屈景輝 張琦 劉立舟 耿彩娟 指導(dǎo)：劉金龍 楊向東

（1成都肛腸專科醫(yī)院 四川成都 610015；2成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075）

病例：患者女，28歲，因“小腸短路術(shù)后腹瀉、腹脹7年”入院，患者于入院前7年因減肥在某美容?？漆t(yī)院行“腸縮容術(shù)（小腸短路術(shù)）”后出現(xiàn)糞質(zhì)稀溏，大便不成形，呈泥漿狀，大便次數(shù)增多，7～8次／日，每次排便量少，約10g，排便與食物種類無關(guān)，便后不盡感明顯，伴明顯全腹脹，自覺腹中氣體走竄，矢氣頻繁，矢氣后腹脹稍覺減輕，便后腹脹無緩解，無便血、黏液、里急后重感，無惡心嘔吐等不適。經(jīng)規(guī)律健身運動后腹脹可稍緩解，大便情況無任何改善。7年間，患者未予任何藥物治療，上述癥狀持續(xù)出現(xiàn)。剖腹探查：網(wǎng)膜與小腸、腹膜粘連。距Treitz帶約40cm處空腸與末端回腸10cm處見空－回端側(cè)吻合，吻合口近端空腸明顯擴張代償性肥厚；該吻合口遠端回腸明顯代償性擴張肥厚。結(jié)腸后膽囊與空腸吻合術(shù)后，膽－腸吻合口以下空腸明顯廢用性萎縮變小，膽囊慢性炎性肥厚、萎縮。術(shù)中診斷：①小腸短路術(shù)后慢性頑固性腹瀉；②腸粘連；③大網(wǎng)膜與腹壁粘連；④小腸營養(yǎng)不良；⑤膽囊空腸吻合術(shù)后；⑥空腸、回腸端側(cè)吻合術(shù)后；⑦慢性回腸炎。遂決定行重建Roux－en－y式吻合術(shù)：原空－回端側(cè)吻合口近端回腸切除閉合術(shù)；空腸－空腸對端吻合術(shù)；空腸－空腸端側(cè)Roux－en－y式吻合術(shù)并同向縫合術(shù)；粘連松解術(shù)。手術(shù)簡要經(jīng)過：采用原切口，依次切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，將腹直肌牽向外側(cè)，再切開后鞘以鈍性加銳性方式分離粘連，進入腹腔。首先將回腸與空腸端側(cè)吻合口處用閉合器將其空腸閉合，并用吻合器將閉合之近端空腸與距膽－腸吻合口60cm處切斷之空腸行空腸－空腸對端吻合。將膽－腸吻合切斷之近端空腸端與原空腸行Y式端側(cè)吻合，為防止返流感染，將其吻合口近端空腸與空腸漿肌層同向縫合長約10cm。吻合畢檢查吻合口可容拇指通過；反復(fù)檢查術(shù)野無出血，查對紗布、器械如數(shù)，沖洗腹腔，逐層關(guān)腹。隨訪1年，患者大便1～2次／日，質(zhì)軟成形，排出通暢，無腹脹腹痛等不適，術(shù)后1個月、3個月、1年檢測患者空腹血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及體重等各項營養(yǎng)指標良好。

討論：短腸綜合征是由于不同原因造成小腸吸收面積減少而導(dǎo)致的消化、吸收功能不良引起的一個臨床癥候群，多由廣泛小腸切除所致，有時也可由小腸短路手術(shù)造成，由于上述疾病造成保留腸管過少，引起營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙，而表現(xiàn)為腹瀉和后期的嚴重營養(yǎng)障礙。重者可危及患者生命。

該患者第一次手術(shù)為小腸短路術(shù)，未切除小腸，各段小腸仍在，故行重建Roux－en－y手術(shù)即可解決患者腹瀉、營養(yǎng)障礙問題。重建Roux－en－y手術(shù)具有以下優(yōu)點：（1）重建的消化道基本接近正常的生理通道，增加了小腸的可用長度，增大了小腸的有效吸收面積。（2）各吻合腸段間張力不大，避免了吻合口漏的發(fā)生。（3）將吻合口近端空腸與空腸漿肌層同向縫合長約10cm，防止空腸返流，減少反流性膽囊炎的發(fā)生。（4）空腸－空腸對端吻合、空腸－空腸端側(cè)吻合，既可以手工縫合，也可以用吻合器完成，特別是后者，吻合可靠、操作簡單，又縮短了手術(shù)時間。