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        梔子豉湯加減治療鼻衄驗(yàn)案1則

        2017-06-07 08:24:33鄧銘聰謝平霖
        中國(guó)民間療法 2017年5期
        關(guān)鍵詞:淡豆豉諸癥胸悶

        鄧銘聰 廖 璐 謝平霖

        梔子豉湯加減治療鼻衄驗(yàn)案1則

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        梔子豉湯;鼻衄;驗(yàn)案

        鼻衄多由火熱迫血妄行所致,其中以肺熱、胃熱、肝火為常見(jiàn),亦可因?yàn)殛幪摶鹜?、正氣虧虛所致。筆者采用梔子豉湯加減治療鼻衄1則,療效較為滿意,現(xiàn)介紹如下。

        一般資料

        患者,女,45歲,2016年12月17日初診。主訴:鼻衄3個(gè)月余。現(xiàn)病史:患者訴3個(gè)月前出現(xiàn)晚上自覺(jué)心煩、胸悶,隨后鼻腔滴出鮮血,約1 h后心煩消退,胸悶稍減,鼻血止。經(jīng)多方求治,曾服十灰散等止衄諸方均無(wú)效。近2 d衄血時(shí)間延長(zhǎng),量也增加,故前來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)患者鼻腔點(diǎn)滴漏出血液,色鮮紅,伴口干,鼻腔干燥,心煩不寐,胸悶,舌紅而干,苔薄黃,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:鼻衄。辨證分型:熱擾胸膈證。治法:清熱除煩,涼血止血。方藥:梔子豉湯加減,組成:山梔子15 g,淡豆豉15 g,生地黃10 g,當(dāng)歸10 g,甘草6 g。共5劑,每日1劑,早晚分服。5 d后復(fù)診,患者自述流鼻血癥狀較前明顯緩解,其余癥狀均減輕,效不更方,繼續(xù)服前方5劑。再次復(fù)診,諸癥皆消失,囑患者注意飲食調(diào)護(hù),保持心情愉悅,1月后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

        討論

        鼻衄屬于中醫(yī)血證最常見(jiàn)的一種,血液上溢于鼻竅即是鼻衄[1]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》早對(duì)此病有所論述,有衄、衄血、鼽衄、驚衄等稱謂?!端貑?wèn)·五常政大論》中說(shuō):“從革之紀(jì),是謂折收……其病嚏咳鼽衄,從火化也。少陽(yáng)司天,火氣下臨……咳嚏鼽衄鼻窒?!薄端貑?wèn)·氣交變大論》中亦記載“歲金太過(guò),爍氣流行。肝木受邪……咳逆甚而血溢”等?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為鼻衄的病因病機(jī)主要是肺經(jīng)熱邪、肝火上擾、脾胃積熱和節(jié)氣致病。治療鼻衄時(shí),應(yīng)針對(duì)鼻衄的病因病機(jī)及相關(guān)臟腑,結(jié)合證候虛實(shí)及病情輕重進(jìn)行辨證論治。本例患者的辨證要點(diǎn)是患者先有心煩胸悶,后有鼻衄,可知鼻腔出血與心煩、胸悶有關(guān),表明鼻衄是上焦有熱,內(nèi)擾胸膈,邪熱上灼,傷及血絡(luò),迫血妄行所致。口干、鼻腔干燥、舌紅而干均為邪熱上灼之象,故選用梔子豉湯為主方進(jìn)行加減。方中梔子味苦性寒,可瀉三焦郁火,導(dǎo)熱下行從小便出,以除上焦胸膈之郁火;淡豆豉性甘微寒,可養(yǎng)陰清熱,宣泄心肺郁熱,解表除煩。梔子配淡豆豉可清泄胸膈郁熱,郁熱除則心煩胸悶諸癥消除,又可鼓動(dòng)腎水上濟(jì)心陽(yáng),水火相濟(jì),陰陽(yáng)調(diào)和,邪熱自滅,君主自安。加生地黃以涼血止血,另考慮患者患鼻衄日久,故佐以當(dāng)歸以補(bǔ)血,加入甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,則邪熱自滅,諸癥悉平。全方融清、補(bǔ)為一體,療效肯定。

        [1]吳勉華,王月新.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:362.

        2016-06-06)

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