杜明超+洪建+王孟琳+夏祺霖

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息中心，合肥 230022）

[摘 要]醫(yī)用高值耗材管理是醫(yī)院綜合運(yùn)營管理工作的重要組成部分，依托信息化科技手段，對(duì)價(jià)值高且安全性要求嚴(yán)格的醫(yī)用耗材進(jìn)行全流程的精細(xì)化管理，是提高醫(yī)療安全、降低醫(yī)院運(yùn)營成本的重要舉措。本文結(jié)合醫(yī)用高值耗材管理的先進(jìn)理念和HRP系統(tǒng)建設(shè)的科技手段，提出了一種可行的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)的應(yīng)用方案，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理和閉環(huán)管理。

[關(guān)鍵詞]高值耗材；精細(xì)化管理；醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.037

[中圖分類號(hào)]R319；TP399；TP319 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）10-00-02

醫(yī)用高值耗材屬于臨床專科使用的價(jià)值高且安全性要求嚴(yán)格的醫(yī)用耗材，常見的有心臟起搏器、介入性治療用導(dǎo)管、人工晶體等。醫(yī)用高值耗材的特點(diǎn)造成了醫(yī)院物資管理的庫存壓力和困難。隨著醫(yī)療體制改革逐步進(jìn)行，依托信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)的醫(yī)院精細(xì)化管理，有效地提高了醫(yī)療安全水平、降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本。相比于企業(yè)信息化運(yùn)行管理而言，醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)（HRP）的建設(shè)尚處在初級(jí)階段，高值耗材作為醫(yī)院綜合運(yùn)營管理工作的重要組成內(nèi)容，科學(xué)規(guī)范的信息化管理方式尚未形成，面對(duì)品種繁多、專業(yè)性強(qiáng)、規(guī)格復(fù)雜的醫(yī)用高值耗材，結(jié)合醫(yī)用高值耗材管理的先進(jìn)理念和HRP系統(tǒng)建設(shè)的科技手段，本文提出一種可行的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)的應(yīng)用方案。

1 醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)用高值耗材在醫(yī)療的費(fèi)用支出中占據(jù)了較大比例，在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，科室為了便捷使用醫(yī)用高值耗材，通常是直接從廠家拿貨，由科室保管，然后由醫(yī)院的耗材管理部門與商家結(jié)款。但這其中涉及很多的問題，如價(jià)格是否合理、耗材質(zhì)量是否過硬、耗材是否真正用于醫(yī)療中，醫(yī)院管理部門是否能夠及時(shí)對(duì)耗材進(jìn)行管理等。

因此，醫(yī)用高值耗材是困擾醫(yī)院管理者的難題。一是醫(yī)生在使用高值耗材時(shí)，需要使用符合治療的耗材，提供相對(duì)應(yīng)的服務(wù)；二是醫(yī)院需要對(duì)應(yīng)用高值耗材進(jìn)行流程上的管理。因此，由各個(gè)科室自助采購，自己管理的后果就是高值耗材缺乏規(guī)范化的管理，并由此產(chǎn)生了諸多問題，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）站在安全的角度來說，由于缺乏規(guī)范化高值耗材管理規(guī)范，沒有監(jiān)督部門的有效監(jiān)督，很容易出現(xiàn)質(zhì)量問題，若質(zhì)量不好的高值耗材使用在患者身上，很容易導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)，造成醫(yī)療糾紛，且很難追溯責(zé)任，不但給患者帶來了安全隱患，也給醫(yī)院造成了不良后果。

（2）站在財(cái)務(wù)的角度，各個(gè)科室自己管理高值耗材，缺乏專業(yè)化的管理手段，加之管理不透明，各個(gè)科室都會(huì)考慮自身的利益，不能及時(shí)管理高值耗材，造成財(cái)務(wù)管理混亂。

（3）站在服務(wù)的角度，醫(yī)用高值耗材管理部門不了解醫(yī)院的高值耗材，不能及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收與管理，導(dǎo)致高值耗材管理部門在工作中處于被動(dòng)地位，不能很好地為各個(gè)科室提供服務(wù)。

（4）站在物流的角度，各個(gè)科室自己管理高值耗材，通常是依靠人工的方式進(jìn)行管理，缺乏專業(yè)的管理手段，沒有很好的管理經(jīng)驗(yàn)，科室之間的信息不能及時(shí)共享，導(dǎo)致“信息孤島”的出現(xiàn)。且經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象是：某個(gè)科室的高值耗材堆積如山，而其他科室的高值耗材短缺。

這些現(xiàn)象是各個(gè)科室自己管理高值耗材容易出現(xiàn)的后果，在醫(yī)院信息化建設(shè)的大背景下，這些情況不符合醫(yī)院信息化建設(shè)的要求。因此，對(duì)醫(yī)用高值耗材進(jìn)行有效管理與專業(yè)化管理是急需解決的問題。

2 醫(yī)用高值耗材管理方案概述

醫(yī)院對(duì)高值耗材管理的最終目的是，及時(shí)掌握醫(yī)院的高值耗材，對(duì)高值耗材進(jìn)行專業(yè)化管理，實(shí)現(xiàn)高值耗材的信息化管理，達(dá)到統(tǒng)一管理、安全使用的目標(biāo)。

為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)院需要對(duì)高值耗材的采購、發(fā)貨、保存管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制，因此，醫(yī)院需要制訂一套有效的管理方案：①建立高值耗材二級(jí)庫管理；②對(duì)高值耗材進(jìn)行核實(shí)；③為高值耗材建立信息化管理平臺(tái)。

首先，建立高值耗材二級(jí)庫管理，想要達(dá)到各個(gè)科室可以就近領(lǐng)取高值耗材的效果，必須有專人在二級(jí)庫中進(jìn)行高值耗材的管理。在就近的地方領(lǐng)取高值耗材，也減少了領(lǐng)取高值耗材的時(shí)間，提升了工作效率，確保了及時(shí)性。此外，高值耗材管理部門對(duì)高值耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理，能夠做到高值耗材數(shù)量清晰、賬目清楚，能夠及時(shí)掌握各個(gè)科室對(duì)高值耗材的需求，并熟悉高值耗材，對(duì)高值耗材的安全使用有一定的保障。另外，還可以熟悉各個(gè)廠家高值耗材的價(jià)格，通過價(jià)格的對(duì)比來選擇廠家采購，節(jié)約了醫(yī)院的費(fèi)用，還可通過醫(yī)院自身價(jià)格的比對(duì)系統(tǒng)，核對(duì)高值耗材的使用情況，對(duì)高值耗材做到全面了解與跟蹤。

建立高值耗材二級(jí)庫管理的具體流程分為三步：

第一，某個(gè)科室需要使用高值耗材時(shí)，可到二級(jí)庫申請(qǐng)，二級(jí)庫對(duì)科室使用高值耗材的信息進(jìn)行登記，登記的信息要包括高值耗材的名稱、型號(hào)、領(lǐng)取人等信息。由管理人員審核后，將通知單交給庫房管理人員，庫房管理人員對(duì)通知單以及登記信息進(jìn)行核對(duì)，將高值耗材移交給領(lǐng)取人。

第二，對(duì)高值耗材進(jìn)行核實(shí)，通過對(duì)高值耗材的核實(shí)，了解高值耗材的收費(fèi)信息，掌握各個(gè)科室使用高值耗材的情況，核對(duì)高值耗材商家的價(jià)格，這也是對(duì)高值耗材進(jìn)行管理的重要一步。這些信息由物資管理系統(tǒng)保存，物資管理系統(tǒng)與HIS對(duì)接，由此可以查詢各個(gè)科室的計(jì)費(fèi)情況、高值耗材的使用情況、在哪些患者使用、實(shí)際的費(fèi)用收取情況等信息，這些信息都將反饋到物資管理系統(tǒng)中。通過對(duì)收入、支出的比對(duì)，能夠查詢各個(gè)科室是否有費(fèi)用收取不合理的地方，收費(fèi)的價(jià)格是否符合政府要求，收費(fèi)的信息是否準(zhǔn)確等。若發(fā)現(xiàn)問題，管理人員需及時(shí)向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，糾正錯(cuò)誤，確保高值耗材支出的準(zhǔn)確性，確保醫(yī)院的利益。

第三，為高值耗材建立信息化管理平臺(tái)，高值耗材的管理體系制定后，怎樣將高值耗材管理體系落地是較難的問題。筆者認(rèn)為，其可以從以下幾方面進(jìn)行。

（1）物資分類編碼：物資分類編碼豐富了高值耗材的屬性，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理。物資分類編碼對(duì)高值耗材來說，可以依據(jù)廠商、新鮮感等區(qū)別，將科室、采購、財(cái)務(wù)等信息與崗位相結(jié)合，形成信息流，這就能將材料進(jìn)行入庫管理，避免出現(xiàn)高值耗材難以管理的現(xiàn)象，降低高值耗材管理的難度。

（2）代銷管理：對(duì)于高值耗材來說，材料是需要關(guān)注的問題，在高值耗材信息化管理平臺(tái)中使用了代銷管理的方式，對(duì)高值耗材的材料進(jìn)行管理，貨物銷售后進(jìn)行結(jié)賬。代銷在一定程度上反映了高值耗材的使用特點(diǎn)。在高值耗材入庫時(shí)，由于沒有增加醫(yī)院的資產(chǎn)，因此不需要計(jì)入財(cái)務(wù)信息；在使用后，通過專購品“入庫即出庫”的管理方式，當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)增加時(shí)，就反映出了高值耗材的支出。代銷管理減少了高值耗材的流動(dòng)資金，因此可以反映醫(yī)院的資產(chǎn)與成本支出，與此同時(shí)，也方便了廠商的結(jié)算。管理流程如圖1所示。

（3）出入庫管理：在對(duì)高值耗材的跟蹤管理中，高值耗材信息化管理平臺(tái)使用了全過程跟蹤管理。出庫單唯一分ID記錄了高值耗材的屬性信息，且有原始單據(jù)的保存，為物資管理的流通與驗(yàn)收提供了可追溯的依據(jù)。與此同時(shí)，各個(gè)科室與庫房之間建立了信息共享的通道，能夠全面反映高值耗材的流動(dòng)過程。高值耗材流動(dòng)的具體流程為：首先，各個(gè)科室在系統(tǒng)中提交高值耗材使用的需求，每月都可以對(duì)高值耗材的支出信息進(jìn)行查詢；其次，醫(yī)院的高值耗材管理部門接收到各個(gè)科室的高值耗材使用需求后，對(duì)需求進(jìn)行整理，產(chǎn)生訂單信息，并將信息發(fā)送到廠商；再次，庫房管理人員接收到高值耗材到貨的信息后，對(duì)高值耗材進(jìn)行驗(yàn)收，進(jìn)行代銷入庫、移庫處理等操作；然后，各個(gè)科室依據(jù)實(shí)際的需求，到庫房進(jìn)行借用；最后，庫房與高值耗材管理部門在高值耗材支出后，通過系統(tǒng)產(chǎn)生支出表，并與廠商進(jìn)行對(duì)賬。這樣流程使科室、庫房、高值耗材管理部門、廠商之間形成了一條供應(yīng)鏈，也是一個(gè)閉環(huán)的管理系統(tǒng)，如圖2所示。

（4）條形碼管理：在高值耗材信息化管理平臺(tái)中，還可以對(duì)高值耗材的條形碼進(jìn)行管理，條形碼支持打印功能，在高值耗材包裝上打印。條形碼包括了高值耗材的詳細(xì)信息，為高值耗材的流程管理提供了數(shù)據(jù)支持，確保了高值耗材流程管理的信息準(zhǔn)確性，提升了高值耗材管理的有效性。

（5）資質(zhì)證件管理和效期預(yù)警：資質(zhì)證件管理和效期預(yù)警是高值耗材信息化管理平臺(tái)提供的功能，其確保了物資的質(zhì)量。高值耗材的注冊(cè)是有一定的有效期限的，多種高值耗材依靠人工的方式很難做到注冊(cè)的準(zhǔn)確性，因此需要在高值耗材信息化管理平臺(tái)中提供該功能。通過導(dǎo)入高值耗材的資質(zhì)信息，高值耗材信息化管理平臺(tái)會(huì)依據(jù)高值耗材資質(zhì)信息，判斷高值耗材的資質(zhì)證件是否到期，若即將過期，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出預(yù)警信息，確保高值耗材的資質(zhì)在有效期之內(nèi)。

3 結(jié) 語

加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)、科學(xué)、規(guī)范管理是醫(yī)院運(yùn)營管理的重要內(nèi)容，與醫(yī)療安全和運(yùn)營成本直接相關(guān)。創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)用材料管理的科學(xué)思路，加強(qiáng)醫(yī)院人、財(cái)、物信息化建設(shè)，依托供應(yīng)商平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的“零庫存”和“一物一碼”，還能實(shí)現(xiàn)高值耗材的全流程可追溯閉環(huán)管理和精細(xì)化管理，對(duì)健全醫(yī)院安全內(nèi)控、保證醫(yī)療安全具有重要意義。

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