近日，首都兒科研究所普通（新生兒）外科張金山副主任醫(yī)師首次應用近端空腸完全切除、Treitz韌帶小腸-遠端空腸擴大成形吻合術成功治療一位高位空腸閉鎖術后反復腸梗阻患兒，為該類患兒的治療提供了一種可借鑒的手術方案。

先天性腸閉鎖是新生兒時期常見的消化道畸形，是引發(fā)新生兒腸梗阻的常見原因，發(fā)病率約1/5000，其中將十二指腸懸韌帶下30cm以內的小腸閉鎖稱為高位空腸閉鎖。既往空腸閉鎖患兒的存活率僅為75%，隨著近年來手術技術和新生兒監(jiān)護水平的提高，其生存率得到顯著改善。但高位空腸閉鎖患兒的近端腸管擴張明顯，缺乏有效蠕動推進腸內容物通過，吻合口狹窄、腸壁增厚、吻合口近遠端直徑比例差異較大。同時，術后腸功能恢復慢、腸蠕動障礙，長期喂養(yǎng)困難的發(fā)生率高，易出現(xiàn)功能性腸梗阻的并發(fā)癥，這些都是高位空腸閉鎖治療和康復的難點。

患兒3歲，出生后一天就被診斷為高位空腸閉鎖（距離十二指腸懸韌帶15cm），在當?shù)蒯t(yī)院接受了空腸-空腸吻合術。但術后卻反復出現(xiàn)腸梗阻和嘔吐癥狀，生長發(fā)育嚴重不良。

患兒住進首兒所普通（新生兒）外科病房后，通過造影檢查發(fā)現(xiàn)，空腸近端和十二指腸明顯擴張。醫(yī)生給予禁食、胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)治療2周，但癥狀未見好轉，因此考慮給予手術治療。

通過十二指腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患兒的空腸明顯擴張，腸鏡不能通過吻合口。在開腹手術中發(fā)現(xiàn)，空腸起始段擴張如球形，直徑達10cm，原吻合口明顯狹窄，僅1cm。這就形如活瓣一樣，一旦進食增多，使空腸球膨脹，便擠壓吻合口導致食物不能下行，最終引發(fā)梗阻。

張金山決定將擴張的空腸起始段完全切除，近段切除部位達十二指腸懸韌帶處，剩余的近段腸管直徑約4cm，切除吻合口以遠腸管3cm，剩余遠端空腸直徑約2cm。最終將遠端腸管對系膜側劈開，使近遠端吻合口基本一致，吻合口以遠放置空腸營養(yǎng)管后，將近遠端腸管吻合。

患兒術后3天，經空腸營養(yǎng)管注入氨基酸奶粉。術后10天，營養(yǎng)管拔除后開始經口進食。術后30天，順利出院。術后無吻合口漏發(fā)生。患兒進食正常，目前沒有再出現(xiàn)腸梗阻和嘔吐癥狀。

該技術在實施上有一定難度：①由于空腸近段緊臨十二指腸，將其切除后吻合口位置在十二指腸懸韌帶下方，由于位置較深，暴露困難，導致手術操作困難。②術后每天產生的大量胃液、膽汁和胰液流經吻合口，雖然經胃腸減壓，但仍不能阻止膽汁和胰液流經吻合口，由于其為腐蝕性消化液，會明顯增加吻合口漏的發(fā)生率。③為了避免吻合口漏通常需長期禁食，手術應用了空腸營養(yǎng)管，通過該管使營養(yǎng)液跨過吻合口直接進入空腸遠端，解決了患兒術后短期不能進食的問題，保留了腸內營養(yǎng)，加快了術后腸功能的恢復。④由于近遠端吻合口不一致，采用了將遠端腸管對系膜側擴大成形的方式使近遠端吻合口一致，亦增加了手術吻合的難度。

此次應用的近端空腸完全切除、十二指腸懸韌帶小腸-遠端空腸擴大成形吻合術，未見在國內外文獻中應用的報道。因徹底切除了病變腸管（擴張肥厚的近端空腸），從根本上解決了因近端空腸擴張和功能不良的問題，為高位空腸閉鎖患兒提供了一種新的手術方案。