艾尼·沙塔爾++李炳軍++張衛(wèi)群

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.042

[摘要] 目的 探討保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)對早期乳腺癌患者乳房重建的意義，并觀察其生存質(zhì)量、并發(fā)癥。方法 方便選取2014年9月—2016年9月該院收治的128例絕經(jīng)期早期乳腺癌患者，其中118例為Ⅰ期患者，10例為Ⅱ期患者。按照手術(shù)方法的不同分為觀察組（50例）和對照組（78例），觀察組行保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體即刻置入術(shù)，對照組行傳統(tǒng)改良根治術(shù)。術(shù)后3個月對乳房外觀、生活質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥的情況進行評價。 結(jié)果 術(shù)后3個月對兩組患者的乳房外觀評價結(jié)果：觀察組患者的乳房外觀優(yōu)良率達96.00%顯著高于對照組的乳房外觀優(yōu)良率為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.90，P<0.05）。3個月后的兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果顯示：觀察組為（156.43±21.95）分顯著高于對照組（101.32±20.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.567，P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)結(jié)果：觀察組的術(shù)后皮瓣壞死、創(chuàng)面滲液、淋巴水腫的發(fā)生率分別為12.00%、34.00%、2.00%，對照組的術(shù)后皮瓣壞死、創(chuàng)面滲液、淋巴水腫的發(fā)生率分別為11.54%、42.31%、3.85%，兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.358，P>0.05）。結(jié)論 保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)在臨床治療絕經(jīng)期早期乳腺癌患者中的應(yīng)用時有顯著的臨床效果，且患者的臨床獲益大大提高，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；改良根治術(shù)；假體即刻置入術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0042-04

Study and Analysis of Effect of Nipple-areola Preservation and Prosthesis Implantation in Radical Operation of Patients with Early Breast Cancer during the Menopause Period and Survival Quality and Incidence Rate of Complications

Ayni·Shatar， LI Bing-jun， ZHANG Wei-qun

Second Department of Thyroid Breast Surgery， Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To discuss the significance of modified radical operation preserving the nipple-areola and prosthesis implantation surgery on the breast reconstruction of patients with early breast cancer and observe their survival qualities and complications. Methods 128 cases of patents with early breast cancer during the menopause period admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were conveniently selected including 118 cases of patients during Ⅰ stage and 10 cases of patients during Ⅱ stage， and the patients were divided into two groups according to different operation methods， the observation group with 50 cases adopted the modified radical operation preserving the nipple-areola and prosthesis implantation surgery， while the control group with 78 cases adopted the traditional modified radical operation， and the breast appearance， quality of life and postoperative complications situation were evaluated in 3 months after operation. Results The excellent and good rate of beast appearance in the observation group was obviously higher than that in the control group （96.00% vs 66.67%）， and the difference was statistically significant （χ2=14.90，P<0.05）， the quality of life score in the observation group was obviously higher than that in the control group [（156.43±21.95）points vs （101.32±20.53）points]， and the difference was statistically significant （χ2=11.567，P<0.05）， and the differences in the incidence rates of complications such as postoperative skin flap necrosis， wound exudate and lymphedema between the observation group and the control group were not statistically significant （12.00%，34.00%，2.00% vs 11.54%，42.31%，3.85%）（χ2=1.358，P>0.05）. Conclusion The application effect of modified radical operation preserving the nipple-areola and prosthesis implantation surgery in clinical treatment of patients with early breast cancer is obvious， which can greatly improve the clinical benefits， and it is worth promotion and application.

[Key words] Early breast cancer； Modified radical operation； Prosthesis immediate implantation

乳腺癌手術(shù)后如何最大程度的保持乳房良好的外觀形態(tài)是目前臨床在保證乳腺癌治療效果之外的另一關(guān)注重點，為此，臨床治療是將傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)再行創(chuàng)新，發(fā)展了留取乳頭乳暈改良根治術(shù)。研究證明，留取乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)在保持患者術(shù)后良好的乳房外觀和優(yōu)良的臨床療效方面有積極作用，可提高患者的生活治療和改善患者術(shù)后的心理狀態(tài)[1-2]。且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體即刻置入術(shù)在應(yīng)用時也有優(yōu)良的效果[3-4]。因此，該研究2014年9月—2016年9月通過對該院行保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體即刻置入術(shù)的早期乳腺癌患者進行分析，評價其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的128例絕經(jīng)期早期乳腺癌患者，其中118例為Ⅰ期患者，10例為Ⅱ期患者，平均年齡（59.7±8.8）歲。按照手術(shù)方法的不同分為觀察組（50例）和對照組（78例），觀察組Ⅰ期患者46例，Ⅱ期患者4例；右側(cè)癌變37例，左側(cè)癌變13例，無雙側(cè)癌變；行保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體即刻置入術(shù)。對照組Ⅰ期患者72例，Ⅱ期患者6例；右側(cè)癌變45例，左側(cè)癌變27例，無雙側(cè)癌變；行傳統(tǒng)改良根治術(shù)。兩組研究對象的年齡，疾病等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查為乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期者；②腫瘤的邊緣距離乳暈≥3 cm；腫瘤單發(fā) ， 最大直徑≤3 cm；④腫瘤不存在粘連表面皮膚以及胸肌情況；⑤乳頭乳暈經(jīng)檢查不具有腫瘤浸潤現(xiàn)象；⑥乳頭、乳暈皮膚處于正常狀態(tài)；⑦無手術(shù)禁忌證者；⑧所有患者均簽署知情同意書[5]。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①乳頭溢血、凹陷或者溢乳者；②遠處轉(zhuǎn)移患者；③腫瘤與乳頭異常連接者；④精神疾病、依從性差者[5]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 對照組所有患者均行傳統(tǒng)改良根治術(shù)。具體手術(shù)操作如下：在腫瘤上方皮膚行小梭形切口，在約2 cm范圍內(nèi)對腫瘤組織實施切除， 同時手術(shù)期間將腫瘤組織冰凍，確保周圍組織不受腫瘤細胞浸潤。梭形切口長軸方向同乳頭連線保持放射狀，將乳頭乳暈進行游離開。把肉眼能夠見到的乳暈組織應(yīng)用電刀切除掉，同時連同胸肌筋膜向胸大肌外側(cè)緣進行切除。如有需要，將皮下脂肪、腋窩淋巴組織進行切除，同時進行腋下置管負壓吸引，再實施加壓包扎完畢。

1.2.2 觀察組 所有觀察組患者行保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體即刻置入術(shù)。具體操作如下：在改良術(shù)的基本操作與對照組一致，采取硅膠假體置入。手術(shù)期間將乳頭乳暈復(fù)合體基底不存在癌細胞浸潤實施冰凍。把患側(cè)的乳腺組織進行切除，并放進生理鹽水容器中。實施體積測量，將結(jié)果作為依據(jù)選擇置入體積相同的硅膠假體。術(shù)畢后，以膠帶固定好重建乳房。固定包扎期間將棉墊放置在乳房假體外部的上方，在雙側(cè)的乳房上下方應(yīng)用膠帶按照橢圓形方式進行同時固定，使得兩側(cè)乳房保持平行狀態(tài)。

1.3 觀察內(nèi)容及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者經(jīng)過治療以后3個月的乳房外觀情況，評價的標(biāo)準(zhǔn)[6]分為優(yōu)、良、差3個等級，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。觀察患者術(shù)后的皮瓣壞死、皮下積液、淋巴水腫等并發(fā)癥。參照研究[7]的方法對患者進行術(shù)后生活質(zhì)量評分。根據(jù)總分，將生活質(zhì)量分為高、中、低3個水平，其中≥66%為高水平，33%～66%為中等水平，≤33%為低水平。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房外觀評價

術(shù)后3個月對兩組患者的乳房外觀評價結(jié)果：觀察組患者的乳房外觀優(yōu)良率達96.00%，其中優(yōu)38例 （76.00%）、良10例 （20.00%）、差2例（4.00%）；對照組的乳房外觀優(yōu)良率為66.67%，其中優(yōu)33例（42.31%）、良19例 （24.36%）、差26例 （33.33%）；通過分析，觀察組的乳房外觀優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.90，P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評價

3個月后的兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果顯示：觀察組為（156.43±21.95）分顯著高于對照組（101.32±20.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.567，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥評價

術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)結(jié)果：①觀察組：術(shù)后皮瓣壞死6例 （12.00%）、創(chuàng)面滲液17例（34.00%）、淋巴水腫1例（2.00%）；②對照組：術(shù)后皮瓣壞死9例（11.54%），創(chuàng)面滲液33例（42.31%%），淋巴水腫3例（3.85%）。對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.358，P>0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌是一種多發(fā)于女性絕經(jīng)期前后的惡性腫瘤，對其的臨床治療多為直接切除乳房組織，但此方法會對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成嚴(yán)重的不良影響。保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)是近年來臨床床上為滿足患者的治療效果和美觀需求而常用的一種術(shù)法。除此之外，研究[8]還表明應(yīng)用改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)，無二次手術(shù)的風(fēng)險，且能夠降低手術(shù)治療費用；同時，有助于改善患者因手術(shù)而造成的心理不良狀態(tài)和提高生活質(zhì)量。但在臨床治療過程中，應(yīng)當(dāng)注意的是，此術(shù)法適用于乳腺癌分期為Ⅰ或Ⅱ期的患者且健康乳房的下垂程度較輕、無手術(shù)禁忌證的患者。該研究在依照以上標(biāo)準(zhǔn)對病例進行納入排除后，對比保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)治療與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的臨床療效，結(jié)果顯示，保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)在臨床應(yīng)用時有顯著的臨床效果，且患者的臨床獲益大大提高。具體研究結(jié)果如下：①術(shù)后3個月對兩組患者的乳房外觀評價結(jié)果：觀察組患者的乳房外觀優(yōu)良率達96.00%，對照組的乳房外觀優(yōu)良率為66.67%，通過分析，觀察組的乳房外觀優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②3個月后的兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果顯示：觀察組為（156.43±21.95）分顯著高于對照組（101.32±20.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)提示，保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)在治療早期乳腺癌時可有效的提升乳房外觀優(yōu)良率，塑形效果良好；且對患者的生活質(zhì)量的提高有很大的裨益。③術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)結(jié)果：觀察組術(shù)后皮瓣壞死6例 （12.00%）、創(chuàng)面滲液17例（34.00%）、淋巴水腫1例（2.00%）；對照組術(shù)后皮瓣壞死9例（11.54%），創(chuàng)面滲液33例（42.31%），淋巴水腫3例（3.85%）。對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此數(shù)據(jù)結(jié)果提示，聯(lián)合術(shù)法治療不會增加術(shù)法并發(fā)癥的發(fā)生。這與研究[9]所得出的不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.00%有一定的差異，這可能與醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗相關(guān)。

綜上所述，對絕經(jīng)期早期乳腺癌患者行保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)，可獲得良好的臨床療效；且能滿足患者對乳房塑形需求，；同時不會增加手術(shù)帶來的并發(fā)癥。因此，在臨床上保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)的有廣泛的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2016-12-27）