顧奕娟，楊玉蘭，董莉（江西省鷹潭市人民醫(yī)院外二科，江西 鷹潭 335000）

Orem自護(hù)模式和整體護(hù)理模式在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果對比

顧奕娟，楊玉蘭，董莉
（江西省鷹潭市人民醫(yī)院外二科，江西 鷹潭 335000）

目的 對比Orem自護(hù)模式和整體護(hù)理模式在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法 選取60例全髖關(guān)節(jié)置換患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用Orem自護(hù)模式，對照組采用整體護(hù)理模式。結(jié)果 術(shù)后，對照組患者的髖關(guān)節(jié)評分和自理能力明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Orem自護(hù)模式的綜合效果良好，能顯著提高患者的自理能力，髖關(guān)節(jié)整體評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換；整體護(hù)理；Orem自護(hù)；深靜脈血栓

髖關(guān)節(jié)置換是一種利用新型科技成果的置換手術(shù)，具體是指用一種由機(jī)械性能及生物相容性良好的金屬材料制成的人體假關(guān)節(jié)，通過手術(shù)替換體內(nèi)已損壞的關(guān)節(jié)[1]。髖關(guān)節(jié)置換有很多優(yōu)點(diǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)性好，能有效減輕痛苦等。值得注意的是，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，容易并發(fā)深靜脈血栓給患者帶來病痛。深靜脈血栓是一種障礙性疾病，一般由血液不正常地在靜脈中凝結(jié)而引發(fā)回流障礙引起。若不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成血栓形成后遺癥，甚至發(fā)展為肺栓塞。因此，如何在術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的形成是臨床上急需解決的問題。目前的治療形勢為大多數(shù)醫(yī)院臨床均采用整體護(hù)理方式，整體上效果差強(qiáng)人意，但在髖關(guān)節(jié)的總評分上還有所不足。但最近有研究指出[2]，一種新型護(hù)理模式，即Orem自護(hù)模式在預(yù)防血栓形成的各方面功效更為突出，自理模式是指患者調(diào)整自理的方法，通過新的自理技巧，讓患者克服治療影響的過程。本研究對比Orem自護(hù)模式和整體護(hù)理模式在髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理中預(yù)防深靜脈血栓形成上的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2016年1月在江西省鷹潭市人民醫(yī)院接受治療的60例患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組43～55歲，平均年齡（42.3±3.7）歲；男19例，女11例。對照組44～57歲，平均年齡（43.6±4.1）歲；男17例，女13例。排除嚴(yán)重心、肝、腎病患者。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用整體護(hù)理模式，首先確定需要護(hù)理的部位及問題，護(hù)理問題為疼痛、關(guān)節(jié)脫位、感染及形成深靜脈血栓。然后查閱相關(guān)文獻(xiàn)，查詢可信性高的證據(jù)，并且對查詢到的證據(jù)和資料進(jìn)行分析，確定其可靠性及實(shí)用性。將這些證據(jù)與患者實(shí)際需求相結(jié)合，制定最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案。術(shù)后對患者進(jìn)行低分子肝素鈣注射（連續(xù)注射10 d）；空氣波壓力儀輔療（30 min/次，1次/d）。觀察組采用Orem自護(hù)模式，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的護(hù)理計(jì)劃，按患者的自理能力強(qiáng)弱一般可分為3種：完全補(bǔ)償護(hù)理（患者完全沒有自理能力）、部分補(bǔ)償護(hù)理（患者只有部分自理能力）、提供支持教育（患者自己可完成自理）。術(shù)前告知患者及家屬護(hù)理的目的及過程，術(shù)后根據(jù)具體情況實(shí)施預(yù)定方案。（1）麻醉未醒時(shí)：實(shí)施完全補(bǔ)償護(hù)理，時(shí)刻注意患者的生命體征，包括呼吸暢通、心電圖及患者的肢體擺放位置等。并且時(shí)刻注意觀察患者的雙下肢是否等長，術(shù)后患肢是否保持外展中立位，是否疼痛等。在早期對患者進(jìn)行被動(dòng)肢體按摩，并且服用抗凝劑預(yù)防深靜脈血栓。護(hù)理過程中，還要注意加強(qiáng)翻身，避免發(fā)生壓瘡。（2）術(shù)后1～5 d：實(shí)施部分補(bǔ)償護(hù)理，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，告知進(jìn)行功能鍛煉的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在此期間，還要注意患者的口腔等生活護(hù)理，包括預(yù)防壓瘡、有效咳嗽等。整個(gè)部分補(bǔ)償護(hù)理過程中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性及護(hù)理自主性，對患者提出的問題進(jìn)行解答。在這段時(shí)間內(nèi)，還要加強(qiáng)對患者的肌肉等長收縮訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈背伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)髕骨推移運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)臀收縮運(yùn)動(dòng)。（3）術(shù)后5d后：實(shí)施支持教育，對患者和家屬進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者積極投入護(hù)理，在各方面進(jìn)行指導(dǎo)，包括飲食、鍛煉的注意事項(xiàng)。在部分補(bǔ)償護(hù)理運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性，具體包括仰臥位屈髖屈膝（不引起疼痛情況下屈髖＜29°）、仰臥位直腿抬高（抬腿＜30°）、仰臥位患肢外展和臥位到半臥位運(yùn)動(dòng)。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程在不能造成患者疲累的前提下要循序漸進(jìn)，逐漸加大主動(dòng)性。7～10 d后，進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，包括側(cè)臥位外展（運(yùn)動(dòng)時(shí)雙腿夾1個(gè)枕頭）、臥位到坐位運(yùn)動(dòng)、坐位到站位（拄拐戰(zhàn)立，患肢不負(fù)重）、站位到行走4個(gè)階段。（4）出院后：指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，包括輔助性完成日常的穿衣、上下樓梯、進(jìn)行下蹲及翻身取物等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分[3]（根據(jù)對患者的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分，調(diào)查評分分為4方面，包括關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)度、疼痛度和功能。將90～100分為優(yōu)；80～89分為良；60～79分為中；60分以下為差）；比較兩組患者的自理度；比較兩組患者并發(fā)癥的并發(fā)率（包括尿路及肺部感染和髖關(guān)節(jié)脫位等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較 術(shù)后2周、1個(gè)月，兩組患者的髖關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3～6個(gè)月，觀察組患者評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自理程度比較 術(shù)后1～2 d，兩組患者自理程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1周、3周及6周觀察組患者自理程度明顯優(yōu)于對照患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（±s）

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（±s）

時(shí)間術(shù)后2周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月觀察組（n=30）55.1±3.9 62.4±2.3 83.5±2.6 93.4±2.7對照組（n=30）53.2±2.8 59.2±2.5 71.4±3.1 79.4±2.6 t值2.1676 5.1595 16.3803 20.4574 P值0.0343 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者自理程度比較(n)

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較 不同護(hù)理模式下，兩組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換是一種利用新型人工科技成果的置換手術(shù)，具體是指用一種由機(jī)械性能及生物相容性良好的金屬材料制成的人體假關(guān)節(jié)體內(nèi)已損壞的關(guān)節(jié)，從而達(dá)到去除病痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性的目的。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有關(guān)節(jié)活動(dòng)性好，能有效減輕痛苦等優(yōu)點(diǎn)。需要注意的是，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，容易并發(fā)深靜脈血栓給患者帶來病痛。深靜脈血栓是一種障礙性疾病，由血液不正常在靜脈中凝結(jié)引發(fā)回流障礙引起。若不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成血栓，甚至發(fā)展為肺栓塞。因此，如何在術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的形成是臨床上急需解決的難題。

目前的治療狀況為多數(shù)醫(yī)院臨床采用整體護(hù)理方式，整體上效果差強(qiáng)人意，但在髖關(guān)節(jié)的總評分上還有所不足。最近有學(xué)者[4]指出，Orem自護(hù)模式在預(yù)防血栓形成的各方面功效更為突出。為此，本院進(jìn)行此次研究，對比Orem自護(hù)模式和整體護(hù)理模式在髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理中預(yù)防深靜脈血栓形成的效果。

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，Orem自護(hù)組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于采用整體護(hù)理模式組的患者。術(shù)后6個(gè)月，髖關(guān)節(jié)評分已達(dá)（93.4±2.7）分；此外Orem自護(hù)組患者的自理能力也明顯高于采用整體護(hù)理模式組的患者。但兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，說明用藥安全性良好。

由上可知，Orem自護(hù)模式的綜合效果良好，能顯著提高患者的自理能力，且髖關(guān)節(jié)整體評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡旭琴.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(23):205-206.

[2] 繆曉雁.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1882-1883.

[3] 郭春蘭,羅雨橋,林雯倩,等.奧瑞姆Orem自護(hù)理論對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(5):707-710.

[4] 陳秀鴻,林鳳英,林淑紅,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.081