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        瑞替普酶治療急性心肌梗死患者臨床療效分析

        2017-06-08 05:50:28李雷
        當代醫(yī)學(xué) 2017年1期
        關(guān)鍵詞:瑞替普通率尿激酶

        李雷

        (凌源市中心醫(yī)院,遼寧 朝陽 122500)

        瑞替普酶治療急性心肌梗死患者臨床療效分析

        李雷

        (凌源市中心醫(yī)院,遼寧 朝陽 122500)

        目的 分析研究瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法選取200例心肌梗死患者并分為對照組與治療組,各100例。對照組給予應(yīng)用尿激酶進行治療,治療組患者給予瑞替普酶靜脈溶栓治療,比較分析兩組患者治療效果。結(jié)果治療組患者在使用靜脈溶栓0.5 h、1 h及2 h后冠狀動脈的再通率為34.0%、65.0%、89.0%,與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組患者血清CK、CK-MB的峰值時間分別為(13.53±2.44)h、(11.26±2.61)h,對照組患者則為(14.02±2.46)h、(12.40±3.71)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.539,t=2.513,P<0.05);治療組患者靜脈溶栓4周內(nèi)死亡率為3.0%,對照組則為8.0%,兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論瑞替普酶靜脈溶栓對于急性心肌梗死患者具有較為明顯的效果,可顯著提高再通率,且術(shù)后死亡率較低。

        瑞替普酶;靜脈溶栓;急性心肌梗死;臨床分析

        急性心肌梗死(AMI)發(fā)病機制主要為血管斑塊破裂導(dǎo)致發(fā)生局部血栓,使血管出現(xiàn)急性閉塞,引起心肌缺血或壞死等病理變化。對于急性心肌梗死的治療目的為及早開通梗死血管,重建血運,挽救缺血或壞死心肌,并組織梗死灶進一步擴大,減少病死率,提高遠期預(yù)后效果[1-2]。本文探討分析瑞替普酶靜脈溶栓對于急性心肌梗死患者的治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取凌源市中心醫(yī)院2014年~2015年間確診收治的200例心肌梗死患者,以隨機方式將其分為治療組和對照組,各100例。治療組男62例,女38例;年齡39~72歲,平均(58.42±2.17)歲;發(fā)病至溶栓治療時間0.5~6 h,平均(3.42±0.60)h。對照組男57例,女43例;年齡42~75歲,平均(62.2±1.55)歲;發(fā)病至溶栓治療時間0.5~6 h,平均(3.29±0.70)h。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 對照組患者注射使用尿激酶靜脈溶栓,將尿激酶300萬U溶于100 mL的5%濃度葡萄糖中,于30 min內(nèi)結(jié)束靜脈滴注。治療組患者給予靜脈溶栓,在3~5 min內(nèi)靜脈推注18 MU的瑞替普酶,30 min后再次滴注。兩組患者溶栓治療結(jié)束后均給予使用阿司匹林腸溶片、氯毗格雷片等,并皮下注射低分子肝素抗凝。

        1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者靜脈溶栓30min、1h及2 h后冠狀動脈的再通率。觀察并記錄CK-MB及CK峰值時間,比較兩組患者治療后4周的病死率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計,計量資料組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者溶栓治療后再通率 治療組患者在使用靜脈溶栓30 min、1 h及2 h后冠狀動脈的再通率均顯著高于對照組,兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者溶栓治療后再通率

        2.2 兩組患者CK、CK-MB峰值時間比較 治療組患者血清CK、CK-MB的峰值時間分別為(12.53±2.44)h、(11.26±2.61)h,對照組患者血清CK、CK-MB峰值時間為(14.02±2.46)h、(12.40±3.71)h,治療組兩項峰值時間均明顯短于對照組,二者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.300,t=2.513,P<0.05)。

        2.3 兩組患者溶栓治療4周內(nèi)的死亡情況 治療組患者靜脈溶栓4周內(nèi)病死率為3.0%,對照組則為8.0%,兩組患者病死率比較無明顯差異。

        3 討論

        大量的臨床資料顯示,對于急性心肌梗死靜脈溶栓治療中,第一代以尿激酶為代表的溶栓藥物無纖維蛋白選擇性,且對全身纖溶系統(tǒng)具有一定影響,溶栓成功率約為50.0%;第二代以rt-PA為主的溶栓藥物主要為重組織型纖溶酶原激活劑,具有一定的纖維蛋白選擇性,較少出現(xiàn)全身纖溶,但半衰期較短[3-4]。瑞替普酶為第三代溶栓藥物,半衰期約為15min,可通過靜脈注射給藥,較為方便。瑞替普酶的藥理機制主要為通過與賴氨酸及纖維蛋白的特異性結(jié)合,于局部激活纖溶酶原,分解血栓中的纖維蛋白,將其分解為可溶性產(chǎn)物。另外,瑞替普酶與血栓的結(jié)合較為松散,因此可顯著改善血凝塊的穿透能力,進而提高藥物溶栓的效果。有相關(guān)研究報道,急性心肌梗死發(fā)作3 h內(nèi),若及時進行靜脈溶栓治療,則其治療效果可與冠狀動脈介入治療基本一致[5]。本次研究結(jié)果顯示,使用瑞替普酶進行靜脈溶栓的治療組患者在治療0.5 h、1 h及2 h后的冠狀動脈再通率均顯著高于使用尿激酶溶栓治療的對照組。另外,治療組患者其CK、CK-MB的峰值時間與對照組相比,治療組峰值明顯提前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,瑞替普酶靜脈溶栓對于急性心肌梗死患者具有較為明顯的治療效果,可顯著提高再通率,且術(shù)后死亡率較低。

        [1] 劉裕忠,鄢飛奔,夏子榮,等.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(3):412.

        [2] 劉冬梅.瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):374-375.

        [3] 王少春,譚鈺珍.瑞替普酶治療急性心肌梗死的有效性與安全性研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,6(3):180.

        [4] 劉桌,李艷艷,王雪,等.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,10(4):558-559.

        [5] 黃尊學(xué).瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2):145-146.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.039

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