孫 鼎 屠亦文 郝瑞福 方 泓 戴彥成

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院內(nèi)科，上海 200032)

論 著

代謝性高血壓中醫(yī)體質(zhì)與血脂、體質(zhì)量指數(shù)相關性分析※

孫 鼎 屠亦文△郝瑞福1方 泓 戴彥成

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院內(nèi)科，上海 200032)

目的 探索代謝性高血壓不同中醫(yī)體質(zhì)、血壓、血脂代謝之間的相關性。方法 選取上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院體檢中心代謝性高血壓患者398例，進行體質(zhì)分型，分析體質(zhì)、血壓、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及血脂代謝之間的相關性，計數(shù)資料采用Spearman等級相關分析，計量資料符合正態(tài)分布者采用單因素方差分析(One-way-ANOVA)，不符合正態(tài)分布者采用χ2檢驗。結果 各型體質(zhì)與BMI的相關性無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；痰濕質(zhì)與收縮壓呈負相關(P<0.05)，平和質(zhì)與舒張壓呈正相關(P<0.05)；平和質(zhì)與血總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)均呈負相關(P<0.05)；舒張壓與HDL之間存在負相關，濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)的收縮壓及舒張壓與甘油三酯之間均存在正相關(P<0.05)。結論 痰濕質(zhì)和平和質(zhì)可能是代謝性高血壓的影響因素，甘油三酯、HDL可能是代謝性高血壓的危險因素，并且在濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)人群更為突出。

代謝疾??；并發(fā)癥；高血壓；病因學

高血壓作為一種常見的慢性疾病，已成為嚴重的全球性公眾健康問題，隨著生活方式的改變，絕大部分的高血壓患者同時罹患多種代謝性疾病，2013年歐洲心臟病學會、歐洲高血壓學會(ESC/ESH)的動脈高血壓指南[1]及《中國高血壓防治指南》[2]中強調(diào)了高血壓的心血管風險分層，評估因素包括肥胖、血脂異常、血糖異常及代謝綜合征等因素，上述危險因素可以初步區(qū)分為脂代謝紊亂和糖代謝紊亂兩大方面，正因為這些危險因素共存于整個高血壓的進程并加重靶器官的損傷。1993年Poolare首先提出了代謝性高血壓的概念[3]。第三軍醫(yī)大學專家祝之明于2005年提出代謝異常與血壓升高之間存在較為明確的因果關系，又排除了內(nèi)分泌疾病、腎臟病、大動脈炎等其他形式的繼發(fā)性高血壓，通過干預代謝紊亂能有效地控制高血壓稱之為代謝性高血壓[4-5]。傳統(tǒng)醫(yī)學在干預代謝疾病及控制血壓方面取得了一定的成效，在改善高血壓癥狀及降低血壓水平的同時，對血糖、血脂譜、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗系數(shù)等方面均有不同程度改善作用，本研究側重于探討代謝性高血壓不同中醫(yī)體質(zhì)與血脂指標、BMI之間的相關性，也即脂代謝與代謝性高血壓之間的關系，為中醫(yī)干預代謝性高血壓提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院體檢中心2013—2015年就診患者符合代謝性高血壓診斷標準者共398例，男352例，年齡22～83歲，平均(44.6±11.7)歲；女46例,年齡24～73歲，平均(53.6±10.5)歲；痰濕體質(zhì)者152例，濕熱體質(zhì)者79例，氣虛體質(zhì)者52例，平和體質(zhì)者50例，陰虛體質(zhì)者45例，陽虛體質(zhì)者9例，血瘀體質(zhì)者5例，氣郁體質(zhì)者4例，特稟體質(zhì)者2例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 符合《中華醫(yī)學會糖尿病分會關于代謝綜合征的建議》(2013年)[6]：①腹型肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm)；②高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L，及(或)已確診為糖尿病并治療；③高血壓：血壓≥17.33/11.33 kPa(130/85 mmHg)和(或)已診斷高血壓并接受治療；④空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；⑤空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L。上述5項至少具備3項。同時符合《中國高血壓防治指南》[2]中高血壓診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，3次測量血壓，收縮壓≥18.67 kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓≥12.00 kPa(90 mmHg)。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)判定標準 參照目前較為公認的2009年中華中醫(yī)藥學會行業(yè)標準(試行)的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]，加入舌脈信息，制定《中醫(yī)體質(zhì)分類與評定表》，并由副高以上資質(zhì)的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀及體征進行體質(zhì)辨識，將入組患者分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)9種類型。

1.2.3 BMI分類標準 參考中國肥胖問題工作組對BMI的分類標準[8]，將不同BMI患者分為輕體質(zhì)量(BMI<18.5)、健康體質(zhì)量(18.5≤BMI<23.9)、超體質(zhì)量(24≤BMI<28)和肥胖(BMI≥28)4組。

1.2.4 納入標準 符合代謝性高血壓診斷標準；神志清楚，思維和言語表達準確，能完全理解量表內(nèi)容并獨立完成填寫，并且患者知情同意。

1.2.5 排除標準 依從性較差，不能配合完成量表者；合并有急性腦血管意外、惡性腫瘤、重度心功能不全、全身性感染等嚴重疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 觀察指標 一般情況：身高、體質(zhì)量及BMI、血壓；脂代謝指標：總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

2 結 果

2.1 BMI與不同中醫(yī)體質(zhì)的關系

2.1.1 不同BMI代謝性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 見表1。

由表1可見，398例患者中超體質(zhì)量者最多，為228例，其后依次為肥胖者、健康體質(zhì)量者和輕體質(zhì)量者；所有體質(zhì)中以痰濕質(zhì)為最常見，為152例，占38.19%，其后依次為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)等。

表1 不同BMI代謝性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 例(%)

2.1.2 不同中醫(yī)體質(zhì)與BMI的相關性分析 陽虛質(zhì)9例、血瘀質(zhì)5例、氣郁質(zhì)4例、特稟質(zhì)2例，此4種體質(zhì)類型因例數(shù)達不到統(tǒng)計學要求，會造成誤差，降低結論可靠性，故本研究僅對另外痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)5種體質(zhì)共378例進行統(tǒng)計學相關性分析。由于BMI是分類變量，故使用Spearman等級相關分析。結果顯示：各型體質(zhì)與BMI的相關性無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)血壓的關系

2.2.1 不同體質(zhì)間收縮壓、舒張壓比較 見表2。

表2 不同體質(zhì)間收縮壓、舒張壓比較±s

注：1 mHg=0.133 kPa；*P<0.05

由表2可見，不同中醫(yī)體質(zhì)的收縮壓、舒張壓經(jīng)正態(tài)性檢驗，除平和質(zhì)的收縮壓P=0.079以外，其余各體質(zhì)的收縮壓、舒張壓P均<0.05，不符合正態(tài)分布，故選用非參數(shù)檢驗χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)各體質(zhì)類型間收縮壓、舒張壓各組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2.2 不同體質(zhì)兩兩間收縮壓、舒張壓統(tǒng)計學結果 見表3。

由表3可見，痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)的收縮壓比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，痰濕質(zhì)平均收縮壓低于氣虛質(zhì)；痰濕質(zhì)與平和質(zhì)的舒張壓比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，痰濕質(zhì)平均舒張壓低于平和質(zhì)；氣虛質(zhì)與平和質(zhì)的舒張壓比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，氣虛質(zhì)平均舒張壓低于平和質(zhì)。

表3 不同體質(zhì)兩兩間收縮壓、舒張壓統(tǒng)計學結果

注：*P<0.05

2.2.3 不同體質(zhì)與收縮壓、舒張壓相關性分析 見表4。

表4 不同體質(zhì)與收縮壓、舒張壓相關性分析

注：*P<0.05

由表4可見，各組收縮壓、舒張壓經(jīng)正態(tài)性檢驗，除平和質(zhì)的收縮壓P=0.079以外，其余各組的收縮壓、舒張壓的P均<0.05，不符合正態(tài)分布，故使用Spearman等級相關分析，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)與收縮壓成負相關性，而平和質(zhì)與舒張壓成正相關性。

2.3 不同中醫(yī)體質(zhì)與血脂指標關系

2.3.1 不同中醫(yī)體質(zhì)間TG、HDL比較 見表5。

體質(zhì)類型nTGHDL痰濕質(zhì)1522．92±0．171．13±0．19濕熱質(zhì)793．07±0．341．08±0．30氣虛質(zhì)522．43±0．181．15±0．03平和質(zhì)502．49±0．231．03±0．02陰虛質(zhì)452．50±0．201．14±0．04χ25．73111．486P0．2200．022?

注：*P<0.05

首先進行各組數(shù)據(jù)的方差齊性檢驗，發(fā)現(xiàn)各型體質(zhì)間TG、HDL不符合或不全符合正態(tài)性檢驗(P全部或部分<0.05)。對于TG、HDL，選用非參數(shù)檢驗χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)各體質(zhì)類型間HDL比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，TG各組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；TC、LDL分別采用完全隨機設計單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)間TC、LDL比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3.2 不同中醫(yī)體質(zhì)兩兩間HDL比較 見表6。

表6 不同中醫(yī)體質(zhì)兩兩間HDL比較

注：*P<0.05

由表6可見，痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)HDL比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，痰濕質(zhì)HDL較濕熱質(zhì)為高；痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)與平和質(zhì)HDL比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，平和質(zhì)HDL最低。

2.3.3 不同中醫(yī)體質(zhì)與TC、HDL相關性分析 見表7。

表7 不同中醫(yī)體質(zhì)與TC、HDL相關性分析

注：*P<0.05

由表7可見，平和質(zhì)與TC、HDL均成負相關(P<0.05)，其余指標與不同體質(zhì)間無明顯相關性(P>0.05)。

2.4 血壓與血脂指標 由于受試者的血壓與各血脂指標都是連續(xù)計量變量，故均采用Pearson相關性分析。

2.4.1 血壓與血脂指標相關性分析 見表8。

表8 血壓與實驗室指標的Pearson相關性分析

注：*P<0.05

由表8可見，舒張壓與HDL之間存在負相關性(P<0.05)，其余指標和血壓之間無明顯相關性(P>0.05)。

2.4.2 不同中醫(yī)體質(zhì)血壓與血脂指標相關性分析 見表9。

表9 不同中醫(yī)體質(zhì)血壓與血脂指標的Pearson相關性分析 r(P)

注：*P<0.05

由表9可見，濕熱質(zhì)收縮壓與TG之間存在正相關性(P<0.05)；濕熱質(zhì)舒張壓與TG之間存在正相關性(P<0.05)。

10月30-11月1日，美國環(huán)保協(xié)會與中國國際民間組織合作促進會在當?shù)嘏e行了“加強亞洲海洋保護國際合作”公開論壇和研討會，希望通過此次會議能夠建立一個海洋保護人員的國際平臺，通過不同國家參會人員的經(jīng)驗分享，共同尋找新應對重要挑戰(zhàn)的解決方案。

3 討 論

近年研究發(fā)現(xiàn)，血壓升高只是高血壓相關疾病鏈中的一個重要環(huán)節(jié)，多種代謝危險因素通過損害內(nèi)皮、腎臟及血管平滑肌均可導致血壓升高[9]。因此，在控制血壓的同時重視對代謝指標的管理，可以更有效地控制血壓，并減少靶器官的損傷。本研究通過對398例患者已有的數(shù)據(jù)加以分析，可以確定中醫(yī)體質(zhì)與代謝性高血壓之間存在明確的相關性。

3.1 不同中醫(yī)體質(zhì)與BMI的關系 398例患者中超體質(zhì)量者最多，所有體質(zhì)中以痰濕質(zhì)為最常見，其次為濕熱質(zhì)，但是各種體質(zhì)與BMI的相關性并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)被認為與多種代謝病的發(fā)病有著密切的關系。王兆禹等[10]研究了中醫(yī)不同證型患者糖代謝、脂代謝的差異，發(fā)現(xiàn)不同證型組間相比，糖代謝、脂代謝指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但血脂含量或肥胖程度組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，以肝火亢盛組為甚，其次為陰陽兩虛組。盡管上述結果與本次研究得出的結論有所出入，但中醫(yī)體質(zhì)可能是導致肥胖及其相關疾病的重要因素。王琦等[11]選用昂飛(Affymetrix)人類全基因組芯片進行痰濕體質(zhì)外周血基因表達譜研究，結果表明肥胖痰濕體質(zhì)者在外周血中有區(qū)別于肥胖非痰濕體質(zhì)者的基因表達特征。而從本次統(tǒng)計結果分析，盡管痰濕質(zhì)所占比例最高，但是與BMI之間并無明顯相關性，結合本次選擇的人群為體檢人群而非肥胖人群，該結果進一步證實痰濕質(zhì)合并肥胖人群可能存在其特有基因，而該基因直接導致了與肥胖相關疾病的發(fā)生，而這種基因在普通人群中未必具有存在的普遍性。

3.2 不同中醫(yī)體質(zhì)與檢測指標的關系

3.2.1 體質(zhì)與血壓的關系 不同體質(zhì)之間血壓兩兩比較結果顯示，痰濕質(zhì)平均收縮壓低于氣虛質(zhì)，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)平均舒張壓均低于平和質(zhì)，而體質(zhì)與血壓的相關性分析顯示，痰濕質(zhì)與收縮壓呈負相關性，而平和質(zhì)與舒張壓呈正相關性，上述結果和中醫(yī)對高血壓病機的認識基本相符，但是本研究得出結論顯示，目前公認的導致高血壓常見因素中，痰、濁、瘀等體質(zhì)因素在本研究中并沒有表現(xiàn)出與血壓存在明確的正相關性。因此，我們可以提出如下假設：痰瘀、濕濁等病理產(chǎn)物的形成和體質(zhì)本身存在一定的差異性，如果僅有體質(zhì)因素的存在而無病理產(chǎn)物的形成，則未必直接導致血壓的升高，由此可見，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的形成可能在代謝性高血壓進程中具有更重要的意義。

3.2.2 體質(zhì)與血脂的關系 本研究結果顯示，血脂的各項指標中各種體質(zhì)兩兩比較僅HDL存在統(tǒng)計學差異，痰濕質(zhì)的平均HDL較濕熱質(zhì)為高；痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)與平和質(zhì)的HDL比較顯示平和質(zhì)的HDL最低。本研究HDL的統(tǒng)計結果顯示，HLD是惟一與體質(zhì)相關的血脂指標，并且在痰濕質(zhì)人群中最高，這一結果與目前對血脂與體質(zhì)關系的分析基本一致。王健平等[12]對505例健康體檢者體質(zhì)與血脂指標關系分析結果顯示，痰濕質(zhì)者TG、LDL偏高，HDL偏低。鄧小敏等[13]的研究提示，痰濕質(zhì)組中血清TC、TG及HDL顯著高于平和質(zhì)組，而HDL顯著低于平和質(zhì)組。上述結果與本研究有一定的差異，考慮可能為研究對象群體差異所致。張云飛[14]探討了高血壓不同中醫(yī)證型與血脂紊亂的相關性，發(fā)現(xiàn)高血壓各證型均可見TC升高。上述結果與本研究有一定的差異，考慮可能為研究對象群體差異所致。

本研究分析體質(zhì)與血脂的相關性顯示，平和質(zhì)與TC、HDL均呈負相關，可見，在相關性方面，痰、濁、瘀等體質(zhì)因素與血脂之間同樣沒有明顯的相關性，結合本研究對象，考慮HDL可能是痰濕、濕熱等體質(zhì)在血清學指標上的一個表現(xiàn)，但對于體質(zhì)形成及體質(zhì)改變時其相應的變化可能并無明顯相關性。

3.3.1 血壓與血脂指標相關性 對398例患者血壓與血脂指標相關性分析顯示，舒張壓與HDL之間存在負相關性，由此可以證實脂代謝對血壓的影響，考慮血管損害的形式與代謝紊亂的病因有關，血脂異常使單核細胞黏附并遷移至內(nèi)皮下導致大血管動脈粥樣硬化，其機制與單核細胞和平滑肌細胞攝取LDL-C形成泡沫細胞，進一步發(fā)展成脂質(zhì)斑塊，使血管纖維化和鈣化，導致血管順應性降低有關[9]。馮娜等[15]研究了代謝性高血壓的中醫(yī)辨證分型與其生化指標的關系，結果顯示，痰濕壅盛型患者的腰圍、TG高于其他證型，而HDL-C降低最顯著，TC升高以痰濕壅盛型為最，痰瘀互結型次之。由此可見，痰濕壅盛型高血壓患者更易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂和腹型肥胖。可見，在高血壓的進程中，盡早對血脂進行干預，對于控制血壓和減少靶器官的損害都具有積極的意義。

3.3.2 不同體質(zhì)血壓與血脂指標相關性 結果顯示，濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)的收縮壓及舒張壓與TG之間均存在正相關性。余敏英等[16]研究顯示，原發(fā)性血脂異常者，平和質(zhì)和濕熱質(zhì)在載脂蛋白E(ApoE)基因型和等位基因分布上有差異，由此可以證實體質(zhì)因素對血脂代謝的影響，同時，根據(jù)不同體質(zhì)血壓和血脂的相關性，可能在對代謝性高血壓病程及代謝產(chǎn)物形成等方面的影響存在群體差異，尚有待于更深層次的研究。

本研究證實了體質(zhì)因素和代謝因素的影響貫穿高血壓病程始終，同時也提示了體質(zhì)與代謝產(chǎn)物存在一定的差異，需重視痰、濁、瘀等代謝產(chǎn)物對病程的影響。然而，由于體檢人群平均年齡段偏低，處于中年者相對較多，與發(fā)生于中老年人群的代謝性高血壓存在一定差異，同時受到研究樣本量的局限，部分指標之間比較僅顯示出數(shù)值上的趨勢而無統(tǒng)計學意義，尚有待于大樣本數(shù)據(jù)的進一步深入研究。

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(本文編輯：董軍杰)

Correlation Analysis of TCM constitution, blood lipid and body mass index in metabolic hypertension

SUNDing*,TUYiwen,HAORuifu,etal.

*DepartmentofInternalMedicine,LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200032

Objective To explore the correlation among different constitutions of traditional Chinese medicine (TCM), blood pressure and blood lipid metabolism in metabolic hypertension. Methods 398 patients form physical examination center of Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were selected to classify into different TCM constitutions, analyzed the relationship among TCM constitution, blood pressure, body mass index (BMI) and blood lipid metabolism. Enumeration data was analyzed by Spearman rank correlation analysis，measurement data which accorded with the normal distribution was analyzed by One-way-ANOVA，and the other measurement data didn' t accord with the normal distribution was analyzed by chi-square test. Results There was no statistical difference on the correlation between TCM constitution and BMI (P>0.05). The constitution of phlegm-dampness had negative correlation with systolic blood pressure (P<0.05).The normal constitution had positive correlation with diastolic blood pressure (P<0.05). The normal constitution had negative correlation with the cholesterol and high density lipoprotein (HDL) (P<0.05). The diastolic blood pressure had negative correlation with HDL (P<0.05). The systolic blood pressure and diastolic blood pressure had positive correlation with triglyceride in constitution of yin-deficiency and constitution of damp-heat (P<0.05). Conclusion The constitution of phlegm-dampness and normal constitution may be the influence factors of metabolic hypertension. The triglyceride and HDL may be risk factors of metabolic hypertension, and which in the people of constitutions of yin-deficiency and damp-heat are more prominent.

Metabolic diseases; Complications; Hypertension; Etiology

※ 項目來源：國家自然科學基金(編號：81603715)；上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會三年行動計劃中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑能力提升項目(編號：ZY3-JSFC-2-1005)；上海市科委科技支撐項目(編號：13401905300)；上海市衛(wèi)生局青年基金項目(編號：20134y132)

孫鼎(1985—)，男，住院醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)治未病。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.005

R544;R544.1；R544.104

A

1002-2619(2017)04-0500-06

2017-03-04)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院內(nèi)科，上海 200032

1 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院老年病科，北京 100078