劉江梅++劉江平

[摘要]目的 探討胃癌根治術(shù)行丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉對圍術(shù)期血清皮質(zhì)醇含量的影響。方法 選擇2015年12月～2016年12月本院收治的胃癌且行胃癌根治術(shù)患者160例，隨機(jī)將其分為兩組，即對照組（80例）和觀察組（80例）。對照組給予依托咪酯麻醉，觀察組給予丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉，比較兩組效果。結(jié)果 麻醉前10 min以及麻醉后2 d兩組患者血清皮質(zhì)醇含量均處于正常水平，對照組患者麻醉后血清皮質(zhì)醇含量先下降后上升，觀察組患者則為先上升后下降，兩組患者在麻醉后1 h及麻醉后1 d測定的血清皮質(zhì)醇含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉后觀察組患者血壓、心率以及血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 癌根治術(shù)采用丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉可使患者圍術(shù)期血清皮質(zhì)醇含量顯著升高，且患者生命體征更加平穩(wěn)，可作為胃癌根治術(shù)首選麻醉藥物。

[關(guān)鍵詞]胃癌根治術(shù)；丙泊酚麻醉；七氟醚麻醉；血清皮質(zhì)醇含量；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0097-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Propofol combined with Sevoflurane on serum cortisol in perioperative period.Methods 160 patients with gastric cancer and radical gastrectomy in our hospital from December 2015 to December were selected，randomly divided into two groups，the control group（80 cases） and the observation group（80 cases），The control group were given etomidate anesthesia，the observation group were given Propofol and Sevoflurane compound anesthesia，the effects of the two groups were compared.Results Before and after anesthesia，the level of serum cortisol in the two groups were normal，and the serum cortisol levels in the control group was increased first and then decreased，while the observation group was increase first and then decreased.The serum cortisol levels at 1 h and 1 d after anesthesia in the observation groups were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）；the blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation of the observation group were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Radical surgery with Propofol and Sevoflurane combined anesthesia can make patients with perioperative serum cortisol content is significantly increased，and vital signs of patients is more stable，it can be used as radical cancer radical surgery preferred narcotic drugs.

[Key words]Gastric cancer radical surgery；Propofol anesthesia；Sevoflurane anesthesia；Serum cortisol content；Stress response

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效方法，是通過將腫瘤組織無殘存的切除來根治胃癌。血清皮質(zhì)醇屬于糖皮質(zhì)類激素，存在于機(jī)體內(nèi)，與機(jī)體的物質(zhì)代謝、免疫功能和多種器官的生理功能都具有密切聯(lián)系，直接反映了腎上腺皮質(zhì)的分泌功能[1]。既往臨床研究資料顯示，不同麻醉方式對于胃癌根治術(shù)血清皮質(zhì)醇含量有不同程度的影響，可能會(huì)影響麻醉效果[2]。為了探討胃癌根治術(shù)中臨床合理麻醉用藥方式，本文特選擇胃癌行胃癌根治術(shù)患者，對其給予丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉，分析其血清皮質(zhì)醇變化情況及生理作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月在我院進(jìn)行治療的160例胃癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床及病理檢查確診，了解本次研究，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有胃息肉、淺表性胃炎、肥厚性胃炎以及胃潰瘍等疾病者。采用雙色球法按照1∶1的比例隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各80例。對照組中，男47例，女33例；年齡46～75歲，平均（51.24±5.08）歲；體重48～68 kg，平均（55.84±4.95）kg。觀察組中，男48例，女32例；年齡47～76歲，平均（51.99±5.10）歲；體重49～69 kg，平均（56.08±5.02）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后均在局部麻醉下行靜脈穿刺，置入中心靜脈導(dǎo)管，并給予5 μg/kg芬太尼和0.1 mg/kg咪唑安定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對照組給予依托咪酯（由江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20150902）麻醉，采用微量輸液泵，速度設(shè)置為15 μg/（kg·min），連續(xù)注入；觀察組給予丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉，采用微量輸液泵，速度設(shè)置為5 mg/（kg·h），連續(xù)注入丙泊酚（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20150412）和體積分?jǐn)?shù)為30%的七氟醚（由上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20150620）。

1.3觀察指標(biāo)

測定并比較兩組患者圍術(shù)期血清皮質(zhì)醇含量，正常值為83～359 nmol/L。監(jiān)測麻醉前后生命體征。血清皮質(zhì)醇測定采用由德國羅氏診斷有限公司提供的全自動(dòng)免疫分析儀以及配套試劑盒，采用放射免疫法，操作步驟嚴(yán)格按照說明書上執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期血清皮質(zhì)醇含量的比較

麻醉前10 min以及麻醉后2 d兩組患者血清皮質(zhì)醇含量均處于正常水平，對照組患者麻醉后血清皮質(zhì)醇含量先下降后上升，觀察組患者則為先上升后下降，兩組患者在麻醉后1 h及麻醉后1 d測定的血清皮質(zhì)醇含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉前后生命體征、血氧飽和度的比較

麻醉前，兩組患者血壓、心率以及血氧飽和度比較無明顯差異（P>0.05），麻醉后觀察組患者血壓、心率以及血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

胃癌根治術(shù)屬于侵入性手術(shù)，在圍手術(shù)期由于外界刺激會(huì)刺激機(jī)體下丘腦產(chǎn)生大量腎上腺皮質(zhì)激素，從而導(dǎo)致血清中含量迅速升高，進(jìn)而引起機(jī)體代謝功能出現(xiàn)異常，這個(gè)過程即為應(yīng)激反應(yīng)[3]。圍手術(shù)期手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)麻醉都與應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生具有相關(guān)性[4]。對于胃癌行胃癌根治術(shù)的患者，對其予以適度的應(yīng)激反應(yīng)有助于增強(qiáng)其機(jī)體免疫功能，提高患者對手術(shù)的耐受性以及腫瘤細(xì)胞免疫功能。但是如果應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，則會(huì)對患者機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者機(jī)體的健康和安全[5-6]。因此，在胃癌根治術(shù)手術(shù)麻醉中要去一方面要減少手術(shù)過程中對機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，另一方面還要提高機(jī)體免疫功能，以保障患者生命安全。

七氟醚是臨床上常用的一種吸入性麻醉藥物，大多通過氣道吸入，不會(huì)對氣道造成較大的損傷，具有生物利用率高、給藥方便等優(yōu)勢[7]。與其他同類麻醉誘導(dǎo)劑比較，七氟醚起效更快、蘇醒更早，且對胃腸道刺激反應(yīng)小，因此與其它麻醉藥物相比具有一定的優(yōu)越性，是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉誘導(dǎo)手段[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，麻醉藥物種類也不斷增多，臨床上出現(xiàn)多種麻醉劑，其中丙泊酚是一種新型麻醉劑，具有起效快、麻醉效果好、蘇醒迅速平穩(wěn)以及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，在麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持等中均廣泛應(yīng)用，尤其在短小手術(shù)中應(yīng)用較多[9]。血清皮質(zhì)醇是一種由腎上腺皮質(zhì)束狀帶所分泌糖皮質(zhì)類激素。大量研究證實(shí)，胃癌行胃癌根治術(shù)手術(shù)過程中血清皮質(zhì)醇含量會(huì)升高[10-13]。此次研究中特選擇胃癌根治術(shù)患者，對其施以丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉，并將其與依托咪酯進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，麻醉前10 min以及麻醉后2 d兩組患者血清皮質(zhì)醇含量均處于正常水平，在水平變化上，對照組先下降后上升，觀察組患者則為先上升后下降，兩組患者在麻醉后1 h及麻醉后1 d測定的血清皮質(zhì)醇含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[14-15]，提示在手術(shù)麻醉前患者已經(jīng)處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，手術(shù)麻醉和創(chuàng)傷會(huì)使其圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)加重，從觀察組水平變化情況來看，觀察組可以對機(jī)體在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控，抑制皮質(zhì)醇的分泌，以降低應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體免疫系統(tǒng)的干預(yù)，從而使患者手術(shù)耐受度提高。此次研究也顯示，相較于對照組，觀察組患者的生命體征更加平穩(wěn)。

綜上所述，胃癌根治術(shù)采用丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉可使患者圍術(shù)期血清皮質(zhì)醇含量顯著升高，且患者生命體征更加平穩(wěn)，蘇醒后躁動(dòng)發(fā)生率大大降低，可作為胃癌根治術(shù)首選麻醉藥物，在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-14 本文編輯：馬 越）