劉春艷　王玉果

【摘 要】 目的：觀察子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血臨床效果。方法：選取2014年10月-2016年1月我院收治的的剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血的患者90例作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組45例，分別給予常規(guī)治療和子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療，對(duì)比2組治療后出血情況改善效果及有效止血率。結(jié)果：研究組治療后2h、24h出血量均明顯少于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組與研究組的有效止血率比較，對(duì)照組低于研究組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)止血效果良好，安全可靠，可作為理想治療方法在臨床中推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 前置胎盤 產(chǎn)后出血 子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)

前置胎盤是妊娠期常見并發(fā)癥之一，其亦是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素。該病會(huì)誘發(fā)凝血功能障礙、休克、產(chǎn)后出血等性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前首選剖宮產(chǎn)作為急救方案，實(shí)現(xiàn)適時(shí)分娩。然而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮能力較差，難以控制住胎盤剝離面出血情況，待胎兒娩出后采用保守方法治療效果一般，需要采用宮腔紗布填塞術(shù)等方法予以治療，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮。相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[1]，子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)對(duì)此類產(chǎn)后出血的治療效果比較理想。本文選取我院收治的的剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血的患者90例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)與報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2016年1月我院收治的的剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血的患者90例作為觀察對(duì)象，將血液系統(tǒng)疾病、凝血象、血常規(guī)異常者排除，患者簽署知情同意書?；颊吣挲g介于23-38歲之間，平均年齡（28.5±2.7）歲。孕周38-42周，平均孕周（39.6±0.8）周。其中經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦50例。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組45例。將2組患者的臨床基線資料作對(duì)比，得到的結(jié)果顯示組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：將縮宮素20U注射進(jìn)后宮壁，然后予以縮宮素20U+5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行靜脈滴注，將紗布自宮底宮角處填塞，利用卵圓鉗將紗布另一端夾持住，經(jīng)宮頸口置入陰道中，依次按照宮頸口、子宮下段、子宮切口周圍的順序進(jìn)行填塞，待出血消失后進(jìn)行子宮縫合。

研究組子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療：實(shí)施硬外膜麻醉，將縮宮素20U注射至后宮壁。對(duì)于合并胎盤植入和胎盤粘連的患者，通過(guò)人工對(duì)胎盤進(jìn)行剝離，對(duì)宮腔予以搔刮，將殘留胎盤組織清除，按照“8”字形縫扎前置胎盤或置入部分附著部位活動(dòng)性出血處，針對(duì)活性出血依然較明顯者可予以子宮下段環(huán)形縫合術(shù)。將子宮自盆腔托出腹腔之外，并對(duì)膀胱反折腹膜予以充分下推，以1號(hào)可吸收線在子宮下段外側(cè)向內(nèi)50mm處，繞過(guò)子宮后壁至對(duì)側(cè)既定部位，按照環(huán)形狀捆綁子宮下段，將縫線拉緊并打結(jié)，縫扎針數(shù)依據(jù)出血部位和出血量決定，針與針之間間隔50-100mm，直到血液不再涌出為止。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

對(duì)2組患者產(chǎn)后2h、24h出血量予以記錄和比較。采用經(jīng)陰道彩超對(duì)止血情況進(jìn)行判斷，其中有效止血：子宮動(dòng)脈血流無(wú)異常，子宮肌層回聲比較均勻[2]。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則認(rèn)定為無(wú)效止血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器SPSS21.0，治療后出血量、有效止血率分別用（x±s）、（%），各自行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05表示2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者治療后出血量情況

研究組治療后2h出血量為（190.8±25.7）ml，治療后24h出血量為（224.8±32.4）ml，對(duì)照組分別為（336.9±48.4）ml、（562.6±56.1）ml，2組間比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（t=17.8844、34.9782，P值為0.0000）。

2.2 對(duì)比2組患者的止血效果

研究組有效止血率為97.8%（44/45），無(wú)效止血率為2.2%（1/45）；對(duì)照組有效止血率為71.1%（32/45），無(wú)效止血率為28.9%（13/45），經(jīng)對(duì)比，研究組有效止血率高于對(duì)照組（x2=12.1805，P=0.0005）。

3 討論

臨床相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，剖宮產(chǎn)率逐漸升高的同時(shí)，前置胎盤及胎盤置入的發(fā)生率也處于明顯升高的狀態(tài)。此類患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)易發(fā)生難以控制的大出血。常規(guī)子宮收縮藥物、宮腔填塞紗布等治療方法止血效果并不理想，術(shù)后存在再出血的危險(xiǎn)性。

子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，且具有較高的安全性和有效性，其主要借助產(chǎn)婦自身肌肉收縮或?qū)m縮時(shí)縱橫排列方式發(fā)揮止血作用，可使出血部位迅速閉合，止血快速，術(shù)后恢復(fù)速度快，不會(huì)產(chǎn)生明顯并發(fā)癥，可大大縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間，改善產(chǎn)后預(yù)后。需要注意的是，實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)前必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)術(shù)中出血量進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，發(fā)現(xiàn)子宮下段局部縫扎止血效果不佳或出血兇猛的情況時(shí)，要及時(shí)采取此種方法止血，以保障患者生命安全[4-5]。

本次試驗(yàn)得到以下結(jié)果，研究組治療后2h、24h出血量及有效止血率與對(duì)照組比較，組間存在顯著性差異?？梢娖蕦m產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)止血效果良好，安全可靠，可作為理想治療方法在臨床中推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭珠蕓，俞麗麗，韓建等.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，14（1）：9-11.

[2] 孫靜，陳香，龐穎等.剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血患者實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（4）：99-100，101.

[3] 劉明蕾.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，18（26）：89-89.

[4] 劉瑩.剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）：185-185，186.

[5] 楊慧麗.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（6）：98-98.