祖鳳俠,任燕曉（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200）

川崎?。↘awasaki disease，KD）又稱皮膚黏膜淋結(jié)綜合征，是一種以嬰幼兒多見的以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹鞯募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，易累及冠狀動脈，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、球結(jié)膜充血、唇充血皸裂、草莓舌、手足硬腫和掌趾紅斑及猩紅熱樣皮疹、頸淋巴結(jié)腫大等[1]。發(fā)病年齡以6月齡-5歲為主，男童發(fā)病率高于女童[2]，是兒童期后天性心臟病的主要病因之一，可導致冠脈病變、心肌炎等多種并發(fā)癥，嚴重影響患兒生命健康。我科于2021年1月-12月收治川崎病患兒21例，為了提高護理質(zhì)量，通過不斷探索完善護理方法，提升了川崎病患兒治療依從性，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，有效提升了護理質(zhì)量，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

本體會研究經(jīng)院倫理委員會同意。2021年1月-12月收治川崎病患兒21例，男17例，女4例，年齡3月-6歲，符合小兒川崎病診斷標準，臨床病歷資料完整、真實。

2 方法

2.1 建立一個6人團隊，醫(yī)生3人，其中副主任醫(yī)師1人，負責指導醫(yī)療診查工作，定期出專家門診，主治醫(yī)師2人，負責患兒住院期間醫(yī)療工作；護理人員3人，其中護士長（主任護師）1人，負責患兒住院期間及出院后護理協(xié)調(diào)工作，主管護師1人，護師1人，負責患兒住院期間護理、出院后隨訪及協(xié)助出院后檢查等。每個病人建立一個檔案，制定護理實施方案，住院期間給予舒適護理及加強?？谱o理，出院后實施延續(xù)護理。

2.2 住院期間給予舒適護理

2.2.1 環(huán)境舒適 安置單人病房，病室安靜整潔、空氣流通，室溫20℃-22℃，濕度50%-60%，為患兒營造舒適、干凈、整潔的病房環(huán)境，及時調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度以及光線。

2.2.2 生理舒適 ①發(fā)熱護理：川崎病患兒均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，呈弛張熱或稽留熱，體溫38℃-40℃，協(xié)助家長讓患兒臥床休息，減少體力消耗，嚴密監(jiān)測體溫變化，每4h測體溫1次，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，及時用干毛巾擦拭汗液、更換衣被，保持皮膚黏膜干燥，鼓勵患兒少量多次飲水，觀察有無脫水癥狀，及時向醫(yī)生匯報，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。②皮膚護理：患兒常出現(xiàn)不同程度的紅色斑丘疹，手指、足趾硬腫、手掌面皮膚多樣性發(fā)紅，應采用柔軟的布料定時清潔患兒皮膚，保持皮膚清潔、干燥，穿寬松、柔軟、舒適的衣服，剪短指甲，避免出現(xiàn)患兒將皮膚抓破的情況；如患兒的皮膚出現(xiàn)半脫痂狀的死皮，可用無菌剪刀將其修剪。③口腔護理：評估口腔黏膜病損情況及進食能力，鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔濕潤，防止繼發(fā)感染?？谇火つこ溲?、糜爛、潰瘍、口唇皸裂者，遵醫(yī)囑口腔護理選用生理鹽水清潔口腔，2-3次/d，動作輕柔，避免人為損傷?？诖礁闪褧r涂石蠟油保護。④眼部護理：患兒出現(xiàn)畏光、流淚、球結(jié)膜充血等癥狀，囑多閉目休息，減少用眼時間，不要揉眼睛，避免強光刺激、保持眼部清潔，預防感染。⑤飲食護理：給予流食或半流食，以清淡易消化的高蛋白、高維生素、高熱量飲食為宜，少量多餐，食物溫涼，避免辛辣、過咸、過熱及煎炸、質(zhì)硬的食品而引起口腔黏膜機械性損傷。川崎病大部分患兒血小板較高，血液呈高凝狀態(tài)，血栓形成風險較高，協(xié)助患兒多飲水以稀釋血液[3]。

2.2.3 心理舒適 ①患兒因年齡較小，常會出現(xiàn)哭鬧、躁動以及抵觸等行為，酌情留2人陪護，以親切和藹態(tài)度與患兒及家長交流、溝通，采取撫觸、輕聲安慰等方式對其不良情緒與行為進行安撫。②靜脈注射免疫球蛋白可以預防川崎病冠狀動脈并發(fā)癥發(fā)生率，因其為血清制品，而且用量大、費用高，需向患兒家長做好解釋工作。③川崎病臨床表現(xiàn)較重，持續(xù)高熱、皮膚黏膜改變、潛在的冠狀動脈病變以及治療過程中引起的不適等，會使患兒及家長產(chǎn)生緊張、焦慮心理，家長可能出現(xiàn)不滿情緒，及時給患兒家長提供心理支持，耐心傾聽、耐心講解，介紹本病臨床特點、病程、治療、護理和預后等，介紹成功治療的病例，幫助家長樹立信心。

2.3 住院期間加強?？谱o理

2.3.1 病情觀察 對患兒的生命體征認真觀察，對其心率變化情況嚴格監(jiān)測，每4h監(jiān)測1次。將川崎病病因、臨床癥狀、治療方案、護理要點及預后等相關(guān)知識向患兒家屬講授。

2.3.2 靜療護理 靜脈注射免疫球蛋白可以預防川崎病冠狀動脈并發(fā)癥發(fā)生，使用中應單獨輸入，不能與其他藥液配伍。操作時嚴格無菌操作，使用靜脈留置針，選擇外周粗直靜脈穿刺，用生理鹽水先行靜脈穿刺，待確認穿刺成功后再輸入丙種球蛋白，保證藥液順利輸入，防止?jié)B漏，用輸液泵控制滴速，開始輸注的速度25ml/h，30min后若患兒無不適，速度可調(diào)至50ml/h ，在滴注過程中密切觀察患兒的體溫、面色、神志、呼吸、血壓、心率情況，以及尿量、末梢循環(huán)狀況，觀察有無皮疹，并做好記錄。若患兒不適應立即減慢或停止輸注，待癥狀消失后再緩慢輸注。

2.3.3 用藥護理 阿司匹林是治療川崎病的首選藥物，為減少胃腸黏膜刺激，應在飯后或喂奶后服用，服用阿司匹林時，鼓勵患兒多飲水，保證足夠的液體攝入。注意觀察有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血等出血現(xiàn)象，密切監(jiān)測患兒大便的色、量及性質(zhì)。川崎病應用丙種球蛋白治療，可預防冠狀動脈損害或減輕損害程度，告知家屬預防接種注意事項。

2.3.4 潛在并發(fā)癥護理 川崎病診治不及時將增加循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化等多系統(tǒng)病損發(fā)生率，應嚴密監(jiān)測生命體征，嚴密監(jiān)測血壓、尿量，給予心電監(jiān)護，觀察末梢循環(huán)變化，注意有無惡心嘔吐、煩躁不安及胸、腹疼痛等癥狀，加強護理。

2.3.5 出院指導 向家長詳細介紹出院后注意事項；指導家長病情觀察，講解規(guī)律服藥、按時復診的重要性。為患兒建立檔案，依據(jù)患兒具體情況制訂隨訪表。

2.4 出院后實施延續(xù)護理

2.4.1 建立微信群，及時解決家長問題、提醒按時復診等。

2.4.2 出院1周內(nèi)隨訪，內(nèi)容包括：患兒身體狀況、體溫、皮膚、大便、尿量、精神狀態(tài)，規(guī)律服藥情況及復診預約等，對患兒家長進行健康知識和護理技巧宣教。

2.4.3 出院1周、1個月、2個月、3個月、6個月復診，由副主任醫(yī)師負責，1名主管護師協(xié)同，掌握患兒回家后身體狀況、服藥情況，進行健康知識和護理技巧宣教，完善康復檔案，協(xié)助患兒抽取靜脈血及超聲心動檢查等。

2.5 觀察患兒家長治療依從性、家長滿意度、并發(fā)癥發(fā)生、按時復診等。（1）治療依從性分為：①完全依從：患兒可完全配合醫(yī)生及護理人員實施治療和護理工作；②部分依從：患兒偶爾存在不配合情況；③不依從：患兒抵觸行為明顯；依從性=完全依從率+部分依從率。（2）家長滿意度：以醫(yī)院自制護理滿意度問卷調(diào)查表評價，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（60-89分）、不滿意（＜60分），滿意度=非常滿意率+基本滿意率。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：出院后6個月內(nèi)有無冠狀動脈并發(fā)癥。（4）出院后6個月內(nèi)按時復診情況。

3 結(jié)果

3.1 患兒家長治療依從性 完全依從19例、部分依從2例、不依從0例，依從性100%。

3.2 患兒家長滿意度 非常滿意18例，基本滿意3例，不滿意0例，滿意度100%。

3.3 21例患兒無冠狀動脈并發(fā)癥發(fā)生，且全部按時復診。

4 討論

4.1 兒童川崎病在臨床上較為常見，其發(fā)病率逐年增加，容易合并多種臨床并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命安全，并且由于患兒年齡較小，生理、心理存在特殊性，不能及時將需求、病情正常表達，因此選擇有效的護理方式十分重要。我科選擇舒適護理加?？谱o理相結(jié)合方式，舒適護理是伴隨現(xiàn)代護理學科、護理理念的發(fā)展與進步產(chǎn)生的，屬于整體、個體化以及創(chuàng)造性護理模式，堅持以患兒為核心，從患者的舒適度著手，為患者提供較舒適的護理服務，通過多種方式使患者生理、心理等均達到愉悅、舒適狀態(tài)，進而更好地配合治療，減少并發(fā)癥，能夠使患者早日康復[4]。本科在患兒住院期間給予舒適護理，更能滿足患兒、家屬實際需求，從環(huán)境、生理、心理以及?？谱o理等多個方面提供優(yōu)質(zhì)、高效護理服務，使其身心處于舒適狀態(tài)，改善家長不良情緒，更好地配合治療與護理[5]，提升治療依從性，提高護理滿意度。

4.2 川崎病患兒易并發(fā)嚴重心血管疾病，因多數(shù)家長對疾病知識缺乏足夠認知，對并發(fā)癥的重視程度不夠，加之患兒年齡較小、服藥依從性差，導致出現(xiàn)漏服藥物現(xiàn)象，本文2例漏服藥物發(fā)生，患兒高熱，服藥時哭鬧不配合，家長予以妥協(xié)，發(fā)生漏服藥物。住院期間加強護理，及時協(xié)助按時服藥，出院后提供延續(xù)性護理，提高川崎病患兒家長疾病認知，重點講解規(guī)律服藥重要性，確保規(guī)律服藥和患兒按時復診，降低并發(fā)癥發(fā)生率，21例患兒出院6個月時復診全部痊愈，無冠狀動脈并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，川崎病患兒在住院期間采取舒適護理及加強?？谱o理，出院后實施延續(xù)護理，達到了提升治療依從性、提高護理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的目的，有效提升了護理質(zhì)量。