郎華風(fēng)　胡金靈　陳培

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者效果及對患者應(yīng)激反應(yīng)和胃腸功能影響。 方法 選取2012年6月～2016年6月期間收治的膽囊結(jié)石患者107例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組55例與對照組52例。對照組采用常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組治療療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)前和術(shù)后3 d C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）含量。 結(jié)果 觀察組治療總有效率（98.18%）高于對照組（84.62%）（P<0.05）；觀察組術(shù)后出血量少于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；觀察組腸鳴音恢復(fù)時間和排氣時間快于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）低于對照組（34.62%）（P<0.05）；兩組患者術(shù)后3 d CRP和IL-6含量增加（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后3 d CRP和IL-6含量低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者效果明顯，可明顯改善患者胃腸功能，且對患者應(yīng)激反應(yīng)影響小，具有重要研究意義。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；應(yīng)激反應(yīng)；胃腸功能

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0051-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy on cholecystolithiasis and its effect on patients' stress reaction and gastrointestinal function. Methods A total of 107 patients with cholecystolithias who were admitted to our hospital from June 2012 to June 2016 were selected.According to the random number table method，the patients were assigned to the observation group of 55 cases and the control group of 52 cases. The control group was given conventional open gallbladder stone lithotripsy， and the observation group was given laparoscopic cholecystectomy. The curative effect，surgery-related indices， recovery of gastrointestinal function， postoperative complications， and levels of C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） before the surgery and 3d after the surgery were compared between the two groups. Results The total effective rate（98.18%） in the observation group was higher than that in the control group （84.62%） （P<0.05）； the postoperative volume of bleeding in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）， and the length of stay was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）； the recovery time of bowel sounds and time of passage of gas in the observation group were faster than those in the control group（P<0.05）； the incidence rate of postoperative complications （9.09%） in the observation group was lower than that in the control group （34.62%）（P<0.05）； the levels of 3d CRP and IL-6 in the two groups were increased（P<0.05）； the levels of 3 d CRP and IL-6 in the observation group after the surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of cholecystolithiasis，which can significantly improve the gastrointestinal function of the patients and has little effect on the stress reaction，showing an important research significance.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Open gallbladder stone lithotripsy； Gallbladder stone； Stress reaction； Gastrointestinal function

膽囊結(jié)石是一種常見病和多發(fā)病，近年來隨著人們生活水平的不斷變化以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，從而使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1-2]。膽囊結(jié)石發(fā)病原因包括多種，任何影響膽固醇和膽汁酸濃度比例改變或者造成膽汁瘀滯因素均可能導(dǎo)致發(fā)病[3-4]。膽囊結(jié)石多發(fā)于中老年人人群，目前手術(shù)仍為其主要治療手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石治療，且取得了良好的臨床效果[5-8]。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者效果及對患者胃腸功能影響，旨在能夠為臨床外科手術(shù)提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2012年6月～2016年6月收治的膽囊結(jié)石患者107例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組55例與對照組52例。觀察組55例中，男25例、女30例，年齡31～69歲、平均（49.46±4.61）歲，病程1個月～3年、平均（1.25±0.34）年；對照組52例中，男24例、女28例，年齡32～70歲、平均（51.03±5.14）歲，病程3個月～3年、平均病程（1.31±0.36）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超證實為膽囊結(jié)石；（2）患者年齡30～70歲；（3）無腹部手術(shù)史；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患者簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血系統(tǒng)異常者；（2）合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；（3）急性外傷、炎癥者；（4）哺乳期或者妊娠期婦女；（5）精神疾病者。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療，取平臥位，氣管插管全身麻醉，麻醉起效后，于患者右肋下方取一切口，切口長度7 cm左右，逐步切開各層組織。于膽囊三角處結(jié)扎膽囊動脈與膽囊管，剝離膽囊，逆行切除膽囊，縫合切口，引流管常規(guī)置入。觀察組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取平臥位，氣管插管全身麻醉，麻醉起效后，于患者臍部正中方取一切口，切口長度10 mm左右，5 mm和10 mm的套針套管分別放于右肋及中線右側(cè)內(nèi)，腹腔鏡插入體內(nèi)。全面探查膽囊，將膽囊底部以齒鉗夾住，以電凝鉤分離膽囊管和血管，顯露膽囊三角，對膽囊動脈與膽囊管進(jìn)行處理，且以鈦夾固定膽囊動脈與膽囊管，再以超聲刀將膽囊徹底切除，于患者腹部切口取出膽囊。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者膽囊結(jié)石完全清除，以及對患者無創(chuàng)傷；有效：患者殘余少量結(jié)石，以及對患者創(chuàng)傷??；無效：患者體內(nèi)仍存在大量膽囊結(jié)石，以及對患者有較大創(chuàng)傷性。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化；（2）觀察兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時間和排氣時間；（3）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況；（4）觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6），分別于術(shù)前和術(shù)后3 d采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，以3000 r/min，離心半徑15 cm，離心8 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）測定CRP和IL-6含量，人CRP和IL-6 ELISA試劑盒購于上海易利生化試劑有限公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組內(nèi)計量資料采用獨立樣本t檢驗組間計量資料、配對t檢驗，計數(shù)資料和計量資料分別采用百分率和（x±s）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率（98.18%）高于對照組（84.62%）（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化比較

觀察組術(shù)后出血量少于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時間和排氣時間快于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）低于對照組（34.62%）（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術(shù)前和術(shù)后3 d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較

兩組患者術(shù)前CRP和IL-6含量比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者術(shù)后3 d CRP和IL-6含量增加（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后3 d CRP和IL-6含量低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

膽囊結(jié)石是常見的一種消化科疾病，其成分主要為膽色素或者膽固醇，還有少量比例的黏液糖蛋白、鈣鹽等[7-8]。根據(jù)膽石主要成分將常見的結(jié)石分為膽色素結(jié)石和膽固醇結(jié)石兩大類，其中膽色素結(jié)石還可再分為黑色色素結(jié)石和棕色色素結(jié)石[9-10]。膽囊結(jié)石大部分為膽固醇類結(jié)石。目前手術(shù)是治療膽囊結(jié)石主要方法。傳統(tǒng)開腹膽囊結(jié)石切除術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，故患者越來越不愿意接受[11-13]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和腹腔鏡器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，因其具有術(shù)中出血量、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點，越來越受廣大患者接受[14-17]。杜強等[18]學(xué)者研究報道顯示，膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療手術(shù)時間、胃腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間均優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可提高療效；觀察組術(shù)后出血量少于對照組，住院時間短于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少術(shù)中出血量，及縮短住院時間。

膽囊切除術(shù)屬一種常見腹部手術(shù)，且為膽囊結(jié)石重要治療手段，但膽囊切除術(shù)過程手術(shù)會影響腹腔后腸道功能。常規(guī)開腹手術(shù)雖能夠充分暴露手術(shù)視野，但因切口較大，胃腸道會在空氣中暴露時間長，易導(dǎo)致組織脫水造成胃腸道充血水腫，從而影響胃腸功能恢復(fù)[19]。本研究結(jié)果表明，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間和排氣時間快于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可明顯改善患者術(shù)后胃腸道功能。膽囊結(jié)石通常具有較長病史，且病程發(fā)展加快，從而提高了手術(shù)操作中的風(fēng)險性，由于手術(shù)操作不當(dāng)，大大提高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用于膽囊結(jié)石具具有術(shù)后并發(fā)癥少等特點。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被大量研究證實為安全有效的一種膽結(jié)石治療方法，與常規(guī)開腹膽結(jié)石取石術(shù)相比，具有術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后疼痛輕等特點。但目前，關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)影響缺乏深入研究。通常手術(shù)創(chuàng)傷會引起機體生理功能免疫功能變化，從而引起一系列應(yīng)激反應(yīng)[20]。CRP和IL-6是反映機體應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)，其中CRP在機體應(yīng)激狀態(tài)下可顯著上升，且CRP水平與機體創(chuàng)傷大小相關(guān)；IL-6在創(chuàng)傷或者手術(shù)早期即有表達(dá)，可用于檢測機體應(yīng)激反應(yīng)的程度，是介導(dǎo)炎癥損傷的主要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后3 d CRP和IL-6含量增加，觀察組患者術(shù)后3 d CRP和IL-6含量低于對照組，說明手術(shù)創(chuàng)傷均會使機體的炎癥反應(yīng)受到影響，且手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度對應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度不同，腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，對機體應(yīng)激反應(yīng)影響小。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者效果明顯，可明顯改善患者胃腸功能，且對患者應(yīng)激反應(yīng)影響小，具有重要研究意義。

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（收稿日期：2017-01-23）