賈愛風,于緒金（天津市西青醫(yī)院,天津 300380）

弓形蟲病是一種危害性極強的寄生蟲疾病，屬于人畜共患類傳染病。產(chǎn)婦弓形蟲病感染會通過垂直傳播途徑，導致胎兒的心臟、肝臟、肺部、眼部、腦部、淋巴結等器官組織發(fā)生器質(zhì)性病變，從而引起產(chǎn)婦流產(chǎn)、死胎，也有可能導致新生兒畸形，有個別新生兒在出生不久后，也會由于弓形蟲病造成死亡。產(chǎn)婦弓形蟲病的臨床診療難度較高，尤其因為缺少特異性臨床病癥表現(xiàn)，很多產(chǎn)婦并不知道已經(jīng)感染了弓形蟲病。這就需要深入研究產(chǎn)婦弓形蟲病感染的臨床治療及預防措施，旨在盡可能保障產(chǎn)婦的順利分娩，確保胎兒的健康與安全。

1 產(chǎn)婦弓形蟲病感染分析

產(chǎn)婦在懷孕后，普遍存在免疫力低下情況，而免疫力低下人群正是弓形蟲病感染的重點群體。如果產(chǎn)婦在日常生活中，過于親密地接觸了攜帶弓形蟲的貓、狗、鳥等動物便很容易發(fā)生感染。除此之外，如果產(chǎn)婦使用了攜帶弓形蟲的食物，比如，肉制品、奶制品、蛋等食物或者飲用了帶有弓形蟲卵的水源，也有可能發(fā)生感染。從流行病學角度來看，產(chǎn)婦弓形蟲病感染率與當?shù)氐娘嬍沉晳T以及文化水平存在一定關聯(lián)性，當?shù)孛癖娙绻容^喜愛生食一些肉制品、奶制品，或者民眾的受教育水平偏低、衛(wèi)生習慣較差，則產(chǎn)婦感染弓形蟲病的概率便會明顯增高。我國整體產(chǎn)婦弓形蟲病感染率控制在5%-15%[1]。

產(chǎn)婦弓形蟲病感染如果未能及時發(fā)現(xiàn)并接受細致的臨床診療，會導致流產(chǎn)率、死胎率以及胎兒畸形率大幅度增高。在對產(chǎn)婦弓形蟲病感染問題進行分析時，需要從產(chǎn)婦的日常生活行為習慣、飲食習慣、衛(wèi)生習慣等方面入手調(diào)查，還需要了解產(chǎn)婦家中是否飼養(yǎng)了貓、狗、鳥等寵物。這主要是由于弓形蟲及其蟲卵會寄居在這些動物體內(nèi)，其蟲卵會隨著排泄物排出體外，一旦接觸了攜帶蟲卵的糞便，就有可能導致產(chǎn)婦感染。除此之外，還需要判斷感染弓形蟲病的產(chǎn)婦是否存在家族史，或者當?shù)卮嬖诠蜗x病高發(fā)情況[2]。

2 產(chǎn)婦弓形蟲病感染的危害性

弓形蟲病對產(chǎn)婦的危害性是巨大的、長期的，一旦產(chǎn)婦發(fā)生感染，不僅會影響到自身身體健康，更不利于妊娠分娩，也容易降低優(yōu)生概率，新生兒出現(xiàn)死胎、畸形的概率大幅增高。從整體上看，如果產(chǎn)婦在妊娠早期感染弓形蟲病，病原體會沿著胎盤傳輸?shù)窖蛩罱K導致腹中胎兒出現(xiàn)感染。這樣便有可能造成胎兒的畸形或者死胎，也有可能引起胎兒流產(chǎn)，胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管缺失疾病的概率也會大幅增加。如果在妊娠中期發(fā)生感染，有可能增加產(chǎn)婦的早產(chǎn)概率，更會大幅增加胎兒畸形、死胎的概率。不少胎兒會出現(xiàn)不同程度的先天性腦部疾病、器質(zhì)性病變等嚴重病癥，比如，脈絡膜視網(wǎng)膜炎、顱內(nèi)鈣化、腦積水等嚴重先天性疾病。如果在妊娠晚期感染弓形蟲病，腹中胎兒極有可能出現(xiàn)死胎、畸形問題，而且患腦部損傷、臟器損傷、眼部疾病的概率也會大幅增加[3]。

即便產(chǎn)婦感染弓形蟲病后，能夠順利完成分娩，但由于病原體可以沿著臍帶進入羊水，實際上胎兒已經(jīng)成為弓形蟲病感染者，胎兒在分娩后也存在著極高的病死率。新生兒弓形蟲病感染者往往會表現(xiàn)出該病的急癥特征，比如，高熱、皮疹、驚厥、哭鬧、出血、肢體僵直、內(nèi)臟病變、淋巴結腫大，個別新生兒感染者還會出現(xiàn)昏睡、興奮等情況，如果缺少及時的針對性治療，新生兒感染者會在短時間內(nèi)死亡[4]。此外，不少新生兒雖然未通過垂直傳播直接感染弓形蟲病，但卻有可能在嬰幼兒期、兒童期、青少年期等階段發(fā)病，隨即展現(xiàn)出較為明顯的臨床病癥表現(xiàn)特征，比如，智力減退、癲癇等[5]。而對于感染弓形蟲病的產(chǎn)婦來說，在妊娠期間發(fā)病的概率普遍較高，多見于妊娠期毒血癥、羊水早破等方面，在妊娠期后則多見于子宮方面疾病以及腎炎、肝炎等[6]。

3 產(chǎn)婦弓形蟲病感染的臨床診療分析

3.1 產(chǎn)婦弓形蟲病感染的臨床診斷 產(chǎn)婦弓形蟲病感染并無明顯的臨床特異性表現(xiàn)，因此，往往出現(xiàn)漏診或誤診的情況，從而延誤最佳的臨床治療時機，增加產(chǎn)婦流產(chǎn)、死胎等情況概率，還容易導致胎兒畸形以及新生兒死亡。如何提高臨床診斷準確性，是治療產(chǎn)婦弓形蟲病的重要影響因素。

3.1.1 臨床表現(xiàn)及流行病學檢查 弓形蟲病感染并不會有比較明顯的臨床病癥表現(xiàn)，但如果判斷產(chǎn)婦有可能感染弓形蟲病，則可以通過流行病學調(diào)查以及臨床表現(xiàn)分析，對患者進行初步診斷[7]。比如，判斷產(chǎn)婦是否在日常生活中接觸過貓、狗、鳥等動物，是否在孕期食用過生制品或半生制品，比如，未煮熟的羊肉等。同時，對產(chǎn)婦患者進行身體檢查，比如，體溫情況、淋巴結情況、神經(jīng)系統(tǒng)情況等，檢查這些方面是否存在問題[8]。

3.1.2 病原學診斷檢查 從整體上來看，病原學診斷檢查產(chǎn)婦弓形蟲病感染是在早期階段比較常用的臨床診斷技術，抽取感染弓形蟲病產(chǎn)婦的腦脊液或者采集活體組織，分別制作涂片染色以及切片染色，顯微鏡下觀察確認患者是否感染了弓形蟲病，完成病原體診斷檢查[9]。病原學診斷檢查雖然操作比較簡單，對于實驗室要求不高，但卻對樣本中的弓形蟲數(shù)量有著一定要求，如果弓形蟲含量過低，則容易在實際診斷檢查中出現(xiàn)誤診或漏診情況。而且，常規(guī)染色方法難以準確檢查出來輕度感染病例，往往造成輕度感染弓形蟲病的產(chǎn)婦漏診。因此，病原學診斷檢查技術目前在該病的臨床診療中已經(jīng)很少應用，逐漸被其他診斷檢查技術所取代[10]。

3.1.3 血清免疫學診斷檢查 這一診斷檢查技術已經(jīng)成為產(chǎn)婦弓形蟲病感染臨床重要檢查項目，通過對感染產(chǎn)婦的血清采集并檢查IgM、IgG的陽性率，判斷產(chǎn)婦是否感染了弓形蟲病[4]。目前臨床診斷檢查產(chǎn)婦弓形蟲病感染抗體的常用方法有以下幾個類別：乳膠凝集試驗（LAT）、間接血凝試驗（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、間接熒光抗體試驗（IFA）、DT試驗等。從整體上來看，血清免疫學診斷檢查技術可用性比較高，這主要是由于血清免疫學診斷檢查弓形蟲病的敏感性和特異性比較高，出現(xiàn)誤診和漏診情況的概率比較低。尤其以ELISA的陽性檢出率最高，可以達到96%，特異性和敏感性也比較高，診斷檢查結果較為準確，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學診斷檢查該病的重要輔助手段。而LAT診斷檢查技術則有著比較高的特異性和敏感性。DT試驗診斷檢查技術被稱為該病臨床診斷的“金標準”，特異性高、敏感性高是這種診斷檢查手段的突出優(yōu)勢，可以用于妊娠早期、妊娠中期感染弓形蟲病產(chǎn)婦的臨床診斷檢查。但由于這項診斷檢查技術對于操作人員以及儀器設備要求比較高，因此，尚未在醫(yī)院等機構大面積推廣，只是大量應用于弓形蟲病感染研究的相關實驗室[11]。

3.1.4 分子生物學診斷檢查（核酸檢測） 分子生物學診斷檢查技術是目前臨床醫(yī)學上檢查產(chǎn)婦弓形蟲病感染的重要手段之一，具有比較高的特異性、敏感性以及檢出率，誤診率和漏診率相對偏低。分子生物學診斷檢查技術彌補了傳統(tǒng)血清學免疫診斷技術存在的不足和缺陷，可以用于妊娠期各個階段產(chǎn)婦弓形蟲病感染的臨床診斷檢測中。

PCR技術屬于比較早期的分子生物學診斷檢查技術，其中以B1基因應用較為廣泛，這主要是由于B1能夠在基因組DNA上重復數(shù)十次，敏感性與特異性比較高。而經(jīng)過診斷檢測技術的不斷發(fā)展，隨后出現(xiàn)了弓形蟲基因組重復單元529bp，其特異性與敏感性要比B1基因序列更高[12]。目前分子生物學診斷檢查試劑盒能夠比較好地完成產(chǎn)婦弓形蟲病感染的初步輔助診斷。定量PCR可以在低濃度弓形蟲DNA基因組診斷檢測中應用，主要分為半套式以及單管套式兩種PCR類別，其中以PCR半套式診斷檢查手段應用效果較為理想，但由于這種診斷檢查技術操作較為繁瑣，對于操作人員的技術要求比較高，因此，在臨床醫(yī)學診斷中應用偏少。單管套式PCR在產(chǎn)婦弓形蟲病感染的臨床診斷檢查中應用也相對偏少。此外，核酸分子雜交也是目前臨床醫(yī)學上應用較為廣泛的先進診斷檢查技術，具有特異性高、敏感性高等突出優(yōu)勢[13]。

3.2 產(chǎn)婦弓形蟲病感染的臨床治療 產(chǎn)婦弓形蟲病感染的臨床治療難度相對較高，其治療難點主要存在于，如何徹底消除感染產(chǎn)婦體內(nèi)的弓形蟲包囊。如果無法徹底消除弓形蟲包囊，蟲卵會繼續(xù)繁殖，進而導致產(chǎn)婦弓形蟲病感染出現(xiàn)復發(fā)情況。此外，目前臨床醫(yī)學上比較有效的弓形蟲病感染治療藥物在國內(nèi)醫(yī)療市場中并不多見，這就需要根據(jù)產(chǎn)婦感染情況的輕重以及產(chǎn)婦屬于哪一妊娠階段，合理進行針對性藥物配備[14]。

在臨床醫(yī)學上對感染弓形蟲病的產(chǎn)婦患者進行治療時，應當以消滅體內(nèi)弓形蟲及其蟲卵，并且抑制弓形蟲繼續(xù)繁殖為主要治療目的。目前，針對產(chǎn)婦弓形蟲病感染的治療藥物可以選擇使用阿奇霉素、克林霉素、螺旋霉素等常規(guī)藥物，主要起到消炎、抗菌的治療作用，但需要嚴格控制這類抗生素的用藥劑量，避免對胎兒造成不利影響。但需要注意的是，為了提高用藥效果，避免對產(chǎn)婦以及胎兒造成不利影響，要盡量少用或者不用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶等。此外，胸腺肽也是比較常用的治療藥物，比如，日達仙、注射用胸腺肽等藥物，這類藥物能夠顯著提高感染產(chǎn)婦的機體免疫功能。

4 產(chǎn)婦弓形蟲病感染的預防措施分析

對于產(chǎn)婦弓形蟲病感染的防控來說，應當面向廣大產(chǎn)婦做好相關疾病基礎知識的教育宣傳工作。要避免產(chǎn)婦食用生肉制品，在食用羊肉、豬肉、蛋類、奶制品時，應當做好加熱處理，確保食物完全烹飪熟透后才能食用。產(chǎn)婦在日常生活中應當盡可能遠離貓、狗、鳥等動物，尤其要避免接觸這類動物的排泄物。如果產(chǎn)婦家中飼養(yǎng)了寵物貓、狗、鳥類，則需要做好衛(wèi)生管理，盡量避免直接撫摸這類動物，如果用手直接撫摸后，應當立即洗手處理，切勿直接徒手觸摸食物并進食。

5 討論

弓形蟲病是影響產(chǎn)婦妊娠安全與妊娠質(zhì)量的重要疾病之一，為了達到優(yōu)生優(yōu)育的基本目標，降低產(chǎn)婦感染弓形蟲病的概率，防止對產(chǎn)婦身體健康造成不利影響，避免胎兒出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎或者在分娩后出現(xiàn)弓形蟲病感染臨床癥狀，必須要做好日常預防處理。產(chǎn)婦要避免直接觸碰到有可能攜帶弓形蟲的中間宿主類動物，更要確保進食食物完全烹飪熟透，切勿直接食用生肉、生蛋、生奶。

在對產(chǎn)婦弓形蟲病感染者進行臨床診斷時，應當根據(jù)感染者的實際情況，比如，當前所處哪個妊娠階段、病情嚴重程度等多方因素，選擇合適的臨床診斷手段?？梢酝ㄟ^流行病學調(diào)查、臨床病癥表現(xiàn)反饋、病原學診斷檢查、血清免疫學診斷檢查、分子生物學診斷檢查（核酸檢測）等手段進行確診。但由于弓形蟲病感染在臨床醫(yī)學上的診斷存在較高誤診率和漏診率，因此，需要采取多種診斷檢查手段聯(lián)合應用的措施，進一步提高產(chǎn)婦弓形蟲病感染的臨床診斷準確性與及時性，避免出現(xiàn)漏診或誤診情況。

在對產(chǎn)婦弓形蟲病感染的治療過程中，應當選擇抗生素類藥物進行治療，比如，螺旋霉素、乙胺嘧啶、磺胺嘧啶等，但需要嚴格控制用藥劑量，同時考慮到藥物有可能對胎兒造成的不利影響。盡量不使用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，可以優(yōu)先選擇使用螺旋霉素。