賈玲玲

（營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 ，遼寧 營(yíng)口 115000）

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效研究

賈玲玲

（營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 ，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的 分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。方法選取98例異位妊娠孕婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各49例；對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組異位妊娠孕婦的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，利用χ2與t值對(duì)數(shù)據(jù)加以檢驗(yàn)。結(jié)果兩組孕婦的術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)異位妊娠孕婦采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠屬于臨床婦科多見(jiàn)的急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了孕產(chǎn)婦的生命安全[1]。本院為了分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效，對(duì)異位妊娠孕婦采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年4月?tīng)I(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院收治的98例異位孕婦妊娠孕婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將98例異位妊娠孕婦分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組孕婦孕婦年齡22～39歲，孕婦平均（28.67±2.28）歲，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦34例，停經(jīng)時(shí)間為36～50 d，平均（28.67±2.28）d。實(shí)驗(yàn)組妊娠孕婦年齡22～38歲，孕婦平均（28.54±2.32）歲，孕婦經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦33例，停經(jīng)時(shí)間34～51d，平均（28.74±2.35）d。兩組妊娠孕婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組異位妊娠孕婦采取開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，協(xié)助孕婦采取平臥位，主要對(duì)孕婦實(shí)施腰麻以及連續(xù)硬膜外復(fù)合麻醉，結(jié)合孕婦的實(shí)際情況為其選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，術(shù)后對(duì)孕婦實(shí)施抗感染治療，并對(duì)孕婦實(shí)施飲食指導(dǎo)，術(shù)后1～2 d將導(dǎo)尿管拔除。實(shí)驗(yàn)組異位妊娠孕婦采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，對(duì)孕婦實(shí)施經(jīng)氣管插管全身麻醉，使用德國(guó)進(jìn)口的腹腔鏡，于孕婦的臍輪處實(shí)施穿刺，并向孕婦腹腔內(nèi)充入CO2，使氣腹壓力保持在12～14 mmHg，再對(duì)孕婦置入1.1 cm的套管針及腹腔鏡，探查孕婦的盆腔情況。在腹腔鏡的協(xié)助下，于孕婦的左、右下腹分別置入0.6 cm套管針以及5 mm操作器械。結(jié)合孕婦的實(shí)際情況為其選擇合適的手術(shù)方式，術(shù)后1～2d將導(dǎo)尿管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組異位妊娠孕婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括發(fā)熱、切口感染、腸麻痹、臟器損傷、穿刺傷、電損傷等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組異位妊娠孕婦中，有13例孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%；實(shí)驗(yàn)組異位妊娠孕婦中，有3例孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%；兩組異位妊娠孕婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組異位妊娠孕婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間Table 1 Comparison of the operation time,blood loss and length of stay in the two groups of ectopic pregnancy

3 討論

異位妊娠主要是指孕卵在子宮腔外停留、著床并發(fā)育的異常妊娠過(guò)程[3]。目前，臨床上治療異位妊娠主要以手術(shù)治療為主[4]。

隨著醫(yī)學(xué)與科技的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)憑借診斷準(zhǔn)確率高、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及瘢痕不明顯等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5]。本研究對(duì)異位妊娠孕婦采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，主要是由于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多、孕婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后孕婦易出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。而腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡的視野較大，能夠使操作者更清楚觀察和了解孕婦病灶的部位、妊娠部位、內(nèi)出血量以及組織破壞程度等情況，便于為孕婦選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案，尤其是對(duì)行保留生育功能的孕婦而言，該手術(shù)能夠有效避免臟器在空氣中暴露或引起組織損傷等，極大程度降低了輸卵管周圍粘連的發(fā)生率，有效保證了孕婦輸卵管的正常生育功能，達(dá)到保守治療的效果[7]。換言之，該手術(shù)具有術(shù)野清晰開(kāi)闊、微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、感染機(jī)率低、瘢痕不明顯、術(shù)后康復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且該手術(shù)能最大程度保留孕婦輸卵管的完整以及通暢，最大程度保留孕婦的生育能力[8]。但腹腔鏡手術(shù)也存在禁忌證，對(duì)于腹疝、心、肝、腎損傷嚴(yán)重的孕婦或伴有較大體積卵巢或腫瘤子宮孕婦，不適合行腹腔鏡手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，兩組異位妊娠孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間的比較結(jié)果存在顯著差異，這說(shuō)明與開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)孕婦實(shí)施腹腔鏡手術(shù)能夠有效減少孕婦術(shù)中出血量，降低孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，促進(jìn)孕婦恢復(fù)，提高孕婦的生活質(zhì)量。劉海琳等[9]實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為對(duì)異位妊娠孕婦采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)的效果，孕婦發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率較小。經(jīng)比較可知，該實(shí)驗(yàn)與本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果無(wú)顯著區(qū)別，均認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)的效果。

綜上所述，對(duì)異位妊娠孕婦采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效縮短孕婦的住院時(shí)間，降低孕婦發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，且術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短。

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[2] 董毅,黃子?jì)?急診腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(9):1403-1404.

[3] 張亞琴,劉丹丹.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)早期診治特殊部位異位妊娠的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(8):702-704.

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[5] 王煒振.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(10):88-89.

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The clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy

Jia Ling-ling
(YingkouMaternityandChildren'sHospital,LiaoningYingkou115000，China)

Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Methods98 cases of ectopic pregnancy as the observation object,randomly divided into control group and experimental group,49 cases in each;the control group treated with open operation,the experimental group adopt laparoscopic surgery,bleeding volume,operation time,hospitalization time and complication rate were comparedbetweenthetwogroupsofpregnantwomenwithectopicpregnancy.Useχ2testandtvaluetothedata.Results Thereweresignificantdifferencesintheamountofbleeding,theincidenceofcomplications,operationtimeand lengthofstaybetweenthetwogroups(P＜0.05).ConclusionLaparoscopicsurgeryforectopicpregnancyinpregnantwomenissignificant.

Laparoscopy;Laparotomy;Ectopic pregnancy;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.008