吳興燕　李娟

【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合護理在臨床急性心肌梗死（AMI）恢復(fù)期患者護理中的應(yīng)用與效果。方法：采取數(shù)字隨機法將筆者所在醫(yī)院收治的84例AMI恢復(fù)期患者分為甲乙兩組，各42例，分別給予其常規(guī)西醫(yī)護理與中西醫(yī)結(jié)合護理，觀察兩組護理效果。結(jié)果：甲組總有效率為73.81%，乙組為92.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且兩組在活動受限、心絞痛發(fā)作與心絞痛穩(wěn)定等SAQ評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床AMI恢復(fù)期患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予其中醫(yī)辨證護理，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 恢復(fù)期； 中西醫(yī)結(jié)合護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0058-02

【Abstract】 Objective：To observe the application and effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing in nursing care of patients with acute myocardial infarction（AMI） during the recovery period.Method：84 cases of AMI in our hospital were randomly divided into group A and group B，42 cases in each group.The two groups were respectively treated by routine western medicine nursing and integrated traditional Chinese medicine and western medicine nursing，and the nursing effect were observed.Result：The total effective rate of group A was 73.81% while group B was 92.29%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The two groups were compared in activity limitation，attacks of angina and stable angina，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with clinical AMI during the recovery period，giving the TCM syndrome differentiation and nursing on the basic of conventional care，the effect is significant，worthy of promotion.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Recovery period； Nursing care of traditional Chinese and western medicine

First-authors address：Baian Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404020，china

從臨床角度而言，患者在出現(xiàn)急性心梗，多因心肌缺血造成，且臨床多表現(xiàn)為伴有不同程度的胸痛與心電圖顯著變化，有著起病急且重的特點，故一般需要治療和護理工作同時進行，以免造成心肌大范圍壞死，影響到患者生活[1]。同時，該病癥從急性發(fā)作期過渡到恢復(fù)期之后，也可能伴有心律失常、心衰等表現(xiàn)，部分也會出現(xiàn)消化系統(tǒng)出血癥狀?；诖耍P者所在醫(yī)院給予了該類患者中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選筆者所在醫(yī)院于2015年3月-2016年3月收治的84例AMI恢復(fù)期患者作為觀察對象，男50例，女34例，年齡40～80歲，平均（66.3±5.3）歲。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、心電圖與心臟超聲、心肌酶譜確診為AMI，住院時間2～5周，平均（3.5±1.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的關(guān)于AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克與先天性心功能不全者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；妊娠期與哺乳期婦女；正接受其他藥物應(yīng)用且可能影響到本次療效判定；精神異常者。梗死部位：前側(cè)壁34例，前間壁24例，廣泛前壁16例，下壁與后壁10例。心功能等級：Ⅱ級24例，Ⅲ級40例，Ⅳ級20例。采取數(shù)字隨機法將患者分為甲乙兩組，各42例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組 給予常規(guī)護理，如動態(tài)監(jiān)測患者臨床癥狀與生命體征變化情況；做好病房清潔工作，為患者創(chuàng)造一個舒適、整潔的救治環(huán)境；向患者介紹關(guān)于AMI的相關(guān)知識，增加同患者的溝通，給予患者必要的心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者合理用藥、科學(xué)飲食等。

1.2.2 乙組 在此基礎(chǔ)上加入中醫(yī)辨證護理干預(yù)，具體有，（1）中醫(yī)情志護理。①憂思型。多表現(xiàn)為心胸痞悶、氣短與愁容滿面。對此，可具體針對患者憂思之事予以勸導(dǎo)，告知其過度思慮對病癥的影響，使之認(rèn)識到心情舒暢對病癥恢復(fù)的積極影響。②驚恐型。多表現(xiàn)為精神緊張，整日惶恐不安，害怕病情惡化，對此，護士需詳細(xì)告知患者其病情的發(fā)展與恢復(fù)，讓患者自己認(rèn)識到病情正在逐漸好轉(zhuǎn)，以此來消除其恐懼心理。③悲觀型。多表現(xiàn)為頭暈心悸、乏力與悲觀失望等，對此，護士可采用“中醫(yī)情志相勝法”，主動同患者交流，主動為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，主動關(guān)心患者，多講一些有趣的事情，讓其聽一些好聽的音樂，使之發(fā)自內(nèi)心感受到快樂，從而緩解悲觀情緒[2]。（2）中醫(yī)飲食護理。針對不同證型患者采取不同飲食干預(yù)，幫助其逐漸恢復(fù)陰陽氣血平衡，即先給予其清淡且易消化軟食或半流質(zhì)飲食，控制好鹽分與脂肪攝入量，嚴(yán)禁暴飲暴食，少食多餐，禁生冷、肥膩與寒涼食物，可應(yīng)用一些諸如人參、枸杞、菟絲子等益氣補腎之品，以幫助患者更好恢復(fù)心功能與身體情況。對心脈瘀阻型，可引導(dǎo)其攝入清淡易消化食物，堅持低鹽、低脂且營養(yǎng)豐富飲食，禁食肥甘厚膩食物，如吃黃芪粥、桃仁粥、蓮子粥等，以起到行氣開郁之效[3]。對心氣陰虛型，可引導(dǎo)其多食用高維生素、高蛋白、低鹽之物，以起到溫陽補血補氣之效，如食用黃芪大棗粥、山藥蓮子百合銀耳羹等，嚴(yán)禁食用辛辣、刺激食物，戒煙戒酒[4]。對是痰熱擾心型，需引導(dǎo)其清淡飲食，多食新鮮蔬果，多吃薏苡仁粥、蓮子粥與藕粉等清熱營養(yǎng)之物，禁食辛甘厚味之品，避免助熱生痰。（3）中醫(yī)健康宣教。依據(jù)“中醫(yī)治未病思想”做好對患者的健康宣教工作，教會患者在日常生活中做到以下幾點以逐步增加自身正氣。①合理調(diào)養(yǎng)情志，不可七情過極，始終保持樂觀、穩(wěn)定心態(tài)。②堅持鍛煉，勞逸結(jié)合。③迎合四時氣候變化與晝夜陰陽變化，養(yǎng)成正常作息時間[5]。④防止病邪侵害，控制誘發(fā)因素，詳細(xì)告知患者疾病發(fā)展規(guī)律，使之正確認(rèn)識病癥表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)自我異常。并指導(dǎo)其堅持用藥，按時來院復(fù)查，及時就診，真正做到“既病防變，瘥后防復(fù)”。（4）中醫(yī)康復(fù)護理。①按摩。護士掐壓患者神門、內(nèi)關(guān)與厥陰俞、心俞幾個穴位，用拇指端內(nèi)面掐揉，逐漸增加力度，以患者感到酸麻脹痛無法忍受，或心痛癥狀消失或緩解為宜[6]。②針灸。針刺內(nèi)關(guān)與膻中兩穴，力度中等，不留針，若患者仍疼痛不止，可針刺通里與神門兩穴。同時取患者交感、腎上腺等穴位，點壓1 min，并壓上活心丹，然后用膠布固定好[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療護理后的癥狀、體征改善情況對其治療護理效果加以判定，若患者心肌酶復(fù)查顯示正常，且ST段恢復(fù)正常，心電圖正常，或是僅存在病理性Q波，各臨床癥狀消失，則為顯效；若心肌酶基本恢復(fù)正常，且心電圖穩(wěn)定，各臨床癥狀基本消失，則為有效；若心電圖不穩(wěn)定，且病情反復(fù)發(fā)展，各臨床癥狀也無緩解，則為無效?？傆行?顯效+有效。同時，于患者出院6個月后，應(yīng)用西雅圖心絞痛生存質(zhì)量測量量表（SAQ）對患者生活質(zhì)量加以評定，主要涵蓋了活動受限、心絞痛穩(wěn)定與心絞痛發(fā)作、疾病認(rèn)知以及治療護理效果滿意度幾個項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0加以分析與處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

護理后，兩組情況均有所好轉(zhuǎn)，其中，甲組總有效率為73.81%，乙組為92.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAQ評分比較

護理后，兩組活動受限、心絞痛發(fā)作與心絞痛穩(wěn)定等SAQ評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

因受到心肌缺血缺氧情況的影響，AMI患者在急性心梗發(fā)作的時候，多表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇烈胸痛，有著極高的病死率，即便是搶救及時，預(yù)后效果也比較差。故不僅需在該類患者急性發(fā)作時采取及時搶救措施，還需在其恢復(fù)期采取對應(yīng)的護理干預(yù)措施，以此來改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，一直以來都突出強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，故中西醫(yī)結(jié)合護理，就要求護士在常規(guī)西醫(yī)護理基礎(chǔ)上，加大對患者的辨證施護，如情志護理、飲食調(diào)護、養(yǎng)生保健等，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)機械式、盲目式的遵醫(yī)囑護理，更加體現(xiàn)“以患者為本”護理服務(wù)理念，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、個性化、針對性的護理服務(wù)。

本次研究中，乙組患者均被給予中西醫(yī)結(jié)合護理，結(jié)果顯示，該組護理有效率高達(dá)92.29%，顯著高于甲組的73.81%，且該組患者護理后在活動受限、疾病認(rèn)知與治療護理滿意度等SAQ評分方面比較，也顯著優(yōu)于甲組。

綜上所述，針對臨床AMI恢復(fù)期患者，可在常規(guī)西醫(yī)護理基礎(chǔ)上，具體結(jié)合患者情況給予其中醫(yī)辨證施護干預(yù)，為患者提供更為個性化的護理服務(wù)，促進患者身體的早日康復(fù)，進一步鞏固治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-12-05）