段蘭芳

摘要：目的 探討胃切除手術(shù)后60例患者放置空腸營養(yǎng)管的護理體會。方法 觀察我院60例胃部疾患的患者術(shù)前因進食受限，術(shù)后禁食時間長，加之此類病人大多為高齡患者，消化吸收功能減退，時有并發(fā)癥發(fā)生的特殊情況，采取相應的護理對策。結(jié)果 胃切除患者采取術(shù)中常規(guī)放置空腸營養(yǎng)管，進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，機體恢復快，合并癥少，患者痛苦小，病死率低。結(jié)論 胃切除手術(shù)患者護理工作中開展有效的營養(yǎng)管護理，能夠減少患者住院時間，降低并發(fā)癥出現(xiàn)機率，促進患者康復。

關鍵詞：胃切除；空腸；營養(yǎng)管護理

胃是人體最主要的消化器官之一，胃病也是最常見的病癥之一。對于治療胃、十二指腸潰瘍，胃部良性腫瘤、出血和胃癌等胃部疾患胃切除手術(shù)是被臨床驗證最有效最直接的方法。胃切除的術(shù)式一般可分為胃全切、胃大部分切除、半胃切除和胃竇部切除等。胃部疾患的患者由于長期胃部不適，進食受限，加之術(shù)后禁食時間長，患者又大多為高齡，消化吸收功能減退及其合并癥的影響，導致組織不同程度營養(yǎng)不良，機體免疫功能低下，易發(fā)生各種感染及吻合口瘺，影響病人身體的康復。本文選取我院從2010年1月～2016年1月所收治的胃部疾患并行胃切除手術(shù)的患者60例采取術(shù)中常規(guī)放置空腸營養(yǎng)管，進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，機體恢復快，合并癥少，患者痛苦小，病死率低的情況進行回顧性分析，根據(jù)他（她）們的心理特征，旨在總結(jié)更有效更具有針對性的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2016年1月，對60例胃部疾患并行胃切除手術(shù)的患者在術(shù)中放置鼻腸型空腸營養(yǎng)管，本組病例男38例，女22例。年齡34～82歲，行胃全切除術(shù)的11例，胃大部切除術(shù)的34例，半胃切除的10例，胃竇部切除的5例。手術(shù)吻合部位：全胃切除食管與十二指腸殘端或空腸袢吻合，胃部分切除多采用畢羅氏Ⅰ式吻合和畢羅氏Ⅱ式吻合，術(shù)后發(fā)生近期并發(fā)癥胃出血3例，傾倒綜合征2例，遠期并發(fā)癥吻合口潰瘍4例，術(shù)后發(fā)生梗阻1例。

1.2方法

1.2.1選材選取 常規(guī)選用正規(guī)廠家的鼻腸型空腸營養(yǎng)管，長度（130～145 ㎝）在患者術(shù)中置入。本組病例康復出院前拔除空腸營養(yǎng)管，帶管最長時間21 d，均保持完整未見一例斷裂，空腸營養(yǎng)管由手術(shù)大夫在手術(shù)中放置于十二指腸空腸段距鼻翼約置入80 cm左右，外露部分妥善固定于鼻翼一側(cè)，鼻孔外外露長度一般在40～60 cm左右。

1.2.2營養(yǎng)液的選擇 ①插管后應立即注入50 ml0.9%的氯化鈉生理鹽水，以對管道進行沖洗，防止胃液膽汁等粘液堵塞。② 待腸蠕動恢復后（一般為術(shù)后2～3 d），開始輸入易吸收，刺激性小的營養(yǎng)液，我們先緩慢滴注生理鹽水，40～60滴/min，30 min～1 h如無特殊不適，然后再選用5%葡萄糖或是腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（百普力）500 ml /次，緩慢滴注，或使用注射泵泵入，所有注入的液體均進行恒溫加熱棒加溫，使液體溫度維持在38～40℃，滴入速度及量可逐漸增加，早期輸注營養(yǎng)液，有利于促進胃腸功能的恢復，保證營養(yǎng)的攝入。 ③ 術(shù)后第4～7 d開始輸入純牛奶，米湯過渣加蔬菜汁或根據(jù)患者情況選用雞湯、魚湯、肉湯等，交替輸入，300～500 ml/次，3～4次/d。溫度維持在38～40℃，速度80～100滴/min，濃度漸增，由10%達25%即可。

2護理

2.1患者返回病房時，在無菌操作下，用0.9%氯化鈉注射液10～20 ml沖洗營養(yǎng)管，以免術(shù)后血管堵塞菅腔，保持管腔通暢。并向患者及家屬講清此管的用途和重要性，取得配合，防止患者有意無意將管拔出，我們曾有1例患者無意中將管部分拔出20Cm左右，導致營養(yǎng)管位置異常，無法輸入營養(yǎng)液。

2.2將營養(yǎng)管用專用的導管固定裝置（L2型）妥善固定于鼻翼一側(cè)，既牢固又美觀，還保護鼻部皮膚，防止長期貼膠布造成的脫皮過敏等不適。及時清除鼻腔內(nèi)分泌物，減少對鼻腔刺激，避免患者自行清除鼻腔內(nèi)分泌物，防止不慎將營養(yǎng)管拔出。本組病例中有3例患者因自行清除鼻腔分泌物擤鼻涕將營養(yǎng)管脫出10 cm左右，其后在醫(yī)生指導下將管緩慢送入，這種操作危險性很大，極易造成胃十二指腸吻合口出血以至于手術(shù)失敗。

2.3配置與輸注營養(yǎng)液過程中，要保持清潔，防止污染，營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注用具每日更換一次。同時要掌握營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度，量由少到多逐漸增加，要注意保持營養(yǎng)管的通暢，防止阻塞，每次輸注前后均要用溫生理鹽水或溫開水10～20 ml沖管，經(jīng)營養(yǎng)管給藥者，藥物應研碎成粉用溫開水沖灌，給藥后停止管飼1 h，然后用無菌紗布包裹營養(yǎng)管末端。

2.4警惕營養(yǎng)液的反流，在每次滴注時要嚴密觀察，防止腸內(nèi)營養(yǎng)液反流。同時注意有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，在早期出現(xiàn)上述癥狀，一般為胃腸功能未恢復，腸道吸收功能差造成，改為少量多次，緩慢滴入，并且鼓勵患者早期下床活動，還要給予按摩、熱敷下腹部，促進胃腸道的蠕動。同時輸注速度太快，營養(yǎng)液溫度過高或過低，以及用量過度也會導致腹脹，腹痛，要嚴格掌握。如上述不適癥狀嚴重，經(jīng)處理不緩解，則考慮是否由于營養(yǎng)管放置過淺或脫出至殘胃內(nèi)引起胃潴留所致，要立即停止輸注，否則，殘留胃擴張可致吻合口撕裂。

3討論

3.1空腸是人體食物消化吸收的重要場所 營養(yǎng)物質(zhì)不經(jīng)過胃而直接進入空腸有利于吻合口的愈合，還不會影響營養(yǎng)的攝入。

3.2營養(yǎng)狀態(tài)好與否直接影響手術(shù)的成敗 本組胃部疾患實行胃切除手術(shù)的60例患者，術(shù)前有不同程度的營養(yǎng)不良，并且大多為年老體弱者，全身合并癥多，所以術(shù)后營養(yǎng)支持非常重要。術(shù)中常規(guī)放置空腸營養(yǎng)管，配合合理的護理措施，早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有效地改善患者的營養(yǎng)狀況，促進機體順利康復。

3.3早期腸內(nèi)營養(yǎng) 由于營養(yǎng)液進入腸道類似食糜的機械性刺激，再加上適宜的濃度和溫度，刺激腸道的平滑肌細胞，引起腸管收縮對促進腸道功能恢復也起到了一定的作用。

3.4減少靜脈輸液量，解除對患者人為的束縛，減少對外周靜脈反復穿刺帶來的痛苦。增加患者的自主活動和休息時間，同時緩解患者由于腸外營養(yǎng)帶來的經(jīng)濟負擔。

由此可見：胃切除手術(shù)患者護理工作中開展有效的營養(yǎng)管護理，能夠減少患者住院時間，降低并發(fā)癥出現(xiàn)機率，促進患者康復?？漳c營養(yǎng)管在手術(shù)中常規(guī)放置，不僅保證術(shù)后營養(yǎng)支持，而且在術(shù)后預防并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況，協(xié)助治療方面也起著積極的作用，只要掌握好營養(yǎng)要素膳的配置，適合患者腸胃功能吸收，就可補充患者所需的熱量和蛋白質(zhì)，與靜脈高營養(yǎng)作用相同，該方法是目前外科醫(yī)生使用最多，患者更易接受的良好方法值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]隋芳.外科病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2002，99（2）：127-128.

[2]黎介壽.張光輝.腸道營養(yǎng)重要性的再認識[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2003，5（1）：12-14.

[3]于晶波，王璐.胃大部切除術(shù)后經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)護理觀察[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13（14），2010-2011.

[4]張梅花.食管賁門癌手術(shù)患者護理工作的體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012.34（1）：95-96.

[5]張思源，蘇志強.腸內(nèi)營養(yǎng)在外科的應用[J].中華醫(yī)學創(chuàng)新雜志，2000，20：712-716.

編輯/高章利