危娟

【摘要】 目的 探討骨科患者術(shù)后跌倒的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對策。方法 160例骨科病房住院患者， 隨機(jī)分為研究組（接受預(yù)防跌倒護(hù)理）和對照組（不接受跌倒護(hù)理）， 每組80例。對比兩組患者骨折術(shù)后跌倒發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果 研究組住院期間發(fā)生跌倒1例（1.25%）， 明顯低于對照組的8例（10.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者住院時(shí)間為（8.7±2.6）d， 明顯短于對照組的（10.4±3.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過分析骨科患者術(shù)后跌倒的風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)給予針對性護(hù)理措施， 可以減少患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 骨科；跌倒；風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.083

跌倒是骨科病房中常見的不安全因素， 跌倒發(fā)生后會(huì)造成機(jī)體眾多器官和組織損傷， 如顱腦創(chuàng)傷、骨折部位再次受到傷害、軟組織挫傷等。跌倒發(fā)生后不僅增加患者醫(yī)療費(fèi)用， 還延緩病情的康復(fù)， 使患者日常生活能力下降[1-5]。發(fā)現(xiàn)骨科患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素并給予積極干預(yù)對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 改善患者預(yù)后有重要作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013～2016年本院骨科病房住院患者160例， 將患者隨機(jī)分為研究組和對照組， 每組80例。研究組男45例， 女35例；平均年齡（53.6±8.4）歲；對照組男50例， 女30例；平均年齡（52.6±9.5）歲。骨折類型為股骨骨折、脊柱、脛腓骨骨折、足部骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作者。②腦血管意外者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全者。②惡性腫瘤、視力障礙者。

1. 3 跌倒因素分析 通過回顧性分析本院住院患者發(fā)生跌倒的案例， 結(jié)合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫相關(guān)資料， 總結(jié)出以下跌倒的高危因素。①高齡：高齡是患者跌倒的主要因素， 有學(xué)者[6]對比70歲以上住院患者與60歲以下住院患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究， 結(jié)果發(fā)生前者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是后者的2.9倍?？赡茉蚺c老年人器官功能減退， 肢體觸覺、形體感覺減退有關(guān)。②原發(fā)疾病：骨折發(fā)生后造成患者生理功能下降， 中樞系統(tǒng)和肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)， 加上患者活動(dòng)能力下降， 非常容易發(fā)生跌倒。還有學(xué)者[7-9]指出下肢骨折患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他損傷。此外對于手術(shù)的創(chuàng)傷， 加上麻醉后腦組織的缺血缺氧， 造成機(jī)體氧含量下降， 患者易發(fā)生胡言亂語、煩躁不安等。③藥物 ：手術(shù)麻醉藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥及鎮(zhèn)痛藥容易誘發(fā)各種不良反應(yīng)， 如嗜睡、頭暈、低血壓、低血糖等引起跌倒。④ 自我認(rèn)識(shí)不足：部分原因與醫(yī)護(hù)人員宣教不足有關(guān)， 護(hù)士沒有將跌倒的高危因素及后果充分與患者交流；還有部分患者不能正確估計(jì)自己能力。⑤病區(qū)環(huán)境：如衛(wèi)生間濕滑、走廊地面積水；起身過快；病區(qū)阻擋物、醫(yī)療設(shè)備擺放混亂；病區(qū)布局不合理等。⑥功能鍛煉：術(shù)后長期臥床、加上疼痛、石膏外固定等， 造成肢體感覺能力下降， 肌力下降， 過早下床活動(dòng)時(shí)非常容易發(fā)生跌倒， 因此需要在常規(guī)護(hù)理中， 加用肢體功能鍛煉。

1. 4 預(yù)防跌倒護(hù)理

1. 4. 1 風(fēng)險(xiǎn)評估 詢問患者既往史， 了解是否有跌倒經(jīng)歷， 詢問患者以往用藥史， 結(jié)合患者本次骨折類型， 制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表。根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行打分。

1. 4. 2 健康教育 跌倒評分>4分， 護(hù)士應(yīng)在患者床邊進(jìn)行一對一的健康教育， 通過了解患者生活習(xí)慣， 將可能影響跌倒的生活風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排除， 圖文并茂介紹跌倒的原因， 高危因素及帶來的風(fēng)險(xiǎn)。詢問患者生活中的困難之處， 如上廁所、洗臉是否有人陪同， 必要時(shí)幫助患者配備護(hù)工。告知患者起床前坐位數(shù)分鐘再起床[10]。下床要選擇防滑鞋， 穿合適的衣褲。

1. 4. 3 病房管理 向患者介紹住院環(huán)境、病房設(shè)施。制作各種護(hù)理標(biāo)識(shí)牌， 跌倒紅色警示卡貼于患者的床尾。跌倒評分>6分者佩戴手腕識(shí)別帶。廁所安置坐式馬桶和抓桿。床尾帖拉上護(hù)欄標(biāo)示。與患者及家屬簽署跌倒或墜床告知書， 日間保證房間光線充足、地面干燥。浴室放置防滑墊、防滑拖鞋。廁所裝有呼叫器， 夜間保證照明。對于地面障礙物， 選用醒目顏色予警示[11]。

1. 4. 4 掌握病情 每日對患者病情進(jìn)行評估， 發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊、有藥物并發(fā)癥、腦血管意外時(shí)列為高危跌倒人群， 加強(qiáng)護(hù)理觀察[12]。對病情康復(fù)、肢體功能逐步恢復(fù)的患者， 加強(qiáng)功能鍛煉， 進(jìn)行平衡練習(xí)， 行走時(shí)保證有人攙扶。在節(jié)假日、夜班實(shí)行彈性排班。

1. 5 觀察指標(biāo) 對比兩組患者骨折術(shù)后跌倒發(fā)生率及住院時(shí)間。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折術(shù)后跌倒發(fā)生情況比較 研究組住院期間發(fā)生跌倒1例（1.25%）， 明顯低于對照組的8例（10.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間比較 研究組患者住院時(shí)間為（8.7±2.6）d， 明顯短于對照組的（10.4±3.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨科患者術(shù)后跌倒是多方面導(dǎo)致的結(jié)果， 既有客觀因素也有主觀因素[13-15]。本次研究中收集本院骨科病房住院患者， 通過回顧性分析跌倒的相關(guān)案例， 發(fā)現(xiàn)年齡、原發(fā)疾病、藥物、自我認(rèn)識(shí)不足、病區(qū)環(huán)境、功能鍛煉為發(fā)生跌倒的高危因素。還有研究顯示住院患者在入院后2周內(nèi)是發(fā)生跌倒的高危時(shí)間[2]。還有學(xué)者[3]將跌倒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)大夜班（47.5%）是跌倒的高峰， 這與陪伴人員及家屬在休息、環(huán)境燈管較暗因素有關(guān)[4]。與跌倒有關(guān)的環(huán)境因素主要有光線不足、地面濕滑、不平、物體阻擋、無扶手等有關(guān)。此外還有學(xué)者指出陪伴可降低跌倒發(fā)生， 陪護(hù)人員可以協(xié)助患者如廁、外出、進(jìn)食等， 減少患者單獨(dú)一人活動(dòng)時(shí)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[16-18]。

本文針對以上高危因素， 采取針對性護(hù)理措施， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組住院期間發(fā)生跌倒1例（1.25%）， 明顯低于對照組的8例（10.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。WHO在2013年指出跌倒護(hù)理標(biāo)識(shí)有助于構(gòu)建臨床護(hù)理安全， 規(guī)范護(hù)理行為[5]。同樣有學(xué)者指出跌倒護(hù)理干預(yù)可以降低患者住院過程中的跌倒因素得發(fā)生， 避免護(hù)理缺陷， 提高護(hù)士和患者的安全意識(shí)。還有學(xué)者[6]指出跌倒護(hù)理干預(yù)后， 可以讓每項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣， 減少不良事件的發(fā)生。此外護(hù)士也要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平， 強(qiáng)化增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力， 醫(yī)院制定放置跌倒的一系列措施， 消除不安全隱患。

綜上所述， 通過分析骨科患者術(shù)后跌倒的風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)給予針對性護(hù)理措施， 可以減少患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期：2017-02-14]