黃巧萍　王珊　郭曉霞

【摘要】 目的：研究循證護(hù)理在下肢骨折術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用電腦隨機(jī)雙盲法，分組筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年11月收治的108例下肢骨折手術(shù)患者，兩組分別有54例病例。其中，試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)與循證護(hù)理，對(duì)照組單行常規(guī)護(hù)理。分析比較兩組術(shù)后疼痛程度等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%，明顯低于對(duì)照組的16.67%，術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，護(hù)理滿意度96.30%，明顯高于對(duì)照組的79.63%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于下肢骨折術(shù)后積極應(yīng)用循證護(hù)理，可幫助患者減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 應(yīng)用價(jià)值； 下肢骨折術(shù)； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0101-02

現(xiàn)階段，手術(shù)是下肢骨折患者的一種重要治療方法，可緩解患者臨床癥狀，可患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重時(shí)亦可誘發(fā)生理功能紊亂癥狀[1]。對(duì)此，筆者需采取有效的手段，對(duì)下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行施護(hù)。本研究選擇2015年4月-2016年11月筆者所在醫(yī)院108例下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)剖析下肢骨折術(shù)后用循證護(hù)理的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月-2016年11月筆者所在醫(yī)院接收的下肢骨折手術(shù)患者共108例，所有病例都獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。采用電腦隨機(jī)雙盲法，將108例患者分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，各組54例。試驗(yàn)組男29例，女25例；年齡21～58歲，平均（30.62±7.14）歲；脛腓骨骨折者9例，股骨干骨折者13例，跟骨骨折者6例，脛骨骨折者11例，下肢復(fù)合骨折者7例，股骨頸骨折者8例；合并腦血管意外疾病者4例，糖尿病者6例，心臟病者2例，高血壓者7例。對(duì)照組男30例，女24例；年齡20～57歲，平均（30.41±7.08）歲；脛腓骨骨折者8例，股骨干骨折者12例，跟骨骨折者7例，脛骨骨折者14例，下肢復(fù)合骨折者6例，股骨頸骨折者7例；合并腦血管意外疾病者3例，糖尿病者5例，心臟病者1例，高血壓者9例。兩組骨折原因、家庭情況等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

108例病例都接受常規(guī)護(hù)理，包括：病情觀察；疾病宣教；心理輔導(dǎo)；遵醫(yī)囑用藥。試驗(yàn)組54例病例在此基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理措施[2]，詳細(xì)如下。

根據(jù)患者疾病類型，于各大數(shù)據(jù)庫中收集相關(guān)的資料，以進(jìn)一步掌握下肢骨折術(shù)后患者的特點(diǎn)及其護(hù)理需求，然后再以此為依據(jù)，為患者制定出科學(xué)、有效的護(hù)理方案。同時(shí)視患者病情狀況，提出相應(yīng)的循證問題，確定關(guān)鍵詞，如：術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥；下肢骨折；循證護(hù)理。此后，再檢索文獻(xiàn)，找到循證支持，并結(jié)合護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理方案。

將患者的患肢適當(dāng)抬高（15～30 cm），保持功能位，促進(jìn)淋巴與靜脈回流，避免患肢腫脹，靜脈穿刺時(shí)盡量避開患肢。每日定時(shí)協(xié)助患者做適量的患肢功能訓(xùn)練，減少臥床時(shí)間。叮囑患者盡量取水平體位，避免摩擦力與剪切力，可將床頭抬頭約30°左右，并于患者臀部下方放置一水墊，同時(shí)以2 h為周期，指導(dǎo)患者做抬臂抬背訓(xùn)練，每次保持10 min，防止褥瘡。翻身時(shí)，檢查患者受壓部位，并取50%紅花乙醇適量按摩受壓部位。

定期對(duì)患者的雙下肢情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，包括：感覺運(yùn)動(dòng)；顏色；有無腫脹；溫度。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即予以對(duì)癥處理。術(shù)后第2天，針對(duì)肢體腫脹亦或者是有靜脈血栓史的病例，需避開傷口對(duì)其足部腓腸肌進(jìn)行熱敷與按摩，增強(qiáng)血液循環(huán)功能。加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測(cè)的力度，通常為4次/d，連續(xù)測(cè)量3 d。針對(duì)體溫≥38 ℃且血壓有明顯下降趨勢(shì)的病例，需立即通知臨床醫(yī)師，并予以對(duì)癥治療。

術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，并為其制定科學(xué)的膳食計(jì)劃。合理補(bǔ)充營養(yǎng)元素，幫助患者改善全身營養(yǎng)狀況。叮囑多飲水，多食新鮮蔬菜與水果，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止便秘。于患者進(jìn)食后，提醒及時(shí)飲水亦或者是漱口。將術(shù)后深呼吸訓(xùn)練的好處簡單告訴患者，并指導(dǎo)其做適量的深呼吸訓(xùn)練。不論患者有無痰液，都應(yīng)于每日清晨指導(dǎo)做咳嗽訓(xùn)練2～3次，使其肺部能充分膨脹，降低墜積性肺炎發(fā)生率。針對(duì)留置導(dǎo)尿的病例，需維持低位尿液引流狀態(tài)，并定時(shí)用碘伏棉球?qū)颊叩哪虻揽谶M(jìn)行擦洗，2次/d。

加強(qiáng)疾病與健康宣教力度，努力提高患者認(rèn)知度，并使其形成良好的保健意識(shí)。多與患者溝通，適當(dāng)給予言語上的安慰與鼓勵(lì)，以幫助其紓解焦慮與不安等負(fù)性情緒。積極詢問患者主觀感受，了解其術(shù)后疼痛情況，然后再有針對(duì)性的對(duì)其施以疼痛干預(yù)，比如：輕微疼痛者，可指導(dǎo)采取注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛；重度疼痛者，可遵醫(yī)囑予以陣痛治療。

視患者病情恢復(fù)情況，為其制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，比如：術(shù)后第1天，指導(dǎo)做患肢足趾主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，保持功能位，并讓患者稍微外展成中立位；第2天做腓腸肌亦或者是股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，并輔以踝內(nèi)/外翻與踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；第3天做膝髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第5～6天鼓勵(lì)拄拐下床，并教給患者正確使用拐杖的方法；第7天協(xié)助完成基本的日常活動(dòng)，如：洗臉、穿鞋等；第2周讓患者學(xué)會(huì)使用CPM，并開始做患肢被動(dòng)訓(xùn)練。注：訓(xùn)練時(shí)，需告訴患者嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，切勿超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免損傷機(jī)體組織，影響病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)后有無下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)，分析比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)采取問卷調(diào)查法，評(píng)價(jià)兩組患者經(jīng)不同方法護(hù)理干預(yù)后的滿意程度，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：≥90分，非常滿意；80～89分，基本滿意；≤79分，不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用VAS（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳細(xì)如下：0分，無痛；1～3分，輕度疼痛，且可耐受；4～6分，中度疼痛，可影響休息；7～10分，重度疼痛，難以忍受，可對(duì)睡眠與食欲造成較大影響[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生者有2例，占3.70%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生者有9例，占16.67%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

試驗(yàn)組術(shù)后的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢骨折的致病因較多，最常見的有車禍傷、摔倒傷、高處墜落傷等，可對(duì)患者的身心健康造成較大的影響，同時(shí)也能降低其生活質(zhì)量[4]。一直以來，手術(shù)都是下肢骨折患者的一種重要治療方法，且其在臨床上的實(shí)際應(yīng)用也取得了較顯著的成果[5]。但有報(bào)道稱，手術(shù)應(yīng)激、疼痛及患者對(duì)疾病認(rèn)知度的偏低都能影響其手術(shù)治療的效果，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。對(duì)此，筆者還應(yīng)注重下肢骨折患者的臨床護(hù)理工作。

循證護(hù)理作為一種現(xiàn)代化的護(hù)理方式，不僅在臨床上有諸多的應(yīng)用，同時(shí)還能將患者的需求作為整個(gè)護(hù)理工作的核心，并將之與臨床專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為患者制定最佳的循證護(hù)理方案[7]。有報(bào)道稱，對(duì)下肢骨折手術(shù)患者來說，于其圍術(shù)期中積極應(yīng)用循證護(hù)理措施，可避免臨床護(hù)理工作的盲目性以及主觀性，并由此起到提升護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后與減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等作用[8]。現(xiàn)代研究表明，經(jīng)過循證護(hù)理干預(yù)后，下肢手術(shù)患者的疼痛程度明顯減輕，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，這與本研究結(jié)果相似。本研究中，試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛程度明顯比對(duì)照組輕（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。針對(duì)護(hù)理滿意度，試驗(yàn)組顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示，循證護(hù)理在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥、減輕術(shù)后疼痛與提高患者滿意度等方面起著較積極的作用。

總之，將循證護(hù)理合理用于下肢骨折手術(shù)中，有助于緩解患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2016-12-08）