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        周圍型肺癌的CT特征及病理對(duì)照觀察研究

        2017-06-08 05:50:28黃劍濤
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年1期
        關(guān)鍵詞:肺野交界面實(shí)性

        黃劍濤

        (婁底市第三人民醫(yī)院,湖南 婁底 417500)

        周圍型肺癌的CT特征及病理對(duì)照觀察研究

        黃劍濤

        (婁底市第三人民醫(yī)院,湖南 婁底 417500)

        目的 探討磨玻璃暈征環(huán)繞的周圍型肺癌的CT特征及病理對(duì)照觀察。方法收集2013年2月~2015年1月本院診斷為周圍型肺癌的患者作為研究對(duì)象,共計(jì)50例。病理類型為腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、混合癌。將同期本院診斷磨玻璃環(huán)繞的炎性結(jié)節(jié)患者定義為對(duì)照組,病理類型為:球形肺炎、結(jié)核球、真菌病灶。對(duì)比(1)研究組和對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)。(2)研究組和對(duì)照組磨玻璃影形狀、邊界、邊緣、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾?、增?qiáng)CT差異。結(jié)果(1)研究組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚;對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面僅有14例顯示為清楚,無1例患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚;研究組和對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)有差異(P<0.05)。(2)研究組磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾骷霸鰪?qiáng)CT表現(xiàn)與對(duì)照組有差異(P<0.05)。結(jié)論本次研究認(rèn)為磨玻璃暈征環(huán)繞周圍型肺癌的CT表現(xiàn)與磨玻璃環(huán)繞炎性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)有差異,認(rèn)真分析磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾骷霸鰪?qiáng)CT表現(xiàn)有助于鑒別良、惡性腫瘤。

        磨玻璃暈征;周圍型肺癌;CT;病理

        肺癌是世界上發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一,大多研究報(bào)道指出肺癌結(jié)節(jié)局部邊緣存在磨玻璃密度影,其發(fā)生比例約為45%~55%,具體表現(xiàn)為肺內(nèi)模糊或邊界清楚的半透明密度區(qū),可見血管紋理和支氣管壁[1]。但是關(guān)于肺癌周圍有磨玻璃暈征環(huán)繞的報(bào)道較少。因此本研究擬收集2013年2月~2015年1月本院診斷為周圍型肺癌的患者,探討磨玻璃暈征環(huán)繞周圍型肺癌的CT特征,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集2013年2月~2015年1月婁底市第三人民醫(yī)院診斷為周圍型肺癌的患者50例作為研究對(duì)象,定義為研究組。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、呼吸困難,患者年齡45~78歲,平均(58.6±13.4)歲,其中男性34例,女性16例。病理類型為腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、混合癌。將同期婁底市第三人民醫(yī)院診斷磨玻璃環(huán)繞的炎性結(jié)節(jié)患者定義為對(duì)照組,患者年齡38~49歲,平均(54.6±14.9)歲,其中男性38例,女性12例;臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛等。病理類型為:球形肺炎、結(jié)核球、真菌病灶。所有患者通過穿刺活檢、手術(shù)有明確的病理結(jié)果。

        1.2 影像學(xué)檢查方法 采用GE Optima 16層螺旋CT掃描儀,經(jīng)肘部靜脈注入非離子型的碘造影劑,造影劑碘含量300 mg/mL?;颊呙看螔呙韬馁M(fèi)所要屏氣時(shí)間8~12 s。由取得副主任級(jí)別的放射科醫(yī)師共同閱片,磨玻璃密度影的影像表現(xiàn)。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)比較研究組與對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)。(2)比較研究組與對(duì)照組磨玻璃影形狀、邊界、邊緣、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾?、增?qiáng)CT差異。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組磨玻璃影與周圍組織的影像表現(xiàn)對(duì)比 研究組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚;對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面僅有14例顯示清楚,均無患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚;研究組和對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)有差異(P<0.05)。

        2.2 研究組與對(duì)照組磨玻璃影的影像表現(xiàn)對(duì)比 研究組磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾骷霸鰪?qiáng)CT表現(xiàn)與對(duì)照組有差異(P<0.05)。見表1。

        2.3 周圍型肺癌磨玻璃影與腫瘤實(shí)性結(jié)節(jié)交界面 磨玻璃暈征與中心結(jié)節(jié)及周圍肺野交界面清晰,中心結(jié)節(jié)邊緣可見毛刺。見圖1。

        2.4 肺炎結(jié)節(jié)性病變 可見磨玻璃影與中心結(jié)節(jié)及周圍肺野交界面模糊,中心結(jié)節(jié)邊緣光滑。見圖2。

        圖1 周圍型肺癌

        圖2 肺炎結(jié)節(jié)性病變

        表1 研究組和對(duì)照組磨玻璃影的影像表現(xiàn)對(duì)比(%)

        3 討論

        有學(xué)者指出炎癥、出血、肺癌時(shí)均可導(dǎo)致磨玻璃影的出現(xiàn),因此肺內(nèi)孤立實(shí)性結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞磨玻璃暈征給鑒定良惡性腫瘤帶來一定困難[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚;對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面僅有14例顯示為清楚,均無患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚;研究組和對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢娔ゲA炚髋c中心實(shí)性結(jié)節(jié)及周圍肺野交界面的清楚與否是鑒別病灶良惡性的要點(diǎn)之一。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為90%的局灶磨玻璃密度腫瘤性病灶邊緣清楚,明顯高于非腫瘤性病灶,而良性病灶中磨玻璃暈征的病理可能是周圍炎及出血表現(xiàn)[3-4]。

        周圍性肺癌細(xì)胞增長(zhǎng)速度快于正常組織,造成肺泡塌陷或肺泡內(nèi)滲出物的機(jī)化,因此磨玻璃影邊界多為毛糙、不規(guī)則形,良性病灶組織多有瘢痕收縮,表現(xiàn)為病灶邊界光滑[5]。分葉是指病灶邊緣有1個(gè)或多個(gè)凹陷或凸起,與腫瘤分化不一,生長(zhǎng)快慢不等有關(guān)。毛刺征為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀細(xì)短線條影,主要與腫瘤組織向血管、支氣管浸潤(rùn)有關(guān),而良性病灶中我們僅發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)毛刺征,因此我們認(rèn)為病灶的邊緣分葉及毛刺是診斷肺磨玻璃影惡性病變的重要征象。有學(xué)者[6]對(duì)肺腺癌患者研究,發(fā)現(xiàn)支氣管截?cái)嗾?、支氣管充氣征發(fā)生比例分別為46%和55%,可能與腫瘤不等速浸潤(rùn)生長(zhǎng)、腫瘤壞死有關(guān)。胸膜凹陷征為腫瘤與胸膜之間呈三角形低于胸膜側(cè)的陰影,可能與惡性病灶易累及間質(zhì),引起間質(zhì)性淋巴管炎有關(guān)[7-8]。

        綜上所述,本次研究認(rèn)為磨玻璃暈征環(huán)繞周圍型肺癌的CT表現(xiàn)與磨玻璃環(huán)繞炎性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)有差異,認(rèn)真分析磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾骷霸鰪?qiáng)CT表現(xiàn)有助于鑒別良、惡性腫瘤。

        [1] 丁毅,張鐳,錢曉軍,等.64層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,23(2): 214-218.

        [2] 宋岫峰,張輝,趙振軍.CT在孤立肺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2011,2(2):133-135.

        [3] 潘紀(jì)戌,張國(guó)楨,蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2013:75.

        [4] 高建華,趙相勝,張朝桐,等.MSCT對(duì)肺部持續(xù)存在的局限性磨玻璃密度影診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,24(7): 1021-1024.

        [5] 李相生,宋云龍,張挽時(shí),等.表現(xiàn)為“局灶性磨玻璃密度”的肺腫瘤性病變的CT鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24 (3):398-401.

        [6] 孔峰,逯成音,成春蓮,等.TCD、EEG、BAEP、CT在小兒腦性癱瘓?jiān)\斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,10 (13):10-12.

        [7] 吳云.小兒腦性癱瘓的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué), 2011,32(16):859-862.

        [8] 馬曉紅,王彩霞,趙延祜,等.小兒腦性癱瘓MRI檢查34例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(12):162.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.017

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