劉新剛 王艷君 李朋朋 王曄博

(河北省井陘縣醫(yī)院康復科，河北 石家莊 050300)

調(diào)督理筋針法聯(lián)合醋氯酚酸膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察※

劉新剛 王艷君1李朋朋2王曄博2

(河北省井陘縣醫(yī)院康復科，河北 石家莊 050300)

目的 觀察調(diào)督理筋針法配合醋氯酚酸膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 將67例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為2組，治療組33例予調(diào)督理筋針法配合醋氯芬酸膠囊治療，對照組34例予普通針刺法配合醋氯芬酸膠囊治療。2組均治療2周后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)、癥狀體征量化評分情況。結(jié)果 2組療效經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。2組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療后癥狀體征量化評分均較本組治療前提高(P<0.05)，治療組治療后頸肩部疼痛不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與不適及感覺評分較對照組提高(P<0.05)。結(jié)論 調(diào)督理筋針法聯(lián)合醋氯酚酸膠囊對于神經(jīng)根型頸椎病有很好的治療效果，尤其在頸肩部的疼痛不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與不適及感覺方面的療效更加顯著。

頸椎病;氯酚類;針刺療法

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病之一，臨床常分為頸型頸椎病、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病及混合型頸椎病，而神經(jīng)根型頸椎病在所有類型頸椎病中患病率最高，約占60%[1]，在普通人群中發(fā)病率高達3.5%[2]。神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎間盤變性刺激、壓迫脊神經(jīng)根導致患者出現(xiàn)運動或感覺功能障礙，其主要癥狀是頸肩疼痛、上肢麻木、頸項活動度降低，部分患者會出現(xiàn)頭暈頭痛、視物模糊及耳鳴等癥狀。其多發(fā)于40～60歲人群[3]，且發(fā)病率隨年齡增長而上升。隨著人們生活節(jié)奏和工作壓力的改變，其發(fā)病率逐年上升，調(diào)查研究表明，普通人群中約10%的人正經(jīng)受頸項僵硬、疼痛等痛苦[4]，這在很大程度上降低了人們的生活質(zhì)量。當前治療神經(jīng)根型頸椎病的方法有很多，其主要包括手術(shù)療法、非手術(shù)療法2類，我國多使用非手術(shù)療法，臨床常采用推拿、中藥、針灸、理療等方法治療，雖可使癥狀在一定程度上好轉(zhuǎn)，但仍存在局限性[5]。2016-01—2016-10，我們采用調(diào)督理筋針法聯(lián)合醋氯酚酸膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病33例，并與普通針刺法聯(lián)合醋氯芬酸膠囊治療34例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部67例為河北省井陘縣醫(yī)院康復科(36例)、河北省中醫(yī)院針灸科(31例)門診患者，隨機分為2組。治療組33例，男20例，女13例；年齡21～65歲，平均(44.27±12.85)歲；病程1周～3年，平均(18.40±20.95)個月。對照組34例，男22例，女12例；年齡20～64歲，平均(43.55±12.45)歲；病程5 d～3年，平均(19.14±21.67)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病診斷標準[2]確診。臨床表現(xiàn)：具備典型神經(jīng)根性癥狀(疼痛、麻木)，并且其范圍與脊神經(jīng)支配區(qū)域一致；臨床癥狀與影像檢查一致；痛點封閉無明顯改善；排除頸椎以外病變(網(wǎng)球肘、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腕管綜合征、肘管綜合征、肱二頭肌長頭肌腱炎等)。體征：患側(cè)肌肉緊張，頸部僵直且活動受限；患側(cè)棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)及受壓迫神經(jīng)根所支配肌肉有壓痛；椎間孔有壓痛，伴上肢放射性麻木、疼痛；椎間孔擠壓試驗陽性；臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。影像學檢查，X線片提示頸椎曲度變直，或向后成角，椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生等；CT可明確判斷椎管狹窄程度；MRI對診斷頸椎病特別是對合并頸椎間盤突出的意義很大。

1.2.2 納入標準 符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準；年齡18～65歲；病程不超過5年；能夠完成整個研究階段治療和功能評價。

1.2.3 排除標準 不符合納入標準；在研究期間進行其他影響療效判定的治療；同時應(yīng)用其他藥物或進行其他治療影響結(jié)果判定者；有其他嚴重疾病或精神類疾病等合并癥的患者；不能完成全部治療過程，或無法完成療效判斷過程者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 調(diào)督理筋針法以調(diào)理督脈、舒筋通絡(luò)為治療原則。取穴：大椎、中脘、人中，以及健側(cè)外勞宮、后溪、曲池、肩髎、肩髃、大杼、陽陵泉、足三里、絕骨。具體操作：參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學》[6]取穴，患者采用側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，先取人中與對側(cè)外勞宮，給予捻轉(zhuǎn)手法，并囑患者活動頸部，眩暈或疼痛癥狀緩解后，依序針刺后溪、大椎、大杼、肩髎、肩髃、曲池、中脘、陽陵泉、足三里、絕骨，其中中脘、足三里施以瀉法，大杼、陽陵泉、絕骨施以補法，其他穴位施以平補平瀉至得氣為止。每次留針20 min，每日1次，每周治療5次，休息2 d，連續(xù)治療2周。醋氯芬酸膠囊(山東云門藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030252)100 mg，每日2次口服。

1.3.2 對照組 普通針刺：參照《針灸學》[7]中頸椎病的治療取穴，主穴為風池、頸部夾脊穴、大椎、肝俞、后溪、太溪、申脈、足三里、腎俞?；颊吒┓?，穴位常規(guī)消毒。依次針刺雙側(cè)夾脊穴、大椎，以及患側(cè)后溪、腎俞、肝俞、足三里、太溪。所有腧穴均采用平補平瀉針法至得氣。出針后用干棉球按壓，避免出血，留針30 min，每隔10 min行針1次，每日1次，每周治療5次，休息2 d，連續(xù)治療2周。醋氯芬酸膠囊治療同治療組。

1.4 觀察指標 疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]。癥狀體征量化評分[9]：參照日本學者田中靖久的神經(jīng)根型頸椎病20分法進行量化評分，其中包括頸肩部疼痛不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與不適、工作與生活能力、手的功能、椎間孔擠壓試驗(spurling試驗)、感覺、肌力及腱發(fā)射等9個方面，包含神經(jīng)根型頸椎病主要的癥狀。其中，評分越低癥狀體征越嚴重。

1.5 療效標準 痊愈：頸部麻木、壓痛、疼痛等癥狀體征全部消失，頸部活動受限癥狀消失；顯效：頸部麻木、壓痛、疼痛等癥狀體征明顯改善，頸部活動受限癥狀基本消失；有效：頸部麻木、壓痛、疼痛等癥狀體征部分改善或消失，頸部活動受限癥狀在一定程度上有所改善；無效：頸部麻木、壓痛、疼痛等癥狀體征無改善[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組療效經(jīng)秩和檢驗，T=2.007，P=0.045<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后各等級VAS評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療后各等級VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即治療組對疼痛的治療效果優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后癥狀體征量化評分比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀體征量化評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后各癥狀體征量化評分均較本組治療前增加(P<0.05)，治療組治療后頸肩部疼痛不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與不適及感覺較對照組增加(P<0.05)。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學“痹證”“頸肩痛”范疇?！端貑枴け哉摗吩弧帮L寒濕三氣雜至，合而為痹”，中醫(yī)學認為本病的病因病機是人體正氣虛弱，或外感風、寒、濕邪，阻閉氣機，氣血凝滯，或勞作過度，伏案久坐，損及筋脈，氣血瘀滯，以上二因皆可使頸項部氣血運行不暢，“不通則痛”，亦或肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)頸項，“不榮則痛”。而現(xiàn)代醫(yī)學認為神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變或者骨質(zhì)增生而壓迫神經(jīng)根，引起頸肩疼痛、上肢麻木、頸項活動度降低。

對于神經(jīng)根型頸椎病的治療方法有很多，如吳占勇等[10]提出使用改良手術(shù)方法頸后路擴張通道下鑰匙孔減壓術(shù)，此方法短期內(nèi)能取得滿意的臨床療效，但遠期療效仍有待研究；李艷等[11]根據(jù)腋神經(jīng)解剖位置選取局部穴位和激痛點，并在激痛點采用合谷刺法，此方法在治療手臂疼痛方面有特效，但在對癥上僅局限于此；景福權(quán)等[12]采用針刺聯(lián)合火龍灸法治療神經(jīng)根型頸椎病，對于腎虛督寒證很有優(yōu)勢，但在對癥方面有局限性。我們既往的研究采用調(diào)督理筋針法結(jié)合中藥展筋活血方對神經(jīng)根型頸椎病有很好的治療效果，尤其在改善頸痛及上肢麻木等癥狀方面，效果顯著[13]。調(diào)督理筋針法是燕趙高氏調(diào)督系列針法之一，以大椎、后溪調(diào)和督脈；中脘、足三里調(diào)和脾胃；絕骨、陽陵泉調(diào)補肝腎；勞宮、人中通絡(luò)解痙。4組特色配穴為主[14]，再配合一定的針刺次序，最終達到扶正祛邪、祛濁理筋、壯骨柔筋、緩急止痛的目的。調(diào)督理筋針法的優(yōu)勢在于切中氣血不足、外邪侵襲的病機，從氣、血、筋、骨、髓5個方面入手，形成特色的治療方法?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，而督脈為“陽脈之?！?，若陽氣不足或外感寒邪，使督脈為病，則陽氣失和，精不足以養(yǎng)神，柔不足以養(yǎng)筋，是故“督脈為病，脊強反折”，因此選用大椎、后溪調(diào)和督脈，振奮陽氣，以調(diào)氣機；脾胃失和，運化失健，痰瘀內(nèi)生，再加外受濕邪，致筋骨困重，失以濡養(yǎng)，則加重疼痛、麻木等癥，因此選取足三里、中脘調(diào)健脾胃，溫補中氣，以調(diào)暢中焦氣機，通暢血脈，則瘀滯消，減輕由痰瘀膠結(jié)所致局部麻木、痠痛及臂痛不能舉等癥。肝臟乃為罷極之本，主四肢筋骨，《雞峰普濟方》中云“肝主頸項與臂膊”，又因肝腎同源，腎虛則見肝病，肝病則會出現(xiàn)筋骨受損，導致項痹，因此選取絕骨、陽陵泉調(diào)補肝腎，健骨強筋，填精益髓。

大椎穴處在頸椎末端，是陽氣入頸上項的重要關(guān)隘，又因其為督脈與手足三陽經(jīng)的交會穴，故針刺大椎可振奮督脈陽氣，使陽氣上達清竅，滋補腦髓。后溪為八脈交會穴，針刺加強通調(diào)督脈的作用，同時楊振軼[15]研究發(fā)現(xiàn)后溪對神經(jīng)根型頸椎病的頸部疼痛也具有解痙鎮(zhèn)痛的作用。故針刺大椎、后溪能夠調(diào)理督脈，振奮陽氣，在內(nèi)使陽氣貫通全身，在外祛除寒邪并衛(wèi)外固表，達到蠲除神經(jīng)根型頸椎病痹痛、麻木等癥狀的目的。關(guān)于足三里，《靈樞·四時氣》載“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干”，故針刺足三里可以裨補脾胃，補益后天，祛濕散寒。中脘為胃之募穴能夠利中焦氣機。脾胃為后天之本，脾胃強則氣血旺，氣血旺則正氣存內(nèi)，邪不可干，且“治風先治血，血行風自滅”，針刺中脘、足三里在祛除濕濁、調(diào)暢氣血的同時，還能消除體內(nèi)的風邪，進而改善神經(jīng)根型頸椎病癥狀[16]。胃為六腑之一，腑的特性為“傳化物而不藏，故實而不能滿”，故在治療時中脘、足三里施以捻轉(zhuǎn)瀉法，達到以瀉為補的目的?？傊?，大椎、后溪、中脘、足三里四穴合用既能驅(qū)散風寒濕三邪的侵襲，又能鞏固人之根本，增強衛(wèi)外能力，達到治病、防復的目的。骨會大杼能強骨，又是督脈別絡(luò)于手足太陽之會，能升陽散寒，通暢氣血[17]；筋會陽陵泉能舒筋柔筋，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有云“筋急，陽陵泉主之”，因此針刺陽陵泉能治療神經(jīng)根型頸椎病中筋急之癥；髓會絕骨能填精益髓，濡養(yǎng)筋骨，總之筋、骨、髓三會合用能調(diào)補肝腎，補益骨髓，通髓以達清竅。外勞宮為落枕效穴，池澄清著《針灸孔穴及其療法便覽》也記載外勞宮“主治掌指麻痹”，故針刺外勞宮可治療手掌的麻木痹痛，現(xiàn)代研究表明第5～8頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)的前支組成臂叢神經(jīng)，而臂叢神經(jīng)的各束分別構(gòu)成尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)等[18]。從解剖學來講，外勞宮在手背第2、3掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)后0.5寸的凹陷中，針刺外勞宮，可將刺激由此處分布著橈神經(jīng)淺支的指背神經(jīng)傳遞到臂叢神經(jīng)，進而調(diào)節(jié)斜方肌和菱形肌，起到松弛肌肉緊張，糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，減輕麻木、疼痛的作用。人中可調(diào)神止痛，與外勞宮相伍，可以起到通絡(luò)解痙、緩急止痛的目的，達到急則治其標的效果。在以上諸穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)針灸“經(jīng)穴所在，主治所在”的治療原則，再配上肩髃、肩髎、曲池等穴，能夠通上肢氣血，起到調(diào)理經(jīng)筋的作用，以共同起到調(diào)督理筋的治療目的。

《針灸大成》記載：“巨刺者，刺經(jīng)脈也，痛在左而右脈病者，則巨刺之，左痛刺右，右痛刺左，刺經(jīng)脈也?！绷种菊\等[19]經(jīng)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)巨刺法尤為擅長治療以疼痛為主癥的疾病。因此，在治療神經(jīng)根型頸椎病時，我們認為應(yīng)該選取健側(cè)腧穴，符合巨刺之法，展現(xiàn)此法在治療痹痛中的巨大優(yōu)勢。

觀察結(jié)果表明，調(diào)督理筋針法或普通針刺結(jié)合醋氯芬酸均能有效改善神經(jīng)根性頸椎病患者的臨床癥狀，但在療效上看，調(diào)督理筋針法配合醋氯芬酸膠囊的療效優(yōu)于普通針刺配合醋氯芬酸膠囊；通過VAS評分比較可以看出，治療組鎮(zhèn)痛效果也明顯優(yōu)于對照組；20分法量表評分比較顯示，治療組在頸肩部疼痛不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與不適及感覺方面的療效更加顯著。說明調(diào)督理筋針法配合醋氯芬酸膠囊在改善患者疼痛、麻木臨床癥狀，恢復活動功能方面，效如桴鼓。

綜上，調(diào)督理筋針法配合醋氯芬酸膠囊不但可以有效緩解局部的神經(jīng)、肌肉癥狀，改善疼痛麻木等不適，達到中醫(yī)“急則治其標”的治療理念，而且可以從整體觀念著眼，調(diào)補機體，補益先天與后天之本，增強衛(wèi)氣，有效改善患者癥狀、體征等，體現(xiàn)中醫(yī)“緩則治其本”的原則。但本研究也存在樣本量小等不足，可能會導致一些研究誤差。針灸、藥物、功能訓練并用是目前非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的重要方法，尤其是調(diào)督理筋針法和醋氯芬酸膠囊聯(lián)合能夠使患者快速緩解癥狀，在針刺對身體綜合調(diào)理的同時，給予患者口服的醋氯芬酸膠囊是一種新型、強效解熱、鎮(zhèn)痛、抗關(guān)節(jié)炎藥物，能夠消除炎癥，擴張動脈血管，降低神經(jīng)興奮性，從而緩解癥狀[20]。若再予以適度的功能鍛煉，改善頸部肌力，增強頸椎周圍軟組織力量，加強椎體穩(wěn)定性，可作為臨床有效治療神經(jīng)根型頸椎病的重要手段。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Governor Meridian-regulating and tendon-regulation acupuncture combined with aceclofenac on nerve-root cervical spondylopathy

LIUXingang*,WANGYanjun,LIPengpeng,etal.

*DepartmentofRehabilitation,JingxingCountyHospitalinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050300

Objective To observe the clinical effects of Governor Meridian-regulating and tendon-regulation acupuncture combined with aceclofenac on the treatment of nerve-root cervical spondylopathy. Methods 67 patients with nerve-root cervical spondylopathy were randomly divided into two groups. 33 cases in treatment group were treated by Governor Meridian-regulating and tendon-regulation acupuncture combined with aceclofenac capsules. 34 cases in control group were treated by ordinary acupuncture combined with aceclofenac capsules. The curative effects were evaluated 2 weeks after treatment in two groups. The scores of the visual analog scale (VAS), the symptom and physical sign before and after treatment were observed in two groups. Results The curative effects in the treatment group was better than that in the control group with statistical differences by rank sum test (P<0.05). The scores of VAS after treatment were reduced in two groups (P<0.05), and there were statistical differences on VAS after treatment between two groups (P<0.05). The scores of symptom and physical sign after treatment were increased in two groups. The scores of the pain and discomfort of shoulders, the pain and numbness of upper limbs, the pain and discomfort of fingers and sensory after treatment in treatment group were increased compared with control group (P<0.05). Conclusion Governor Meridian-regulating and tendon-regulation acupuncture combined with aceclofenac has a good therapeutic effect on the treatment of nerve-root cervical spondylopathy, especially the curative effects are more significant on the pain and discomfort of shoulders, the pain and numbness of upper limbs, the pain and discomfort of fingers and sensory.

Cervical spondylosis; Chlorophenols; Acupuncture

※ 項目來源：河北省科技計劃項目(編號：14277706D)；河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(編號：2014038)

劉新剛(1973—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事針灸臨床研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.028

R246.21;R274.05;R916

A

1002-2619(2017)04-0599-05

2017-02-16)

1 河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011

2 河北醫(yī)科大學2014級碩士研究生，河北 石家莊 050017