劉林春

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.016

[摘要] 目的 探討布地奈德霧化吸入聯(lián)合小劑量紅霉素治療小兒喘息性支氣管肺炎（ABP）的療效。方法 方便選取88例患兒均為該院2013年1月—2016年10月期間收治的喘息性支氣管肺炎病例，按照雙色球分組法將其分為兩組。單純接受布地奈德霧化吸入治療的44例患兒為對(duì)照組，實(shí)施布地奈德霧化吸入聯(lián)合小劑量紅霉素治療的44例患兒為觀察組，對(duì)比治療狀況。結(jié)果 治療7 d后，觀察組患兒治療總有效率93.18%顯著優(yōu)于對(duì)照組72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中，觀察組不良反應(yīng)6.82%與對(duì)照組11.36%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患兒咳嗽、氣促、肺哮鳴音消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組入院時(shí)肺功能FEV1、FEV/FVC與治療后有顯著改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德霧化吸入聯(lián)合小劑量紅霉素治療小兒喘息性支氣管肺炎的效果較好，癥狀得到改善，不良反應(yīng)少，安全性高，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；紅霉素；小兒喘息性支氣管肺炎；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0016-03

Analysis of Budesonide Inhalation Aerosol and Small-dose Erythromycin in Treatment of Asthematoid Bronchopneumonia in Children

LIU Lin-chun

Department of Pediatrics， Guilin Women and Child Hospital， Guilin， Guangxi， 541001 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of budesonide inhalation aerosol and small-dose erythromycin in treatment of asthematoid bronchopneumonia in children. Methods 88cases of children with asthematoid bronchopneumonia admitted and treated in our hospital from January 2013 to October 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each， the control group only adopted the budesonide inhalation aerosol， while the observation group adopted the budesonide inhalation aerosol and small-dose erythromycin， and the treatment situation was compared between the two groups. Results After 7 d treatment， the total treatment effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group， （93.18% vs 72.73%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， in the treatment course， the difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group was not statistically significant （6.82% vs 11.36%）（P>0.05）， but the disappearance time of cough， breath pant and lung wheezing in the observation group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the lung function FEV1 and FEV/FVC obviously improved after treatment compared with those at admission， and the improvement was better than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of budesonide inhalation aerosol and small-dose erythromycin in treatment of asthematoid bronchopneumonia in children is better， and the symptoms are improved with few adverse reaction and high safety， which can be promoted.

[Key words] Budesonide； erythromycin； Asthematoid bronchopneumonia in children； Adverse reaction

小兒喘息性支氣管肺炎簡稱ABP，是臨床上常見的急性呼吸系統(tǒng)疾病，常見于3歲以下的患兒，多為病毒感染導(dǎo)致。早期主要表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞、流涕等與感冒相似的癥狀，隨著病情加重、持續(xù)時(shí)間變長，患兒可出現(xiàn)呼吸急促、口唇或皮膚發(fā)紺、喘息并伴有哮鳴音。藥物治療是目前臨床上針對(duì)該病的有效手段，包括紅霉素、布地奈德、特布他林等藥物。有研究提出，采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合小劑量紅霉素可顯著改善患兒癥狀，促進(jìn)預(yù)后[1]。該次研究以該院2013年1月—2016年10月期間收治的88例患兒為例，探討布地奈德霧化吸入聯(lián)合小劑量紅霉素治療小兒喘息性支氣管肺炎（ABP）的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便88例患兒均為該院收治的喘息性支氣管肺炎病例，所有患兒在接受治療前均行血常規(guī)、X線檢查確診，符合小兒ABP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照雙色球分組法將其分為兩組，每組44例。對(duì)照組44例患兒中男23例，女21例，年齡為1個(gè)月～3歲，平均年齡（1.34±0.34）歲，觀察組4例患兒中男22例，女22例，年齡為1個(gè)月～3歲，平均年齡（1.30±0.33）歲。排除藥物禁忌、嚴(yán)重心肺先天性疾病患兒，該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患兒家屬簽署同意書，兩組患兒基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后均接受該院針對(duì)小兒喘息性支氣管肺炎的常規(guī)綜合治療措施，包括止咳祛痰、抗病毒、抗感染治療、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等措施。對(duì)照組患兒給予布地奈德霧化吸入治療，采用超聲波驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置，根據(jù)患兒年齡，<6個(gè)月的患兒給予0.5 mg布地奈德（進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20140475；規(guī)格： 2 mL：1 mg×5支），6個(gè)月以上的患兒給予25 mg，分別加入2～3 mL 0.9%氯化鈉溶液中，置入吸入裝置， 2次/d，持續(xù)治療1個(gè)月[2]。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予小劑量紅霉素治療，給予5 mg/kg注射用乳糖酸紅霉素（國藥準(zhǔn)字H43020028；規(guī)格：0.25×6支）治療，以2周為1個(gè)療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

7 d后評(píng)價(jià)兩組患兒的疾病治療情況，記錄并比較兩組患兒治療過程中咳嗽、氣促、肺哮鳴音消失時(shí)間。同時(shí)，對(duì)兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況展開分析探討。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)小兒ABP的診斷指標(biāo)[4]，分為顯效、有效和無效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患兒咳嗽、肺哮鳴音、喘息等癥狀完全消失，X檢查雙肺部及支氣管正常。有效：患兒臨床癥狀顯著緩解，X檢查雙肺部及支氣管顯著恢復(fù)。無效：均未達(dá)到以上要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取版本為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

治療7 d后，觀察組患兒治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒咳嗽、氣促、肺哮鳴音消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

兩組患兒肺功能較入院時(shí)有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組患兒治療過程中僅有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，1例有輕微過敏反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%；觀察組僅有3例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)輕微皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率11.36%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.247 1，P>0.05）。

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎比較常見，主要以咳嗽、喘息和發(fā)憋為主要表現(xiàn)，病變累及小氣道、肺部及支氣管，屬于系統(tǒng)性呼吸道感染。病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初為粘痰，很快變成膿痰，經(jīng)過5～10 d后，痰液變稀，咳嗽逐漸消失。目前，該院針對(duì)該病的治療主要是改善通氣、補(bǔ)液、抗感染、靜滴激素等常規(guī)治療措施[5]。

紅霉素是一種常見的抗生素，具有較強(qiáng)的抗炎、抑菌作用，臨床上主要用于支原體感染治療[6]。有學(xué)者提出，利用小劑量紅霉素可起到較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)于調(diào)節(jié)患兒中性粒細(xì)胞、是酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞有顯著的效果。同時(shí)，小劑量的紅霉素可促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子釋放，抑制粘液分泌，劑量小不會(huì)累及過多的毒副作用，因此不良反應(yīng)少[7]。目前雖然大環(huán)類抗生素的抗炎反應(yīng)在喘息性肺炎類疾病中應(yīng)用效果確切，但兒科各類喘息性肺炎發(fā)病率高，病因復(fù)雜，多數(shù)未達(dá)到哮喘的標(biāo)準(zhǔn)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)這類患兒也具有較好治療效果[8]。應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況，選取最合適大環(huán)類抗生素藥物、劑量和療效，以此確保最佳的治療效果。

布地奈德是一種高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，具有增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性的作用，該藥物能夠抑制支氣管收縮物質(zhì)合成和釋放，因此可進(jìn)一步減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，對(duì)于支氣管肺炎有較強(qiáng)的治療作用。霧化吸入的原理是利用高速氧氣氣流，將藥液制成霧狀，再由呼吸道吸入，以實(shí)現(xiàn)提高藥物吸收率，增強(qiáng)藥物濃度的效果[9]。這種方式操作方便，不良反應(yīng)少，安全性更高，是目前治療小兒喘息性疾病主要霧化方案。

該次研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組患兒治療總有效率93.18%顯著優(yōu)于對(duì)照組72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過程中，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%與對(duì)照組11.36%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患兒咳嗽、氣促、肺哮鳴音消失時(shí)間（3.2±1.40）、（3.5±1.40）、（4.4±1.30）d均顯著低于對(duì)照組（4.3±1.20）、（4.2±1.60）、（5.2±1.50）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒入院時(shí)肺功能FEV1（73.6±0.13）%、FEV/FVC（63.2±18.00）%與治療后FEV1（86.8±0.04）%、FEV/FVC（83.4±13.00）%有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組FEV1（77.7±0.03）%、FEV/FVC（70.1±15.00）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與張嶷等人[10]的研究結(jié)果類似，表明聯(lián)合療法具有協(xié)同作用，有利于減輕臨床癥狀，減少疾病反復(fù)發(fā)作、控制全身激素使用率。

綜上所述，布地奈德霧化吸入聯(lián)合小劑量紅霉素治療小兒喘息性支氣管肺炎的效果較好，不但能幫助患兒快速改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-26）