王旭紅 通訊作者：李建仲

李建仲治療頸型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

王旭紅1通訊作者：李建仲2

李建仲；頸型頸椎??；通督正脊術(shù)；經(jīng)驗(yàn)

李建仲，山西省中醫(yī)藥研究院推拿科主任醫(yī)師，山西省名中醫(yī)，師承山西省推拿界老前輩王中衡先生的通督正脊術(shù)，同時(shí)博采百家之長(zhǎng)，形成了獨(dú)特的整復(fù)手法。頸型頸椎病又稱為局部型頸椎病，是骨傷科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是各類型頸椎病發(fā)病的早期，臨床上最為常見(jiàn)，也是治療的最有利時(shí)機(jī)，具有頭、頸、肩、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲度的改變、椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化，嚴(yán)重影響了人們的健康及生活工作，目前已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。

病因病機(jī)

李建仲教授認(rèn)為人到中年以后，肝腎由盛而衰，筋骨得不到精血的充分濡養(yǎng)，逐漸退化變性，在外傷、勞損、風(fēng)寒濕等外因影響下，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯發(fā)病，局部病變又可進(jìn)一步影響臟腑功能。頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊遭受各種急慢性損傷，使椎間盤退變，椎體移位或小關(guān)節(jié)紊亂，此為本病的基本病因。本病最常受累的組織主要是胸鎖乳突肌、斜方肌、前斜角肌、副神經(jīng)、交感神經(jīng)等。

治療方法

采用通督正脊術(shù)治療，具體操作方法如下：

第二步，待局部組織得到充分放松后，對(duì)頸、胸椎進(jìn)行整復(fù)。自下而上查找偏歪的椎體棘突，即督脈之氣血瘀滯不通之處，對(duì)其進(jìn)行整復(fù)治療。坐位推正法，以第七頸椎棘突左偏為例，患者正坐，雙手自然扶在大腿上，頸肩部放松，醫(yī)者站其后方，然后檢查、定位需要整復(fù)的棘突位置。用左手拇指抵住患者第七頸椎棘突左側(cè)方，右手的掌指面扶按在患者頭部的顳側(cè)，手指順勢(shì)緊貼患者的頭部上方；然后右手緩緩地使患者頭部進(jìn)行向前、向后以及左右方向的被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)，待晃動(dòng)至一定角度時(shí)，醫(yī)者會(huì)感到左手拇指下的棘突有明顯的阻力，即頸椎側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)的角度及力點(diǎn)已傳至需要整復(fù)的棘突部位，稍停片刻，隨即兩手協(xié)同向?qū)?cè)方向用力，即左手拇指向右推動(dòng)棘突、右手向左推動(dòng)頭頸。在整復(fù)過(guò)程中，聽(tīng)到“咔呲”彈響聲和拇指下棘突的滑動(dòng)感，為整復(fù)成功。操作中應(yīng)以左手拇指推動(dòng)棘突向?qū)?cè)的作用力為主，這樣才易達(dá)到整復(fù)棘突偏歪之效，而右手推動(dòng)頭頸的作用力較小，幅度變化亦明顯，主要起到穩(wěn)定頭頸和控制頸椎整復(fù)部位的作用。在整復(fù)完成后，醫(yī)者尋找頸肩部的痛點(diǎn)，一般此部位即為病理反應(yīng)點(diǎn)，醫(yī)者用拇指點(diǎn)住患者的病理反應(yīng)點(diǎn)，力量由輕至重，患者感覺(jué)不甚痛苦為宜，時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，達(dá)到松解的目的即可，然后用拇指或四指的指腹對(duì)頸肩部放松。

第三步，進(jìn)行調(diào)腹治療，即調(diào)理任脈。具體方法：患者取仰臥位，醫(yī)者坐其側(cè)方，雙手疊加置于患者劍突下，自上而下止于恥骨聯(lián)合處進(jìn)行推揉以鼓動(dòng)全身及任脈氣血。然后施以調(diào)腹點(diǎn)穴法，醫(yī)者一手勞宮穴對(duì)準(zhǔn)患者神闕穴，另一手以中指指針?lè)c(diǎn)按三陰交穴以鼓動(dòng)脾胃氣血；患者左側(cè)臥位，醫(yī)者坐其對(duì)面，以右手掌撫按于患者小腹部氣海、關(guān)元穴，左手的拇指或中指點(diǎn)按左下肢陰谷、三陰交、太溪、照海穴等穴各0.5 min，以達(dá)活血、祛瘀、散寒、壯陽(yáng)之效。亦可保持患者仰臥位，醫(yī)者坐其右側(cè)，左手掌撫按其小腹部，以右手的中指指針?lè)c(diǎn)壓上述穴位，還可以配合適當(dāng)?shù)母共空痤澐?，以鼓?dòng)丹田之氣。具體病情具體辨證后施以具體手法，當(dāng)醫(yī)者感覺(jué)指下腸蠕動(dòng)增進(jìn)即可達(dá)到效果，手法完成。每次治療時(shí)間為30 min，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。

第四步，通督導(dǎo)引法?；颊咴谥委熃Y(jié)束后，為鞏固其治療效果并預(yù)防復(fù)發(fā)，要求患者進(jìn)行適當(dāng)、科學(xué)的功能鍛煉，即通督導(dǎo)引法。除了頸部肌肉訓(xùn)練外，李建仲教授認(rèn)為肩背部為頸椎的基座，基座不穩(wěn)難以保證頸部的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，因此增強(qiáng)肩背部肌肉、韌帶的鍛煉是必不可少的。肩背部鍛煉可包括俯臥撐、引體向上、負(fù)重臥推、負(fù)重推舉等訓(xùn)練。針對(duì)頸部鍛煉，為了更好地使頸椎恢復(fù)正常功能，李建仲教授對(duì)已有的“米”字操進(jìn)行了必要的調(diào)整。

典型病例

患者，女，25歲。頸肩部酸痛不適、僵硬7 d，于2015年12月9日就診。平素頸部困疼，長(zhǎng)時(shí)間低頭即可加重，有時(shí)伴有肩部的酸困，余無(wú)不適之癥。查體：頸椎旁(右)壓痛明顯，肌肉緊張，臂叢牽拉試驗(yàn)(-)，胸鎖乳突肌壓痛(+)。X線示：頸椎生理曲度尚存，余無(wú)明顯變化。根據(jù)患者的癥狀及體征，李建仲教授診斷其為頸型頸椎病。治療方法采用上述通督正脊術(shù)，隔日治療1次，10次后癥狀消失。

體會(huì)

頸型頸椎病是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前該病發(fā)病率呈普遍化、年輕化趨勢(shì)。無(wú)論單獨(dú)應(yīng)用還是綜合應(yīng)用推拿治療，對(duì)頸型頸椎病都有肯定療效，且相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的物理療法及止痛藥，治療操作簡(jiǎn)便、副作用小，患者易接受。以中醫(yī)正骨八法為基礎(chǔ)的屈頸定位斜扳手法[1]可對(duì)頸型頸椎病患者進(jìn)行定位整復(fù)，臨床療效肯定。按揉類手法[2]能有效緩解頸椎病患者頸部疼痛，改善頸椎活動(dòng)功能。

李建仲教授認(rèn)為頸型頸椎病在臨床中作為頸椎病的一種分型目前說(shuō)法不一，存在爭(zhēng)議，有的學(xué)者認(rèn)為頸型頸椎病多在其他型中所見(jiàn)，不能單獨(dú)分型，李建仲教授則認(rèn)為由于目前工作及生活條件的改變，現(xiàn)在頸型頸椎病的癥狀表現(xiàn)較為明顯，故應(yīng)另分型，應(yīng)及時(shí)介入治療，并讓患者糾正不良的生活習(xí)慣及工作姿勢(shì)，配合頸部鍛煉，可減少本病的發(fā)生。李建仲教授臨床治療頸型頸椎病以坐位推正法[3]為首選手法，為通督正脊術(shù)治療頸椎病最為獨(dú)特的手法，可以有效達(dá)到整復(fù)頸椎錯(cuò)動(dòng)(即通督)的目的。坐位推正法在操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先要穩(wěn)妥，該手法是直接作用于脊椎的，操作時(shí)要仔細(xì)體會(huì)手下的感覺(jué)，恰當(dāng)、合理地用力，決不能急躁，更不能強(qiáng)拉、硬扳；其次要靈巧，每個(gè)頸椎關(guān)節(jié)都有一定的活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)方向，操作時(shí)要因勢(shì)利導(dǎo)，輕巧用力，不可超出其生理范圍，施以蠻力；最后在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好患者的心理工作，并密切觀察患者體征及表現(xiàn)，當(dāng)患者過(guò)度緊張而不能接受整脊手法時(shí)應(yīng)立即停止使用。

頸型頸椎病在臨床中較為多見(jiàn)，其癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重，醫(yī)者在沒(méi)有把握時(shí)，可建議患者做理療或局部熱敷的方法以達(dá)到消炎止痛的目的，如果采用手法強(qiáng)刺激患處不但起不到治療的效果反而加重病情。通督正脊手法輕巧，整體性強(qiáng)，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]俞樂(lè)，賴淑華,黃彥斌.屈頸定位斜扳手法治療頸型頸椎病54例療效觀察[J].新中醫(yī)，2008，40(6):55-56.

[2]紀(jì)清，趙國(guó)紅,徐旭.按揉類手法干預(yù)頸型頸椎病的近期療效評(píng)價(jià)[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(4):310-311.

[3]李建仲，賀振中.通督正脊術(shù)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006:4.

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