彭強(qiáng)

[摘要] 目的 對醫(yī)院輸血科管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 整群選取該院2015年1—9月的364份輸血病歷作為對照組，總結(jié)輸血管理各個環(huán)節(jié)存在的問題，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，整群收集2016年1—9月的372份輸血病歷作為觀察組，比較兩組輸血病歷記錄的缺陷發(fā)生率、質(zhì)量管理評分以及醫(yī)務(wù)人員和患者對輸血管理工作的滿意度。結(jié)果 ①經(jīng)比較，觀察組病案首頁、輸血醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄、輸血記錄、輸血篩查、輸血會診以及合理用血記錄缺陷率分別為8.87%、6.18%、9.14%、3.49%、2.96%、1.34%、0.00%和1.08%，均顯著低于對照組的17.31%、12.64%、20.88%、12.36%、11.26%、4.67%、13.73%和6.04%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②經(jīng)比較，觀察組的管理質(zhì)量評分為（90.24±5.37）分，高于對照組的（81.34±3.07）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③經(jīng)比較，觀察組的滿意度為95.00%，高于對照組的86.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院輸血科管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以降低病歷記錄的缺陷，提高病歷質(zhì)量的合格率，提升輸血科管理工作的規(guī)范性，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的滿意度，適合進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 輸血科管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0123-03

Analysis of Application Effect of Continuous Quality Improvement in the Management in the Department of Blood Transfusion in the Hospital

PENG Qiang

Department of Clinical Laboratory， Tongliang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 402560 China

[Abstract] Objective To observe the application effect of continuous quality improvement in the management in the department of blood transfusion in the hospital. Methods Group selection 364 transfusion medical records from January 2015 to September 2015 were selected as the control group， and the issues in the blood transfusion management were summarized， and the continuous quality improvement measures were adopted， 372 transfusion medical records from January 2016 to September 2016 were selected as the observation group， and the incidence rate of shortcomings of blood transfusion medical records， quality management score and satisfactory degree of medical staff to the blood transfusion management work were compared between the two groups.] Results The comparison showed that the differences in the medical record home page， blood transfusion doctors signs， disease course records， nursing records， blood transfusion records， blood transfusion screening， consultation and shortcoming rate of rational blood use records between the observation group and the control group were statistically significant （8.87%， 6.18%， 9.14%， 3.49%， 2.96%， 1.34%， 0.00%， 1.08% vs 17.31%， 12.64%， 20.88%， 12.36%， 11.26%， 4.67%， 13.73%， 6.04%）（P<0.05）， the management quality score in the observation group was higher than that in the control group [（90.24±5.37）points vs （81.34±3.07）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group （95.00% vs 86.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in the management in the department of blood transfusion in the hospital can reduce the shortcomings of medical records， improve the qualified rate of medical record quality， standardization of management work in the department of blood transfusion and satisfactory degree of medical staff and patients， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Management in the department of blood transfusion； Continuous quality improvement； Application effect

輸血是臨床治療中的重要組成部分。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，臨床輸血的要求也在不斷提高，但是在實(shí)際的輸血流程中，涉及到很多環(huán)節(jié)和步驟，任何一環(huán)出現(xiàn)問題，都會對輸血的質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給輸血科的管理工作增加了難度[1]。為了減少輸血過程中的安全隱患，提高管理的規(guī)范性，輸血科于2016年1—9月實(shí)施了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對輸血過程和環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面質(zhì)量管理，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2015年1—9月的364份輸血病歷作為對照組，方便選取2016年1—9月的372份輸血病歷作為觀察組，并從兩組中從各臨床科室中隨機(jī)選取同一批醫(yī)護(hù)人員和患者共100例作為調(diào)查對象，其中醫(yī)生和護(hù)士各20名，患者60例。

1.2 研究方法

回顧性分析對照組輸血病歷，對病歷的各個部分以及輸血環(huán)環(huán)節(jié)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，針對其原因?qū)嵤┏掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體措施包括：成立臨床用血管理委員會，明確質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容，完善管理制度，制定改進(jìn)計劃，組織臨床輸血培訓(xùn)，并由輸血科牽頭組織實(shí)施各項(xiàng)具體工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組輸血病理記錄缺陷的發(fā)生情況，主要指標(biāo)包括病案首頁、輸血醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄、輸血記錄、輸血篩查、輸血會診以及合理用血；②評價兩組輸血科的管理質(zhì)量，總分為100分，得分越高，表示質(zhì)量越高[2]；③調(diào)查兩組對象對輸血管理工作的滿意度，總分為100分，得分≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/樣本數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病歷記錄缺陷率比較

經(jīng)比較，觀察組病案首頁、輸血醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄、輸血記錄、輸血篩查、輸血會診以及合理用血記錄缺陷率分別為8.87%、6.18%、9.14%、3.49%、2.96%、1.34%、0.00%和1.08%，均顯著低于對照組的17.31%、12.64%、20.88%、12.36%、11.26%、4.67%、13.73%和6.04%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 管理質(zhì)量評分比較

經(jīng)比較，觀察組的管理質(zhì)量評分為（90.24±5.37）分，高于對照組的（81.34±3.07）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 滿意度比較

經(jīng)比較，觀察組的滿意度為95.00%，高于對照組的86.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在該次研究中，通過總結(jié)2015年1—9月輸血病歷中存在的問題，2016年1—9月實(shí)施了如下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

3.1 明確質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容

根據(jù)輸血病歷質(zhì)量控制的要求，分析病案首頁、輸血醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄、輸血記錄、輸血篩查、輸血會診以及合理用血等環(huán)節(jié)中存在的問題，并尋找原因，將規(guī)范住院患者輸血病例記錄要求作為重點(diǎn)的質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容。

3.2 完善管理制度

參照與臨床輸血相關(guān)的法律法規(guī)和國家文件，以及醫(yī)院的規(guī)章制度等，對輸血科的管理制度進(jìn)行修訂，時期更加完善，符合新時期輸血管理的要求[4]。

3.3 成立臨床用血管理委員會

在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，成立的臨床用血管理委員會，委員會成員包括輸血科、ICU、外科、骨科、消化科等主要臨床用血科室主任或中級職稱以上臨床醫(yī)師。

3.4 制定并落實(shí)改進(jìn)計劃

（1）定期組織分層培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，對臨床用血管理委員會的成員講解改進(jìn)的目標(biāo)和計劃，明確分工，達(dá)成管理的共識。同時，對全院醫(yī)護(hù)人員展開相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為輸血的相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院輸血的管理制度等，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核。（2）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：①發(fā)現(xiàn)問題。臨床用血管理委員會定期對所有臨床輸血病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查和評價，根據(jù)評價表的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，對其質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，1次/月。然后由輸血科人員對檢查結(jié)果進(jìn)行審查，保證對同一問題描述的一致性，總結(jié)工作中存在的問題。②反饋檢檢查結(jié)果：及時將檢查單下發(fā)到相關(guān)科室啊，待其整改后收回，為整改的監(jiān)管和落實(shí)提供資料。③制定整改措施：對每次檢查中存在的共性問題，以及出現(xiàn)的新問題進(jìn)行原因分析，并提出針對性的整改措施，并在院內(nèi)公示，為下一步工作提供依據(jù)。

通過上述持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，取得了比較顯著的效果：病歷記錄各項(xiàng)指標(biāo)的缺陷率明顯下降，管理質(zhì)量評分由原來的（81.34±3.07）分提高到了（90.24±5.37）分，而且觀察組的滿意度為95.00%，高于對照組的86.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。柳巧男等[5]研究者在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施了輸血病歷質(zhì)量改進(jìn)后，輸血相關(guān)記錄缺陷發(fā)生率2012年較2011年明顯減少， 輸血病歷達(dá)標(biāo)率從74.86%提高到92.26%。這一結(jié)果充分證實(shí)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有顯著作用，具體體現(xiàn)在如下方面：①有助于提高輸血病歷的管理質(zhì)量。臨床輸血病歷的書寫流程較多，而且涉及到的醫(yī)務(wù)人員較多，導(dǎo)致其中每一個環(huán)節(jié)都有可能因?yàn)楦鞣N原因的影響出現(xiàn)差錯或缺陷。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的應(yīng)用經(jīng)過了發(fā)現(xiàn)問題、成立臨床用血管理委員會、明確流程、原因分析和制定措施等步驟，所以能有效解決其中的問題，進(jìn)而提高輸血病歷的管理質(zhì)量。②有助于促進(jìn)輸血病歷質(zhì)量規(guī)范化管理，對保障醫(yī)療安全具有重要意義。將輸血質(zhì)量列入醫(yī)療質(zhì)量管理單項(xiàng)考核，進(jìn)一步推動了輸血病歷質(zhì)量規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理[6]。實(shí)施輸血持續(xù)質(zhì)量控制與改進(jìn)，對提高醫(yī)療質(zhì)量，依法行醫(yī)，保障醫(yī)療安全有著重要的意義[7]。輸血記錄中的各項(xiàng)內(nèi)容都有特定的重要意義，原始的輸血記錄具有很強(qiáng)的稽查憑證屬性，是醫(yī)療糾紛在論定是非、判明責(zé)任，以及司法鑒定賴以立論的依據(jù)[8]。

綜上所述，在醫(yī)院輸血科管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以降低病歷記錄的缺陷，提高病歷質(zhì)量的合格率，提升輸血科管理工作的規(guī)范性，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的滿意度，適合進(jìn)行臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-05）