鄧作梅，吳蓮香，劉月泉，劉華之，葉新英，張鳳英（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，江西 贛州 341000）

鼻胃管留置患者不良反應(yīng)綜合干預(yù)效果分析

鄧作梅，吳蓮香，劉月泉，劉華之，葉新英，張鳳英
（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，江西 贛州 341000）

目的 探討對(duì)鼻胃管留置患者不良反應(yīng)綜合干預(yù)的效果。方法 選取鼻胃管留置胃腸癌患者96例，按照隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，然后比較兩組患者留置鼻胃管反應(yīng)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的惡心程度（39.6%）、疼痛程度（2.1%）、插管時(shí)間（1.8±1.1）min、插管一次成功率（97.9%）、自拔管發(fā)生率（0.0%）等方面相比對(duì)照組惡心程度（93.8%）、疼痛程度（72.9%）、插管時(shí)間（6.9±2.1）min、插管一次成功率（72.9%）、自拔管發(fā)生率（27.1%）具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)鼻胃管留置患者采取針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，可提降低患者的不良反應(yīng)，增加患者舒適度，提高留置胃管效率，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

鼻胃管留置；干預(yù)方法；不良反應(yīng)

鼻胃管留置是普外科最常見的治療措施之一，但在胃管插入時(shí)及留置期間，會(huì)對(duì)患者的口咽及鼻咽等部位帶來(lái)一定的刺激，使有些患者不可避免地出現(xiàn)煩躁不安、疼痛、惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)，這會(huì)使患者一方面對(duì)鼻胃管留置會(huì)產(chǎn)生恐懼、害怕的心理，而另一方面患者對(duì)置管的不適和抵觸，會(huì)增加操作難度，降低置管成功率，甚至有的患者自行拔管，嚴(yán)重影響臨床治療效果。為提高鼻胃管留置的效果，現(xiàn)對(duì)需要鼻胃管留置胃腸癌患者實(shí)施綜合干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014年4月～2014年11月收治的留置鼻胃管的胃腸癌手術(shù)患者為選取對(duì)象，選取其中的96例作為研究對(duì)象，其中男63例，女33例，患者查體均神志清楚，能配合完成經(jīng)鼻胃管留置術(shù)；年齡24～73歲，平均年齡（51.5±6.5）歲；文化水平：高中及以上45例，初中39例，小學(xué)及以下12例；按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48例；對(duì)比兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 綜合護(hù)理干預(yù)方法 兩組均采用同一廠家14號(hào)鼻胃管，遵照護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行鼻胃管留置，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）建立和諧護(hù)患關(guān)系：患者入院接受治療之后，要安排1名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)患者的所有情況，穩(wěn)固患者的心理變化，患者充分了解自己的病情之后，可以在一定程度上減小其心理承受的壓力。護(hù)理人員在與患者接觸之前，應(yīng)該充分了解患者的病情和發(fā)展變化情況，包括具體的既往史、個(gè)人史和藥物過(guò)敏史、疾病臨床檢查結(jié)果等，同時(shí)還要及時(shí)了解患者的社交能力、家庭情況和職業(yè)性質(zhì)、個(gè)人心理素質(zhì)以及文化水平等基本情況，以便對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行具體的評(píng)估，從而選擇一種適宜、高效的護(hù)理方式和交流方法與患者進(jìn)行交流、溝通[1]。

（2）插管前健康教育：醫(yī)護(hù)人員在給患者進(jìn)行鼻胃管留置操作之前給予其一定的宣傳教育和指導(dǎo)，切實(shí)提高患者對(duì)此種治療方法的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)能力，以便更好的配合治療。以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹這種治療方法的重要性，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，確?；颊呖梢哉_認(rèn)識(shí)和積極配合。

（3）行為指導(dǎo)：護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者的配合行為。置管前指導(dǎo)患者取正確適宜的體位，以便緩解其心理承受的壓力和負(fù)擔(dān)；胃管在重力的輔助作用下會(huì)自然下垂，置管時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者頭部略向后仰，告知患者同時(shí)配合吞咽動(dòng)作則更易插入，若其出現(xiàn)咳嗽、呼吸不暢、嚴(yán)重惡心、嘔吐及心理恐懼時(shí)，應(yīng)該指導(dǎo)其休息之后再進(jìn)行插管；留置胃管期間，指導(dǎo)患者禁飲禁食，每天給予2次的口腔護(hù)理，定時(shí)用溫開水漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，定時(shí)予以潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑患者口腔粘膜，盡可能減少摩擦，保證患者口腔舒適，減少不適反應(yīng)及自行拔管發(fā)生率。

（4）心理護(hù)理干預(yù)：良好的心理干預(yù)可使患者獲得心理支持，提高耐受性[2]。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取患者的主訴，幫助和鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)感受和對(duì)疾病的恐懼，舒緩其恐懼不安、焦躁害怕的負(fù)面情緒，糾正患者過(guò)度悲觀的想法，以治愈成功的病例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；護(hù)理人員在傾聽的同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者表示理解和同情，使患者在治療的同時(shí)感覺到尊重，確保其情緒穩(wěn)定、心態(tài)樂(lè)觀向上；另外，護(hù)理人員要給予患者全面的精神和心理支持，對(duì)患者表述的情緒和病情主訴要全部接受和給予充分的理解，及時(shí)告知患者疾病在積極接受臨床治療之后即可痊愈的道理，保證患者及其家屬可以隨時(shí)了解病情變化和治療情況；及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行交流、溝通，明確患者的病歷資料，以便給予針對(duì)性的心理鼓勵(lì)和支持。護(hù)理人員在患者留置管過(guò)程中，應(yīng)該指導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒、培養(yǎng)自控能力的正確方法，例如可通過(guò)傾聽音樂(lè)、放松靜坐、閉目養(yǎng)神的方法，保持患者心緒平穩(wěn)，對(duì)于表現(xiàn)良好和積極配合的患者，應(yīng)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)[3]。

（5）輔助用藥：將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為鼻胃管置管的輔助用藥，置管前囑患者口服1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,0.1 g/10 mL)10 mL，并使用達(dá)克羅寧膠漿作為潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑胃管，3 min后行常規(guī)胃管留置。通過(guò)臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿用于置管前的潤(rùn)滑和局部麻醉，能明顯減輕插管對(duì)咽喉部的刺激，降低患者咽喉部對(duì)胃管的敏感度，減輕患者痛苦，提高插管成功率。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患者留置胃管反應(yīng)情況（惡心反應(yīng)程度、疼痛評(píng)分、首次置管成功率、插管時(shí)間、自行拔管率）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）惡心程度：根據(jù)惡心次數(shù)進(jìn)行惡心程度分級(jí)[4]，輕度：惡心次數(shù)≤1次；中度：惡心次數(shù)2～3次；重度：惡心次數(shù)＞3次。

（2）疼痛評(píng)分：置管結(jié)束后詢問(wèn)患者置管時(shí)的感受，有無(wú)咽、喉、食管等部位刺激性疼痛，采用VDS評(píng)分法[5]，進(jìn)行自覺疼痛評(píng)分：0為無(wú)痛，1為微痛，2為中度疼痛，3為重度疼痛，4為劇痛。

（3）置管成功：插入所需胃管長(zhǎng)度（約45～55 cm），經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)在胃內(nèi)時(shí)表示成功。

（4）插管時(shí)間：從第1次胃管進(jìn)鼻孔開始計(jì)時(shí)到插管成功為插管時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管中嗆咳、嘔吐發(fā)生率、置管一次成功及自拔管率比較 實(shí)驗(yàn)組患者留置鼻胃管時(shí)出現(xiàn)嗆咳、嘔吐及自行拔管率低于對(duì)照組，插管一次成功率高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者置管中嗆咳、嘔吐發(fā)生率、置管一次成功及自拔管率比較(n)

2.2 兩組患者在留置鼻胃管時(shí)的自覺疼痛程度比較 實(shí)驗(yàn)組無(wú)痛人數(shù)高于對(duì)照組，出現(xiàn)疼痛人數(shù)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組少，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者留置鼻胃管過(guò)程中自覺疼痛程度比較(n)

2.3 兩組患者留置鼻胃管過(guò)程中惡心程度比較 實(shí)驗(yàn)組無(wú)惡心反應(yīng)的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，出現(xiàn)中度和重度惡心反應(yīng)人數(shù)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的插管時(shí)間比較 對(duì)照組插管操作時(shí)間為(6.9±2.1)min，實(shí)驗(yàn)組(1.8±1.1)min；兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.90，P＜0.01)。

表3 兩組患者留置鼻胃管過(guò)程中惡心程度比較(n)

3 討論

鼻胃管留置是腹部外科最常用一種治療方法，同樣也是護(hù)理人員需要熟練掌握的基本臨床操作技術(shù)，然而，置管過(guò)程中容易引起患者的惡心、嘔吐、疼痛、嗆咳等一系列不良反應(yīng)，易使患者產(chǎn)生恐懼和抵觸，增加操作難度，甚至私自拔管，降低了插管成功率，導(dǎo)致延誤治療或難以繼續(xù)治療[6]。提高患者應(yīng)對(duì)和控制不良反應(yīng)能力，降低患者咽喉部對(duì)鼻胃管的敏感度，是提高一次插管成功率、減輕痛苦、改善臨床治療效果的有效途徑。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全新的、系統(tǒng)全面的護(hù)理模式，其通過(guò)行為干預(yù)、健康教育、心理護(hù)理、輔助用藥等方法，提高鼻胃管留置患者的耐受性、治療效率，有效改善患者生活質(zhì)量[7-8]。從上述96例患者應(yīng)用對(duì)照得出：在本組實(shí)驗(yàn)之中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的自覺疼痛程度、惡心程度、插管時(shí)間、插管一次成功率、自拔管發(fā)生率等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)鼻胃管留置患者采取針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高留置胃管效果，改善患者生存質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis of the effect of comprehensive intervention on the adverse reaction of patients with indwelling nasogastric tube

Deng Zuo-mei,Wu Lian-xiang,Liu Yue-quan,Liu Hua-zhi,Ye Xin-ying,Zhang Feng-ying
(FirstAffiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Nasogastric tube indwelling;Intervention methods;Adverse reactions

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.079

項(xiàng)目資助：江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題（20151098）

吳蓮香，E-mial：WLX819@163.com

Abstract:Objective To explore adverse reactions in patients with nasal gastric tube indwelling the effect of comprehensive intervention.Methods Selection of nasogastric tube indwelling gastric cancer patients 96 cases,All of the patients in accordance with the principle of random distribution divided into the experimental group and the control group,Each group of 48,the control group given routine nursing care,on the basis of the experimental group in the control group given corresponding comprehensive intervention measures.then compare two groups of patients with nasogastric tube reaction conditions.Results The experimental group patients degree of nausea(39.6%),pain(2.1%),the intubation time(min)(1.8±1.1), a success rate of intubation tube(97.9%),and their incidence(0.0%)than that in control group(93.8%),less disgusting degree of pain(72.9%),the intubation time(min)(6.9±2.1),a success rate of intubation(72.9%)and their incidence(27.1%)of the tube has obvious advantages,statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion In patients with nasal gastric tube indwelling adopting the comprehensive nursing intervention,can reduce the adverse reaction of patients with,increase patient comfort,improve the efficiency of indwelling gastric tube,has a positive value for clinical application.