陳戈　周瑤　駱萍

摘要：目的 探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 將2008年7月～2010年6月于我院確診為早期乳腺癌的81例患者納入研究并隨機分組，對照組40例患者采用改良根治術(shù)保乳術(shù)，治療組41例患者則采用保乳術(shù)，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、平均引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、3年及5年生存率；比較兩組患者乳房美容效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均引流量更少，3年及5年生存率則無顯著差異，P>0.05；觀察組乳房美容優(yōu)良率更高，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 保乳術(shù)與改良根治術(shù)對于早期乳腺癌均有較好的臨床療效，但保乳術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美容效果好的優(yōu)勢，值得推廣。

關(guān)鍵詞：保乳術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌；臨床療效比較

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，目前發(fā)病率呈逐漸抬高趨勢，居女性惡性腫瘤的首位，病死率為第2位，已成為威脅我國女性生命健康的主要因素之一[1]。治療上，本病有手術(shù)、內(nèi)分泌治療、化療及放療4大手段，近年來女性對美學(xué)的要求日漸提高，早期乳腺癌手術(shù)治療水平取得了快速提高，早期乳腺癌保乳手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，但相關(guān)遠期療效的報道尚少。本文將對保乳術(shù)與改良根治術(shù)的療效進行較深入的探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2008年7月～2010年6月于我院確診為早期乳腺癌的81例患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法進行分組，對照組40例，治療組41例。對照組中年齡29～71歲，平均（43.74±8.62）歲。發(fā)病部位：左側(cè)24例，右側(cè)16例，TMN分型I型25例，IIa型15例，體重（53.92±6.91）kg；治療組中年齡28～72歲，平均（52.86±6.57）歲，發(fā)病部位：左側(cè)25例，右側(cè)16例，TMN分型I型27例，IIa型14例，體重（54.48±6.54）kg。診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參考據(jù)《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》[2]，均行病理確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過；③以往未行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②未遵醫(yī)囑退出研究者；③嚴(yán)重精神病不配合者；④藥物過敏者；⑤肝腎功能、造血功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者。

1.2方法 觀察組：采用保乳術(shù)，根據(jù)患者腫瘤部位選擇切口，清除范圍包括腫瘤區(qū)1 cm外的腺體組織，按乳腺實際情況行腺葉段或乳腺葉切除術(shù)。對切緣處組織進行冷凍切片檢查，若結(jié)果陽性則增大切除范圍，直至陰性（在不影響乳房外形的情況下）。最后由腋下淋巴結(jié)外側(cè)開始對腋下淋巴結(jié)進行清掃，上至腋靜脈處，并常規(guī)放置負壓引流管，對切口進行逐層縫合。對照組：采用改良根治術(shù)，在腫瘤邊緣3 cm外行縱梭形或橫梭形切口，將皮膚切開，行皮瓣游離，解剖鎖骨下血管，清掃并沖洗靜腋窩淋巴結(jié)。在腋下及胸壁處各常規(guī)放置引流管，對切口進行逐層縫合，術(shù)后拔管時間方面，全天引流量<20 ml時考慮拔除引流管，常規(guī)腋下10～14 d，胸壁7 d左右。所有患者根據(jù)分子分型及免疫組化決定是否需要內(nèi)分泌治療，改良根治術(shù)患者，如腫塊<5 cm，且術(shù)后腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，不需要放療，根據(jù)分子分型制定化療方案（6FEC、4EC、3FEC+3T、4EC+4T）。內(nèi)分泌治療AI類芳香化酶抑制劑21例和Tamoxifent治療25例，術(shù)后行肢體功能康復(fù)鍛煉，并定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及乳腺B超[3]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、平均引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、3年及5年生存率；比較兩組患者乳房美容效果。美容效果評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：雙側(cè)乳腺外觀無異常，乳頭高度差距不足2 cm；良：雙側(cè)乳腺外觀基本無異常，乳頭高度差距<3 cm；雙側(cè)乳腺不對稱、明顯縮小，乳頭高度差距>3cm。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 17.0統(tǒng)計分析，均用雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前進行正態(tài)分布檢測，計量資料數(shù)值以χ±s表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)療效相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均引流量更少，差異顯著，P<0.05；兩組患者3年及5年生存率則無顯著差異，P>0.05，見表1。

2.2美容效果 對照組美容效果判定為優(yōu)13例，良19例，差8例，總優(yōu)良率80.00%，觀察組優(yōu)19例，良21例，差1例，總優(yōu)良率97.56%，χ2=6.322，P<0.05。

3 討論

資料表明，乳腺癌病率約為15%，發(fā)病呈低齡化趨勢，已成為女性生命健康的常見惡性腫瘤。目前手術(shù)切除仍是乳腺癌的首選治療方案，尤其對于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者而言。及時的手術(shù)治療可解除乳腺占位，避免其像其他臟器擴散而加重病情。以往多采用乳腺癌根治術(shù)治療，但該手術(shù)存在創(chuàng)傷大的弊端，常引發(fā)各種并發(fā)癥，并對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究表明，改良根治術(shù)雖然保留了胸小肌和胸大肌，但切除范圍仍較大，不符合年輕女性對人體美學(xué)的要求，同時淋巴轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率高的問題也給臨床醫(yī)師帶來了極大的困擾[4]。近年來隨著治療方式的優(yōu)化，保乳術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，被視為本病的首選治療方案。近年來，保乳術(shù)在世界各國已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療的首選手術(shù)方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均引流量更少，乳房美容優(yōu)良率更高，證實了其創(chuàng)傷小且更美觀的優(yōu)勢，更符合年輕女性患者的治療需求。

研究表明，及時乳腺癌早期仍存在血行轉(zhuǎn)移，局部手術(shù)治療并不能明顯改善預(yù)后。因此，手術(shù)后我們還依據(jù)患者免疫組化結(jié)果聯(lián)合內(nèi)分泌治療、放化療等綜合治療，在保留乳房美學(xué)功能的基礎(chǔ)上并不降低臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者3年及5年生存率均無顯著差異，與國內(nèi)其他文獻結(jié)果相一致[5]。關(guān)于病灶切除范圍，多大才能不增加局部轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險是臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。研究表明，腫瘤邊緣 2 cm以內(nèi)是保乳術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素的聚集地，因此筆者認為癌旁2 cm應(yīng)是保乳手術(shù)的安全切除范圍。

綜上，我們認為觀察組治療方案療效顯著，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更符合患者對美學(xué)的需求，更適合作為此類患者的常規(guī)治療手段。

參考文獻：

[1]韓曉軍，蘇梅，黃俊偉，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（33）：14-16.

[2]孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：476-491.

[3]蔣正順，尤祥正，王貴清.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（10）：41-43.

[4]李偉，王冰濤，尚宏清.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（1）：79-81.

[5]張保寧，張斌，唐中華，等.中國乳腺癌手術(shù)治療10年的發(fā)展與變遷[J].中華腫瘤雜志， 2012，8（34）：582-587. 編輯/翟辰萬