程靜

摘要：目的 探討老年髖部骨折患者圍手術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理方法。方法 對(duì)于2014～2015年我院100例老年髖部骨折患者實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，隨機(jī)分為兩個(gè)組，觀察組試驗(yàn)組各50例，觀察術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，評(píng)估護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組下肢深靜脈血栓7例（14%），護(hù)理滿意41例（82%）；試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓1例（2.0%），護(hù)理滿意48例（96%）。P<0.05表示比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過對(duì)術(shù)前健康教育，術(shù)中專科化護(hù)理，術(shù)后針對(duì)性護(hù)理，對(duì)預(yù)防老年髖部骨折患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的形成有顯著效果。

關(guān)鍵詞：老年；髖部骨折；預(yù)防；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年髖部骨折發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。65歲以上老年人中，髖部骨折占全身骨折的23.79%[1]。骨折后由于局部腫脹，下肢活動(dòng)受限，靜脈血流多處于緩慢狀態(tài)，老年患者的高脂狀態(tài)、外傷及手術(shù)后組織釋放凝血致活酶等都是使血液呈高凝狀態(tài)的原因，從而易引起下肢深靜脈血栓（DVT）形成[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2014年5月～2015年5月共篩選出100例髖部骨折患者為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，一組采用常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組，一組使用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，設(shè)為試驗(yàn)組。分組方式采用隨機(jī)均分的方式，每組50例。對(duì)照組中，男20例，女30例，年齡在60～89歲，平均為71.53歲，股骨轉(zhuǎn)子間骨折20例，股骨頸骨折30例，合并高血壓26例，心臟病14例，糖尿病10例。試驗(yàn)組中，男21例，女29例，年齡在61～90歲，平均為72.92歲，股骨轉(zhuǎn)子間骨折21例，股骨頸骨折29例，合并高血壓25例，心臟病15例，糖尿病10例。兩組患者基本資料不具有顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理的辦法，在手術(shù)后護(hù)理人員給予下肢按摩，抬高患肢20°～30°，每日測(cè)雙下肢大/小腿周徑差，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予機(jī)械或藥物預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹 疼痛，皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況，立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

1.2.2試驗(yàn)組患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.2.1術(shù)前健康教育 ①護(hù)理人員向患者講解下肢深靜脈血栓的病因，臨床表現(xiàn)及后果，提高患者警惕性；②勸患者戒煙，進(jìn)低脂高纖維素飲食，多飲水，防止便秘；③推廣使用靜脈留置針，減少靜脈穿刺。若頻繁地在同一部位反復(fù)穿刺，可導(dǎo)致局部皮膚淤血，靜脈痙攣血液循環(huán)不佳；④積極控制血糖，糾正心臟功能，血糖高者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)嚴(yán)重，會(huì)加重其高凝狀態(tài)，本身的血小板具有高聚集性及血管性血友病因子釋放增加，后者能促進(jìn)血小板聚集和導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血栓發(fā)生率增加[3]；⑤講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。指導(dǎo)正確的活動(dòng)方法，提高患者配合術(shù)后功能鍛煉的依從性。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 2009年SIGN指南提出老年髖部骨折患者要盡早（入院當(dāng)天或第2 d手術(shù)）手術(shù)，早期手術(shù)可減輕患者疼痛，盡早進(jìn)行功能鍛煉，可降低術(shù)后下肢深靜脈血栓 的發(fā)生。在我院已將老年髖部骨折患者列入下肢靜脈血栓的高危人群中，為了防止下肢深靜脈血栓發(fā)生，手術(shù)室均采用?？苹o(hù)理，具體措施如下：①巡回護(hù)士前1 d去病房訪視患者，態(tài)度和藹，主動(dòng)溝通，簡(jiǎn)單介紹第2 d手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，詢問患者需求，并予以合理化滿足。手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士接患者入手術(shù)間，再次交流。消除患者緊張情緒，穩(wěn)定血壓，減少血液滯留；②備好合適的體位墊，以柔軟，舒適又能暴露手術(shù)野為佳；③術(shù)中維持溫度在24～25 ℃，以免低溫引起外周血管收縮和供血不足，增加患者氧耗和心臟負(fù)擔(dān)[4]；④實(shí)行專科護(hù)士，熟練配合手術(shù)操作，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。魯寧報(bào)道：手術(shù)時(shí)間<30 min，DVT發(fā)生率21.3%，手術(shù)時(shí)間在30～60min，DVT發(fā)生率為29.8%，手術(shù)時(shí)間>60 min，DVT發(fā)生率為68.1%。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 DVT是老年髖部骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后1～4 d是DVT的高峰期。術(shù)后48 h應(yīng)嚴(yán)密觀察患者末梢血液循環(huán)，并給予以下護(hù)理措施：①創(chuàng)造一個(gè)無(wú)煙，溫暖舒適的病房環(huán)境。術(shù)后患肢高于心臟平面20～30 cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，盡可能使髂靜脈松弛，髖關(guān)節(jié)禁止屈曲；②麻醉未完全恢復(fù)前持續(xù)被動(dòng)按摩比目魚肌和腓腸肌1 次/h，20min/次，患者行雙下肢空氣壓力泵按摩 2次/d，30 min/次，促使比目魚肌和腓腸肌靜脈竇內(nèi)的血液向心臟回流，防止血流瘀滯；③麻醉恢復(fù)后即可行踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈練習(xí)。同時(shí)行雙下肢等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉。在鎮(zhèn)痛充足和生命體征穩(wěn)定的前提下，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期（術(shù)后第3 d）即在助行器協(xié)助下非負(fù)重步行，由小距離逐漸過度到遠(yuǎn)距離，運(yùn)動(dòng)量逐步增加；④每日常規(guī)測(cè)量雙下肢大/小腿周徑差（大腿周徑的測(cè)量部位為髕骨上緣15 cm，小腿周徑測(cè)量部位為踝上2 cm及髕骨下10 cm），做好標(biāo)記，進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；⑤避免在患肢做靜脈穿刺，如穿刺部位出現(xiàn)炎癥立即重新建立靜脈通道，不宜點(diǎn)滴高滲溶液；⑥遵醫(yī)囑給予藥物預(yù)防措施，藥物包括低分子肝素鈉、磺達(dá)肝癸鈉、華法令等。嚴(yán)格把握藥物應(yīng)用的絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥，權(quán)衡利弊，用藥途徑嚴(yán)格把關(guān)，確保每例患者得到最安全有效的抗凝效果。

1.3觀察指標(biāo) ①評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次。②觀察患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用自然數(shù)（n）和百分比（%）的方式進(jìn)行表達(dá)，使用t進(jìn)行組間對(duì)比，當(dāng)P<0.05時(shí)表示比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度比較 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意48例，滿意率為96.0%，對(duì)照組護(hù)理滿意41例，滿意率為82.0%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的情況比較 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生1例，發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率7例，發(fā)生率為14%。試驗(yàn)組患者的臨床護(hù)理效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討論

深靜脈血栓是老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的常見并發(fā)癥。深靜脈血栓的危害極大，是肺栓塞形成的主要原因，二者已成為僅次于冠狀動(dòng)脈疾病與腦血管疾病的第三大心血管疾病，是老年髖部骨折患者致殘、致死的重要因素。因此預(yù)防護(hù)理在老年髖部骨折患者避免DVT發(fā)生中扮演重要角色。通過術(shù)前健康教育，術(shù)中專科化護(hù)理、術(shù)后針對(duì)性護(hù)理把這一高危人群DVT發(fā)生率降到最低，既大大提高了患者的生存質(zhì)量，又避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，獲得患者及家屬的一致好評(píng)。

綜上所述，為老年髖部骨折患者提供圍手術(shù)期預(yù)防護(hù)理措施可有效降低DVT的發(fā)生，說明這一護(hù)理措施具有可行性和有效性，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森