龍安

【摘要】 目的：分析復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法：選取筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科2015年1月-2016年6月檢驗(yàn)的復(fù)發(fā)性尿路感染資料85份，回顧資料具體情況，采取尿液細(xì)菌檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)，并選擇針對(duì)性抗生素。結(jié)果：85份尿檢試驗(yàn)中，檢測(cè)出病原菌62株，占72.9%。62菌株中，革蘭陰性菌占64.5%，革蘭陽性菌占32.3%，真菌占3.2%。革蘭陰性菌中，多見大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、假單胞菌屬和陰溝腸桿菌。革蘭陽性菌中，多見金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。革蘭陰性菌對(duì)頭孢類藥物耐藥性較高，對(duì)亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高；革蘭陽性菌對(duì)四環(huán)素、紅霉素、青霉素、丙環(huán)沙星耐藥性高，對(duì)萬古霉素、呋喃妥因敏感性高?；颊呓?jīng)針對(duì)性治療，71例治愈，占83.5%；12例有效，占14.1%；2例無效，占2.4%。結(jié)論：對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者采取尿液細(xì)菌檢驗(yàn)同時(shí)，聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，能提高患者治療效果，減少抗生素濫用性。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性尿路感染； 細(xì)菌檢驗(yàn)； 治療經(jīng)驗(yàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0062-02

復(fù)發(fā)性尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見疾病，該病遷延難愈，難以徹底治愈[1]，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。目前，臨床治療復(fù)發(fā)性尿路感染時(shí)，多采用抗生素抗菌治療。但復(fù)發(fā)性尿路感染病情反復(fù)發(fā)作，抗生素的大量長(zhǎng)期使用，極易產(chǎn)生眾多的不良反應(yīng)及不斷增強(qiáng)的耐藥性[2]，影響患者臨床治療效果，危及患者生命安全。復(fù)發(fā)性尿路感染抗生素治療期間，需針對(duì)患者尿液細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，提高患者抗生素治療合理性，使患者得到準(zhǔn)確科學(xué)治療。本文就分析筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染細(xì)菌檢驗(yàn)情況，并總結(jié)抗生素治療經(jīng)驗(yàn)，其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科在2015年1月-2016年6月收取并檢驗(yàn)復(fù)發(fā)性尿路感染案例85份，資料所對(duì)應(yīng)患者均為復(fù)發(fā)性尿路感染；排除合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者、哺乳期與妊娠期女性、全身感染者及凝血機(jī)制功能障礙者等案例資料；治療前未接受其他藥物治療；其中男43例，女42例；年齡35～75歲，平均（49.6±11.8）歲。

1.2 檢驗(yàn)方法

85份尿液標(biāo)本均為患者3 d中段晨尿，于檢驗(yàn)科行真菌和尿支原體培養(yǎng)，以VITEK-32型微生物鑒定藥敏分析儀檢測(cè)尿液標(biāo)本。

1.3 治療方法

檢驗(yàn)科根據(jù)85份尿液標(biāo)本中尿檢情況，并行藥敏試驗(yàn)，為主治醫(yī)師提供參考依據(jù)。主治醫(yī)師根據(jù)尿檢及藥敏試驗(yàn)對(duì)患者分四個(gè)階段針對(duì)性治療。第一階段為治療期患者，給予患者正規(guī)抗生素治療，至尿常規(guī)恢復(fù)正常后，維持4周；第二階段鞏固期患者，逐漸減少藥物劑量，比如3次/d改為2次/d，若尿常規(guī)正常時(shí)間維持4周，中間反復(fù)發(fā)作應(yīng)轉(zhuǎn)為治療期治療；第三階段維持期患者，抗生素劑量減少為1次/d，維持治療3個(gè)月，待尿常規(guī)恢復(fù)正常后停藥；第四階段觀察期患者，抗生素停用6個(gè)月后觀察尿常規(guī)變化，若反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為維持期治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

抗生素調(diào)整用藥：根據(jù)尿液白細(xì)胞變化，白細(xì)胞下降或陰性表示藥物敏感性高；白細(xì)胞保持原狀，藥物基本有效；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加或轉(zhuǎn)陽性：藥物無效，不具敏感性[3]。

治療效果，治愈：尿路癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，尿常規(guī)維持半年以上的正常性；有效：尿路癥狀消失，尿常規(guī)基本恢復(fù)正常，尿白細(xì)胞偶爾異常；無效：患者四個(gè)階段期間，尿路感染反復(fù)發(fā)作或尿白細(xì)胞超過10/HP[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究在對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理研究時(shí)，嚴(yán)格采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者尿細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果

85份尿檢試驗(yàn)中，檢測(cè)出病原菌62株，占72.9%。62菌株中，革蘭陰性菌40株，占64.5%；革蘭陽性菌20株，占32.3%。革蘭陰性菌中，大腸埃希菌18株，肺炎克雷伯菌10株，鮑曼不動(dòng)桿菌7株，假單胞菌屬3株和陰溝腸桿菌2株。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球，11株，屎腸球菌5株，凝固酶陰性葡萄球菌4株。真菌2株，占3.2%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 病原菌耐藥性

革蘭陰性菌對(duì)頭孢類藥物耐藥性較高，對(duì)亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高；革蘭陽性菌對(duì)四環(huán)素、紅霉素、青霉素、丙環(huán)沙星耐藥性高，對(duì)萬古霉素、呋喃妥因敏感性高，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1、表2。

2.3 轉(zhuǎn)歸

85例患者臨床治療后，71例治愈，占83.5%；12例有效，占14.1%；2例無效，占2.4%。

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量?？股厥侵委煆?fù)發(fā)性尿路感染的常用手段，但長(zhǎng)期反復(fù)抗生素使用，會(huì)增加患者用藥不良反應(yīng)及耐藥性，嚴(yán)重影響了患者用藥效果。另外抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，尤其是復(fù)發(fā)性尿路感染患者尿檢培養(yǎng)中細(xì)菌陽性率低，但也缺乏長(zhǎng)期治療藥物[5]。

檢驗(yàn)科是醫(yī)院重要科室部門，檢測(cè)病原菌，為臨床提供必要參考依據(jù)。本次檢驗(yàn)結(jié)果中，革蘭陰性菌占64.5%，革蘭陽性菌占32.3%，真菌占3.2%。革蘭陰性菌中，多見大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、假單胞菌屬和陰溝腸桿菌。革蘭陽性菌中，多見金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。說明革蘭陰性菌是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性尿路感染的主要病原菌，其中大腸桿菌占主要地位。為此長(zhǎng)期抗菌藥物的不合理使用，會(huì)增加患者用藥不良反應(yīng)。而在細(xì)菌培養(yǎng)中，應(yīng)立即聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，選擇針對(duì)性敏感性高藥物[6]，進(jìn)而提高患者治療效果。

臨床治療復(fù)發(fā)性尿路感染時(shí)，需避免首選采用頭孢類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，阿米卡星耐藥性低，對(duì)細(xì)菌敏感性高，但阿米卡星腎毒性強(qiáng)，會(huì)增加患者用藥副作用[7-8]，影響患者臨床治療效果。亞胺培南敏感性高，但對(duì)藥物成本高，臨床應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)菌群失調(diào)等現(xiàn)象[9-10]，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用。為此，針對(duì)疾病實(shí)際情況，可采用復(fù)方制劑，如哌拉西林/他唑巴坦，該藥物不良反應(yīng)少，價(jià)格成本低，患者多能接受。對(duì)革蘭陽性菌，萬古霉素、呋喃妥因敏感性高，而呋喃妥因價(jià)格成本低，能作為首選藥物。本次研究中，85例患者臨床治療后，治愈占83.5%，有效占14.1%，無效占2.4%?？傊瑥?fù)發(fā)性尿路感染患者多為革蘭陰性菌，臨床對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者采取尿液細(xì)菌檢驗(yàn)同時(shí)，聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，能提高患者治療效果，減少抗生素濫用性，使患者得到正規(guī)治療。

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（收稿日期：2017-01-16）