最低（P<0.01），且顯著少于依托咪酯組（P<0.01）；6-12h異丙酚組最高，硫噴妥鈉組次之（組內(nèi)不同時間段均為P<0.01），但該時間段三組間無差異。結(jié)論：異丙酚和硫噴妥鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期抗嘔吐作用明顯。

【關(guān)鍵詞】 靜脈麻醉藥 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 嘔吐

麻醉后嘔吐，尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐是常見的并發(fā)癥，原因很多，從手術(shù)、麻醉、二氧化碳氣腹、缺氧到麻醉性鎮(zhèn)痛藥等均可導致，是比較明確的誘因。異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉是目前常用的中樞抑制性速短效靜脈全麻藥，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中，一次誘導劑量基本可完成手術(shù)，是該手術(shù)靜脈平衡麻醉的主要麻醉藥。我們就腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐的規(guī)律及這三種藥物對術(shù)后嘔吐的影響進行了觀察，目的在于更好地預防術(shù)后嘔吐，完善速短效的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

同期腹腔鏡膽囊切除術(shù)325例，ASAⅠ-Ⅱ級。隨機分為3組：A組114例，男36例，女78例，平均年齡（49.08±11.89）歲，體重（67.02±12.24）kg，異丙酚2mg/kg誘導麻醉，復合液用量（194.11±100.68）mL；B組107例，男37例，女70例，平均年齡（48.89±11.95）歲，體重（65.15±11.95）kg，依托咪酯0.4mg/kg誘導麻醉，復合液用量（195.94±103.74）mL；C組104例，男38例，女66例，平均年齡（50.05±11.69）歲，體重（63.97±11.67）kg，25g/L硫噴妥鈉5mg/kg誘導麻醉，復合液用量（191.89±119.12）mL。三組異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉用量為等效劑量。

1.2 麻醉方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)測Bp、HR、ECG、SPO2、PETCO2。誘導給藥順序，依次為東莨菪堿0.3mg、芬太尼5μg/kg、靜脈全麻藥、琥珀膽堿1.5mg/kg。氣管插管后控制呼吸，潮氣量10mL/kg，呼吸頻率14次/min，吸呼比1∶2，二氧化碳氣腹壓力15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。維持麻醉用10g/L普魯卡因，0.8g/L琥珀膽堿復合液。

1.3 觀察指標

術(shù)后48h內(nèi)雙盲法觀察嘔吐情況，包括第一次嘔吐時間，嘔吐總次數(shù)。并觀察0-6h、6-12h、12-18h、18-24h和24-48h各時間段嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析

計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組性別、年齡、體重、復合液用量、手術(shù)時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉誘導病例術(shù)后嘔吐發(fā)生例數(shù)分別為54（47.4%）、60（56.1%）、47（45.2%）（P>0.05），嘔吐平均發(fā)生次數(shù)分別為3.54±3.27、3.68±3.01、3.51±2.69（P>0.05）。其中異丙酚組和硫噴妥鈉組以術(shù)后0-6h內(nèi)嘔吐發(fā)生例數(shù)最少（P<0.01），且顯著少于依托咪酯組（P<0.01）；6-12h異丙酚組發(fā)生例數(shù)最多，硫噴妥鈉組次之（組內(nèi)不同時間段比較均P<0.01），但該時間段三組間無明顯差異。依托咪酯組術(shù)后24h內(nèi)嘔吐發(fā)生相對均衡。

3 討論

嘔吐是腹腔鏡手術(shù)全麻最常見的并發(fā)癥，文獻報道發(fā)生率為20%-50%[1]。嘔吐的原因包括誘導時胃腸脹氣、手術(shù)刺激、麻醉導致胃腸蠕動減弱、鎮(zhèn)痛性麻醉藥物的應(yīng)用及腹部手術(shù)操作誘發(fā)局部神經(jīng)遞質(zhì)釋放、抗膽堿藥物引起食道括約肌松弛、氣腹造成二氧化碳蓄積激活嘔吐中樞等。目前，常用的抗嘔吐藥物如5-羥色胺拮抗劑恩丹西酮，胃酸分泌抑制藥甲氰咪呱、雷尼替丁、奧美拉唑等，預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐，單次應(yīng)用作用持續(xù)時間短且成本高。異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉誘導麻醉一次用量基本可完成手術(shù)，在其他麻醉條件相同時，這三種藥物對嘔吐的影響顯示了其自身的特點。如果認識到了這幾種靜脈麻醉藥對嘔吐的影響及嘔吐發(fā)生的規(guī)律，可以做到合理應(yīng)用或不用抗嘔吐藥物。

術(shù)后早期的抗嘔吐作用是非常重要的。因為手術(shù)結(jié)束后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的呼吸抑制作用明顯，口腔及上呼吸道分泌物多，肌肉松弛劑阻滯作用未消失，尤其是肌肉群肌張力的不同步恢復，腹肌及膈肌恢復較早，而上呼吸道肌肉群殘存肌松作用時間長，氣道保護功能較差，易發(fā)生嘔吐誤吸與呼吸道梗阻。盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)技能提高，術(shù)程越來越短，對麻醉的速醒要求越來越高。[2]但術(shù)后早期許多患者并不能做到迅速完全蘇醒，保護性反射恢復不完全，發(fā)生嘔吐和反流對患者的影響往往較大。異丙酚的早期抗嘔吐作用，在術(shù)后6h以內(nèi)對患者可以不需用抗嘔吐類藥物預防嘔吐。術(shù)后6-12h，異丙酚組和硫噴妥鈉組嘔吐發(fā)生驟然升高。但是，這個時間段，絕大多數(shù)患者已經(jīng)清醒，殘存肌松作用消失，氣道保護反射恢復，嘔吐不會造成嚴重意外。術(shù)后48h三組仍有少數(shù)患者發(fā)生嘔吐，但與麻醉的關(guān)系不大，抗菌素等藥物的使用可能為主要原因。

參考文獻

[1]湯程.常用靜脈麻醉與吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].臨床合理用藥，2013，6（8）：122.

[2]程本春.不同靜脈全麻藥對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（28）：68-69.