王飛燕

[摘要] 目的 觀察瘢痕子宮陰道分娩進(jìn)行產(chǎn)程管理的效果。 方法 選取2016年3～10月我院60例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組行常規(guī)管理，干預(yù)組進(jìn)行科學(xué)有效的產(chǎn)程管理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩前后的HAMA評(píng)分，及其他各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時(shí)間、產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩前HAMA評(píng)分比較，差異不顯著（P>0.05）。分娩后，干預(yù)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的HAMA評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組產(chǎn)婦的HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。干預(yù)組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，干預(yù)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率及新生兒窒息發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 瘢痕子宮陰道分娩進(jìn)行產(chǎn)程管理有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；陰道分娩；產(chǎn)程管理；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R473.71；R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0113-03

[Abstract] Objective To observe the effect of labor management for scar uterus vaginal delivery. Methods 60 puerperas with scar uterus vaginal delivery in our hospital from March to October in 2016 were chosen and randomly divided into intervention group（n=30） and control group（n=30）. The control group was treated with routine management and the intervention group was given scientific and effective labor management. The maternal HAMA score before and after delivery， as well as other clinical indicators including the first stage of labor， the second time of labor， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups was compared. Results There was no significant difference in the scores of HAMA between the intervention group and the control group before delivery（P>0.05）. After delivery， the HAMA scores of the intervention group and the control group were significantly lower than those before the intervention.The HAMA score of the intervention group was significantly lower than that of the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The time of the first stage and the second stage of labor in the intervention group was significantly shorter than that of the control group.The postpartum hemorrhage volume， postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate in the intervention group were significantly lower than those of the control group， and the difference was significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The labor management for scar uterine vaginal delivery is helpful to shorten the time of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage and incidence of neonatal asphyxia， and improve the quality of childbirth.

[Key words] Scar uterus； Vaginal delivery； Labor management； Postpartum hemorrhage

瘢痕子宮產(chǎn)婦因有子宮手術(shù)史，其妊娠具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，若在產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程中未進(jìn)行科學(xué)、合理的管理，產(chǎn)婦在分娩過程中易發(fā)生子宮破裂、大出血或新生兒窒息等嚴(yán)重后果[1]。本研究對(duì)瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦在分娩的產(chǎn)程過程中進(jìn)行密切觀察及有效管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年3～10月我院60例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，身體健康，無先兆子宮破裂、頭盆不稱和其他嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥；各項(xiàng)指標(biāo)均符合陰道分娩指征，且同意并選擇陰道試產(chǎn)。其中產(chǎn)婦年齡最小的為22歲，最大的產(chǎn)婦年齡為42歲，平均年齡（35.3±11.6）歲。將入選的60例產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例，兩組的年齡、平均孕周及再次妊娠距首次妊娠間隔等臨床資料組間對(duì)比顯示，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較見表1。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)管理，干預(yù)組進(jìn)行科學(xué)有效的產(chǎn)程管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 瘢痕子宮產(chǎn)婦由于擔(dān)心陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，易造成緊張、焦慮等負(fù)性心理，因此對(duì)行陰道分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)積極做好心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，多與孕婦進(jìn)行積極的溝通和交流，耐心回答產(chǎn)婦提出的各種疑問，讓產(chǎn)婦了解瘢痕子宮的相關(guān)知識(shí)，給予感情上的支持和安慰，使其消除對(duì)陰道分娩的焦慮、恐懼心理，能夠有效放松，積極配合，以提高陰道分娩的成功率[2]。

1.2.2 產(chǎn)程觀察 產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦行詳細(xì)檢查，準(zhǔn)確測(cè)量盆骨大小、前次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)切口及軟產(chǎn)道情況，了解宮頸成熟度評(píng)分、胎頭位置大小及宮底高度等。進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮、胎心音及宮口擴(kuò)張情況，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)使用腹壓及選取半坐半臥的體位。第三產(chǎn)程為產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，并檢查產(chǎn)婦是否存在子宮或產(chǎn)道裂傷，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和新生兒情況。其中，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大3 cm予吸氧、嚴(yán)密觀察宮縮情況及胎心變化，給予全程陪護(hù)及胎心監(jiān)測(cè)。觀察腹部是否有病理性縮腹環(huán)、是否有血尿[3-4]。詢問宮縮間歇期是否有子宮下段壓痛。宮縮不規(guī)律時(shí)可刺激乳頭促進(jìn)子宮收縮，也可予縮宮素調(diào)整宮縮，也可在胎心監(jiān)護(hù)下宮縮間歇期人工破膜，誘發(fā)宮縮。若有胎位異常，可予體位糾正觀察，宮口開全后指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)用腹壓，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)給予陰道助產(chǎn)。產(chǎn)后常規(guī)行宮腔探查，了解子宮下段瘢痕有無裂開。本組60例陰道分娩病例中，12例宮腔探查時(shí)感子宮下段瘢痕處有凹陷感，行 B 超檢查，均無子宮肌層連續(xù)性中斷；產(chǎn)后2 h 內(nèi)每隔 15 min 觀察子宮收縮及陰道流血情況，產(chǎn)婦回病房后注意觀察惡露及切口情況，做好飲食衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮心理評(píng)價(jià) 由責(zé)任護(hù)士分別于產(chǎn)婦分娩前及分娩后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的焦慮心理狀況進(jìn)行評(píng)估，HAMA評(píng)分>18分為陽性[5]。

1.3.2 產(chǎn)后出血定義[6] 胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL者，稱為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后的HAMA評(píng)分比較

見表2。干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩前HAMA評(píng)分比較，差異不顯著（P>0.05）。分娩后，干預(yù)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的HAMA評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組產(chǎn)婦的HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時(shí)間、產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息發(fā)生率比較

見表3。干預(yù)組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，干預(yù)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率及新生兒窒息發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

如果瘢痕子宮再次妊娠距離首次剖宮產(chǎn)間隔兩年及以上，且剖宮產(chǎn)手術(shù)中接受子宮下段橫切口手術(shù)，及前次剖宮產(chǎn)指征不出現(xiàn)盆骨不狹窄、盆骨無畸形、術(shù)后不存在感染現(xiàn)象，子宮瘢痕愈合良好，再次妊娠也沒有嚴(yán)重綜合癥狀和并發(fā)癥， 此時(shí)可以嘗試進(jìn)行陰道分娩[7]。陰道分娩中需要對(duì)是否出現(xiàn)子宮破裂、大出血等先兆體征進(jìn)行觀察，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、胎心，注重分析宮口擴(kuò)張、胎頭下降情況，以及分娩中是否出現(xiàn)異常狀況，利用胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀助產(chǎn)等措施促進(jìn)產(chǎn)婦快速分娩。但分娩作為應(yīng)激源本身會(huì)影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮心理，影響產(chǎn)程進(jìn)展，影響患者分娩過程中的配合效果及康復(fù)進(jìn)度，且焦慮越明顯，患者分娩效果越差[8-10]。本研究中將60例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組行常規(guī)管理，干預(yù)組進(jìn)行科學(xué)有效的產(chǎn)程管理，包括產(chǎn)前評(píng)估、心理護(hù)理及第一、第二、第三產(chǎn)程進(jìn)行規(guī)范有效管理等，結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦分娩后的HAMA評(píng)分（9.42±1.46）分、顯著低于對(duì)照組的（11.13±3.18）分，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05），說明在產(chǎn)程管理過程中實(shí)施有效的心理干預(yù)，有利于減輕產(chǎn)婦的焦慮心理。同時(shí)表3研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），證實(shí)在產(chǎn)程管理過程中實(shí)施有效的產(chǎn)程管理及干預(yù)，可以顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間[11-15]。且表3同時(shí)研究證實(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率及新生兒窒息發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05），與張紅梅等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明在產(chǎn)程管理過程中實(shí)施有效的產(chǎn)程管理及干預(yù)還可以減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息的發(fā)生率，從而進(jìn)一步提高分娩質(zhì)量。

綜上我們認(rèn)為，瘢痕子宮陰道分娩進(jìn)行產(chǎn)程管理有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-02-02）