林曉瓊

[摘要] 目的 探討加用自制中藥倒膜治療面部痤瘡的臨床治療效果。 方法 本次研究以我院2015年1月～2016年1月收治的80例痤瘡患者為研究對象，將患者隨機分為對照組與治療組，每組各40例患者。其中，對照組患者采用中藥內服加夫西地酸乳膏外涂治療，每日2次；治療組患者采取中藥內服加自制中藥倒膜外敷治療，每周1次，療程均為8周。 結果 治療后8周，治療組的痊愈率和有效率分別為30.0%和92.5%；對照組則分別為22.5%和75.0%，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P=0.034）；治療后4周、8周，治療組不同類型皮損數量與治療前比較均顯著減少（P<0.05）；且治療后8周的數量顯著少于治療后4周（P<0.05），治療組中同時患有粉刺、丘疹及膿皰患者27例，對此27例患者不同類型皮損治療總有效率進行χ2檢驗，差異無統計學差異，顯效率在4周及8周時均有明顯差異（P=0.008、0.042），兩兩比較粉刺型皮損與丘疹型皮損顯效率差異有統計學意義（P=0.002、0.024）。兩組患者不良反應均較輕微且短暫。 結論 中藥倒膜外敷加中藥內服治療面部痤瘡安全有效。

[關鍵詞] 面部痤瘡；中醫(yī)療法；中藥倒膜；中藥內服

[中圖分類號] R284.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0091-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of combined application of self-made traditional Chinese medicine pourmask in the treatment of facial acne. Methods 80 patients with acne who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the subjects. The patients were randomly divided into the control group and the treatment group， with 40 patients in each group. Among them， the control group was given oral administration of traditional Chinese medicine combined with topical application of fusidic acid cream， twice a day； the patients in the treatment group were given oral administration of traditional Chinese medicine combined with topical application of self-made TCM pourmask， once a week. The course of treatment was 8 weeks in both groups. Results After treatment 8 weeks， The cure rate and effective rate in the treatment group were 30.0% and 92.5% respectively， and which were 22.5% and 75.0% in the control group respectively. The differences were statistically significant between the two groups（P=0.034）； at 4 weeks and 8 weeks after treatment， the number of different types of skin lesions in the treatment group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）； the number at 8 weeks after treatment was significantly less than that at 4 weeks after treatment（P<0.05）. In the treatment group， there were 27 patients with acne， pimples and pustules， and the total effective rate of different types of skin lesions in the 27 patients was test by χ2 test， and the difference was not statistically significant. There were significant differences in significant effective rate at 4 weeks and 8 weeks（P=0.008， 0.042）. The differences were statistically significant in the significant effective rate of acne lesions and papular lesions between the two groups（P=0.002， 0.024）. Adverse reactions in both groups were mild and transient. Conclusion Topical application of traditional Chinese medicine pourmask combined with oral administration of TCM in the treatment of facial acne is safe and effective.

[Key words] Facial acne；TCM treatment；Traditional Chinese medicine pourmask；Oral administration of TCM

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。本病發(fā)病率較高，全球約有超過85%的青少年曾遭受不同程度的困擾[1]。國內有文獻報告我國的痤瘡發(fā)病率為70%～87%[2]，青春期始發(fā)，也有青中年持續(xù)或遲發(fā)者，近幾年來女性遲發(fā)性痤瘡發(fā)病率逐年升高。痤瘡在臨床上通常無明顯的自覺癥狀，或有輕微的瘙癢感，一般多發(fā)于頭面部，影響患者的外在形象，因而會給患者帶來精神上的困擾[3]。痤瘡在臨床上易于診斷，但卻難以治愈。在人人都注重外貌的現代社會，患有痤瘡的患者對痤瘡的治療要求更高。為了明確中醫(yī)藥治療痤瘡的臨床療效，我院特選取2015年1月～2016年1月接收的80例痤瘡患者為此次的研究對象，采用不同的治療措施，探討自制中藥倒膜治療面部痤瘡的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共入選80例，其中，男24例，女56例。納入標準：臨床診斷為中度或輕度尋常痤瘡的患者，痤瘡的診斷標準[4]為三度四級：（1）Ⅰ級（輕度）：皮損主要為黑頭粉刺，多發(fā)或炎性丘疹散發(fā)，個數不超過30個；（2）Ⅱ級（中度）：皮損主要為粉刺，伴有中等數量的丘疹和潛在性膿包，總數在30～50個間，發(fā)病部位基本集中在面部；（3）Ⅲ級（中度）：皮損為炎性丘疹、膿包，痤瘡個數在50～100個，結節(jié)少于3個，發(fā)病部位為面部、頸部和胸背部；（4）Ⅳ級（重度）：皮損為炎性丘疹和膿包，痤瘡個數超過100個，囊腫和結節(jié)≥3個，容易形成瘢痕，發(fā)病部位為上半身。排除標準：（1）過敏性體質或對痤瘡治療藥物過敏者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）患有心腦血管疾病，肝、腎、造血功能障礙等原發(fā)性疾病者；（4）患有精神疾病者；（5）不能按規(guī)定服藥及定期復診者。

患者年齡為13～47歲，平均（25.5±4.2）歲；病程1個月～21年，平均（5.8±3.2）年；患者的臨床癥狀以面部粉刺、炎性丘疹和膿包為主。將患者隨機分為對照組與治療組，每組各40例，兩組從平均年齡和性別分布等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療組 中藥內服聯合自制中藥倒膜：（1）中藥湯劑口服：方用五味消毒飲加味，野菊花10 g、蒲公英10 g、紫花地丁15 g、連翹10 g、丹皮10 g、生地12 g、米仁30 g、黃芩10 g、白芷5 g、丹參10 g，隨癥加減。對于熱重者，加赤芍、黃芩；對于濕重者，加佩蘭、藿香、茯苓；對于沖任失調經前加重者，經前加用益母草、梔子，經后加用女貞子、墨旱蓮；對于大便秘結者，加用虎杖、枳殼；對于手心熱者，加用地骨皮、黃柏；對于皮脂溢出者，加用米仁、茵陳；對于結節(jié)為主者加用海藻、牡蠣、浙貝。每日1劑，水煎200 mL分2次溫服。4周為1個療程，共計8 周。

（2）自制中藥倒膜：面膜粉：大黃100 g、天花粉100 g、黃芩100 g、白芷50 g、金銀花50 g、野菊花50 g。制備方法：將上述中藥研磨呈細粉，過120目篩，用甘油調成糊狀，加入藥膏基質中做成按摩膏。首先，患者需進行面部清潔，然后用5 mL的注射針頭將粉刺、膿包等挑破，將皮損內的膿血、膿液和粉刺栓清除干凈，再用調好的按摩膏均勻的涂于面部，用離子噴霧器熏蒸，再加以按摩手法以一定的順序按摩面部。用棉花將患者的眉、眼睛和雙鬢的頭發(fā)遮蓋起來，用石膏粉加溫水調成糊狀，敷在中藥面膜的表面，待石膏粉在中藥面膜外形成一層硬膜后，大約30 min石膏面膜發(fā)熱后冷卻，取下面膜，清潔面部即可。每周1 次，4周為1個療程，共8 周。

1.2.2 對照組 中藥內服加夫西地酸外涂，中藥內服同治療組，加夫西地酸軟膏（澳美公司）外涂皮損處，每天2次，4周為1個療程，共8周。

1.3 觀察指標

觀察兩組的皮損情況以及治療效果。其中，皮損情況實施皮損計數法：將面部分為5區(qū)，即額、左頰、右頰、下頷和鼻部，并記錄每處患區(qū)的皮損病灶數目[5]。療效標準[6]如下：（1）痊愈：皮損面積消失量≥90%；（2）顯效：皮損消失面積為大于或等于60%，同時低于90%；（3）有效：皮損消失面積大于或等于30%，且低于60%；（4）無效：皮損消失面積低于30%。并對兩組的治療安全性進行評估，包括紅斑、干燥、脫屑、灼痛、瘙癢等。

1.4 統計學方法

以SPSS18.0數據統計軟件建立數據庫并進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的分析用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間的治療效果比較

兩組患者均無中途退出者。治療4周時，兩組總有效率無顯著差異（χ2=1.003，P=0.317）。見表1。經過8周的治療，治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于照組患者，組間比較差異具有統計學意義（χ2=4.500，P=0.034）。見表2。

2.2 治療組治療前后各類型皮損數量比較

治療后4周、8周，治療組不同類型皮損數量與治療前比較均顯著減少（t=2.85、3.11、3.24、2.65、3.17、2.63，P均<0.05）；且治療后8周的數量顯著少于治療后4周（t=3.19、2.68、3.10，P均<0.05）。見表3。

2.3治療組不同時間各類型皮損療效比較

治療組中同時患有粉刺、丘疹及膿皰患者27例，此27例患者不同類型皮損治療總有效率比較，差異無統計學差異，顯效率在4周及8周時均有明顯差異（P=0.008、0.042），兩兩比較粉刺型皮損與丘疹型皮損顯效率差異有統計學意義（P=0.002、0.024），見表4、5。

2.4 不良反應

在本次研究中，治療組中2例患者在使用中藥倒膜外敷后出現了輕微的紅斑刺激反應，2 d 后癥狀消失，并未影響治療的療效；對照組患者無任何不良反應。

3討論

尋常性痤瘡作為一種常見的慢性皮膚炎性疾病，臨床上的發(fā)病部位多為面部和胸背部，主要的表現癥狀為粉刺、丘疹和膿包、結節(jié)等炎性皮損[7]。痤瘡的發(fā)病原因比較復雜，主要病因為雄性激素分泌旺盛，導致皮脂分泌過多，堵塞毛囊，或毛囊皮脂腺開口處過度角化、毛囊皮脂中微生物的增生、機體的免疫反應和遺傳等因素[8]。其中，痤瘡丙酸桿菌是導致痤瘡發(fā)生的重要病菌。由于痤瘡丙酸桿菌中含有生物活性酶，可以使皮質中的三酰甘油得到分解，形成游離脂肪酸，從而對毛囊壁造成刺激，引發(fā)炎癥[9]。同時，游離脂肪酸會刺激毛囊皮脂腺導管，致使毛囊皮脂腺導管角化過度，影響皮脂分泌和排泄不暢[10]。痤瘡中醫(yī)屬于“肺風粉刺”、“痤痱”、“面皰”等范疇。在采用中醫(yī)療法治療尋常痤瘡時，一般從肺經論治，由于痤瘡的發(fā)病原因與五臟中的肺有密切關聯，同時還受到脾胃和大腸功能的影響[11]。因而中醫(yī)理論中認為痤瘡的病因病機與機體的肺熱和血瘀有關。

目前國內外治療方法較多，分為藥物治療（維甲酸類、抗生素類、激素類等）和物理治療（光動力療法、激光療法、果酸療法等）[12-14]。但這些各自的適應癥較為有限，長期應用有較大的副作用，如維甲酸類的致畸作用、抗生素的耐藥現象及胃腸道的反應、激素的副作用等。局部外用藥的有效治療濃度也非常有限[15]。本研究中以五味消毒飲加味為主方，以清瀉肺熱、解毒祛濕為主要治療原則。該中藥倒膜經過臨床上實踐，確定了以黃芩、大黃、天花粉、白芷、金銀花、野菊花等中藥組成處方。該方中大黃有清熱涼血、拔毒消腫的功效，且大黃中的游離蒽醌對痤瘡丙酸桿菌和金黃色葡萄球菌有很強的抑制作用，能夠起到殺菌消炎的效果[16]；另外，大黃中含有大黃素，有助于促進面部膠原蛋白合成和細胞外基質重組，從而加快傷口的愈合[17]。白芷外用敷面可以祛濕瀉火、消腫排膿、止痛?，F代藥理研究證實白芷具有消炎、止痛等功效，同時還能夠起到促進局部血液循環(huán)的作用，有利于加快皮膚細胞的新陳代謝，起到美容養(yǎng)顏的作用[18]。諸藥合用清熱解毒，消腫排膿，平痤潤膚，達到治療的目的。中藥倒膜面膜能模擬機體水合反應，中藥倒膜外敷在痤瘡患處的過程中，不僅可以促進血液循環(huán)，還能使藥物和營養(yǎng)物質滲透到皮膚內，有利于皮膚對中藥成分的吸收，從而達到治療的效果[19-20]。另外，夫西地酸作為一類甾體結構抗生素，具有很強的抗革蘭陽性菌活性，可以起到殺菌消炎的效果[9]。

綜上所述，五味消毒飲加減聯合中藥倒膜治療尋常痤瘡療效肯定，治愈率高。對丘疹膿皰型皮損療效顯著，患者易于接受，可使治療、美容兼顧，無副作用，值得臨床選用。

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（收稿日期：2016-12-23）