顧一飛

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉的麻醉效果及安全性。方法：選取接受鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者68例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（34例，采用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉）、對(duì)照組（34例，進(jìn)行單一臂叢阻滯麻醉）；對(duì)比兩組的麻醉效果、麻醉不良反應(yīng)。結(jié)果：麻醉效果評(píng)級(jí)方面，觀察組評(píng)級(jí)為I級(jí)患者的比率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；III級(jí)、IV級(jí)患者的比率則明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在圍麻醉期內(nèi)，觀察組、對(duì)照組麻醉不良反應(yīng)率分別為8.8%和11.8%，P>0.05。結(jié)論：在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉更加安全、有效，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉 鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù) 麻醉效果 安全性

鎖骨骨折為臨床常見的骨折類型，由于骨折部位位置特殊、神經(jīng)豐富，內(nèi)固定手術(shù)對(duì)于麻醉的要求往往較高，優(yōu)質(zhì)的神經(jīng)阻滯方式對(duì)于減少患者疼痛感、保證手術(shù)順利進(jìn)行尤為關(guān)鍵。相關(guān)研究提示，鎖骨及周邊組織受臂叢、頸叢神經(jīng)共同支配，單一的臂叢阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果存在明顯不足[1]。本文探討了臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月間我院收治的68例鎖骨骨折患者，所選對(duì)象均于我院接受骨折內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)前美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA評(píng)級(jí)I-II級(jí)，年齡<60歲，對(duì)手術(shù)及麻醉無禁忌癥；研究排除了合并肝腎功能不全、惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)表法將68例患者分為兩組，觀察組34例采用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉，本組男21例，女13例；年齡26-59歲，平均（43.3±5.2）歲；ASA分級(jí)I級(jí)18例、II級(jí)16例。對(duì)照組34例采用單一臂叢麻醉，本組男19例，女15例；年齡28-56歲，平均（42.8±5.6）歲；ASA分級(jí)I級(jí)20例、II級(jí)14例。兩組患者年齡、性別及ASA分級(jí)等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組患者均在麻醉后采用鎖骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，操作步驟及術(shù)后處理參見《實(shí)用骨折治療指南（第5版）》，手術(shù)期間應(yīng)注意觀察患者生命體征及意識(shí)反應(yīng)。

1.2.2 麻醉方法

兩組患者均在術(shù)前20-30min肌注0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品，轉(zhuǎn)至手術(shù)室后立即建立靜脈通路，并連接心電監(jiān)護(hù)裝置、安裝吸氧面罩，麻醉取去枕平臥位，頭偏于未受損鎖骨側(cè)，對(duì)照組實(shí)施臂叢阻滯麻醉，選擇7號(hào)注射器，穿刺入肌間溝后出現(xiàn)異感后回抽至無血注入麻醉藥25ml（1%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液）；觀察組首先進(jìn)行臂叢阻滯麻醉（同對(duì)照組），再行頸淺叢阻滯麻醉，選擇7號(hào)注射器，于頸外靜脈、胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)交點(diǎn)下0.5cm入路，突破頸淺筋膜，注入1%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液5ml。

1.3 麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)《麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將麻醉效果分為I級(jí)（阻滯完善、肌松良好、患者無痛，鎮(zhèn)靜、手術(shù)順利）、II級(jí)（阻滯略欠完善、肌松滿意，患者可感受輕微疼痛）、III級(jí)（阻滯不完善、肌松較差，患者出現(xiàn)呻吟、躁動(dòng)，需其他輔助麻醉藥物維持手術(shù)）、IV級(jí)（麻醉失?。?，評(píng)級(jí)越低代表麻醉效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料（%）作連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果評(píng)級(jí)比較

兩組鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者神經(jīng)阻滯麻醉效果評(píng)級(jí)，觀察組I級(jí)患者比率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），III級(jí)、IV級(jí)患者比率則明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組的麻醉效果更好。見表1。

2.2 兩組不良事件比較

在圍麻醉期內(nèi)，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，其中觀察組出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯1例、膈神經(jīng)阻滯2例，不良反應(yīng)率為8.8%（3/34）；對(duì)照組出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯1例、膈神經(jīng)阻滯1例、霍納綜合征2例，不良反應(yīng)率為11.8%（4/34），兩組麻醉不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000），P>0.05。

3 討論

神經(jīng)阻滯麻醉可促使鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)順利進(jìn)行、減輕患者疼痛，肌間溝入路的臂叢麻醉可阻滯鎖骨周邊神經(jīng)，且操作方便、安全性高，是肩周骨折內(nèi)固定手術(shù)治療中常用的神經(jīng)組織麻醉方法。

但有研究提示，準(zhǔn)確定位、穿刺異感是決定臂叢麻醉效果的關(guān)鍵，這對(duì)臂叢麻醉的操作環(huán)節(jié)提出了較高要求；在某些臨床案例中，由于肥胖、折端移位、疼痛等因素的影響，也常常造成阻滯不全、不合作的結(jié)果，導(dǎo)致不同個(gè)體麻醉效果差異較大。另外，鎖骨神經(jīng)及周邊組織受頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)共同控制，因此，單一阻滯臂叢神經(jīng)的阻滯范圍相對(duì)不全、麻醉效果有待提高[2]。相對(duì)而言，頸淺叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法則有效彌補(bǔ)了單一臂叢阻滯麻醉的不足，大量研究也提示聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小、鎮(zhèn)痛效果更好，但臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯的安全性尚需進(jìn)一步證實(shí)[3]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的麻醉評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)兩組麻醉不良反應(yīng)率也對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與王毅等[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉具有安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳康福.臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（24）：96-97.

[2]張小利.評(píng)價(jià)臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的實(shí)施效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（6）：47-48.

[3]張東風(fēng).臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（12）：1558-1559.

[4]王毅，彭國(guó)慶.對(duì)行內(nèi)固定術(shù)的鎖骨骨折患者進(jìn)行臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：77-78.