王鵬（洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽 471000）

關(guān)于不同劑量地佐辛抑制鼻道手術(shù)麻醉復蘇期不良反應的臨床觀察

王鵬
（洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽 471000）

目的 探討不同劑量地左辛抑制鼻道手術(shù)麻醉復蘇期不良反應的臨床效果。方法 隨機選取80例行鼻內(nèi)鏡下鼻道手術(shù)患者，將其分為對照組和觀察組，每組40例，所有患者均采用靜脈瑞芬太尼以及吸入七氟醚復合麻醉，在手術(shù)結(jié)束前半小時，對照組患者注射地佐辛0.1 mg/kg，觀察組患者注射地佐辛0.15 mg/kg，比較兩組患者的SAS評分、VAS評分、呼之睜眼時間、拔管時間以及咳嗽評分。結(jié)果 對照組患者的SAS評分和VAS評分明顯高于對照組患者，且觀察組患者的呼之睜眼時間和拔管時間更短，咳嗽評分更低，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼻道手術(shù)患者手術(shù)麻醉復蘇期應用地佐辛抑制效果較好，可減少患者躁動情況，減輕患者疼痛，在使用時建議采用0.15 mg/kg的劑量。

鼻道手術(shù)；麻醉復蘇期；地佐辛

在臨床常用的麻醉方式中，有靜脈瑞芬太尼以及吸入七氟醚復合麻醉等，這些麻醉方式恢復快、效果好，一直被廣泛運用。但是，患者在麻醉蘇醒期往往會由于疼痛引發(fā)應激反應，如嗆咳、躁動等，這對于鼻道手術(shù)患者來說，影響巨大，一旦不能很好的處理，將造成嚴重后果[1]。針對這種現(xiàn)象，本文研究采用不同劑量的地佐辛對鼻道手術(shù)患者手術(shù)麻醉復蘇期的干預效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月～2013年6月洛陽市第一人民醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡下鼻道手術(shù)患者80例，所有患者按ASA分級，均為Ⅰ～Ⅱ級，無慢性疼痛病史、藥物過敏史以及長期服用阿片類藥物史。將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男26例，女14例，年齡18～52歲，平均年齡(35.26±2.16)歲，體質(zhì)量48～76 kg，平均體質(zhì)量(62.53± 6.27)kg。觀察組：男25例，女15例，年齡19～52歲，平均年齡(35.84±2.77)歲，體質(zhì)量49～76 kg，平均體質(zhì)量(63.02±6.83)kg。兩組鼻道手術(shù)患者性別、年齡、體質(zhì)量等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，能夠進行比較。

1.2 具體麻醉方法 對患者實施靜脈瑞芬太尼以及吸入七氟醚復合麻醉，瑞芬太尼用量為1～6 mg/mL，七氟醚吸入1%～3%，將氧流量控制在2 L/min，術(shù)前半小時給兩組患者靜脈注射不同劑量的地佐辛。對照組：靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛，將地佐辛稀釋至10 mL的生理鹽水中緩慢靜脈注射，注射完成后，采用阿托品和新斯的明拮抗肌松藥殘余作用。觀察組：靜脈注射0.15 mg/kg地佐辛，注射方法與拮抗肌松藥殘余方法和對照組相同。

1.3 觀察指標及麻醉效果判定標準 兩組鼻道手術(shù)患者經(jīng)過不同劑量地佐辛麻醉后，采用鎮(zhèn)靜-躁動評分法(SAS)以及視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的躁動情況和疼痛程度進行評價。比較兩組鼻道手術(shù)患者的呼之睜眼時間、拔管時間以及咳嗽評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組鼻道手術(shù)患者的SAS評分、VAS評分、呼之睜眼時間、拔管時間以及咳嗽評分等資料用“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻道手術(shù)患者躁動情況和疼痛程度比較 觀察組患者的SAS評分和VAS評分均明顯低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鼻道手術(shù)患者SAS評分和VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組鼻道手術(shù)患者SAS評分和VAS評分比較（±s，分）

項目SAS評分VAS評分觀察組(n=40) 3.63±0.42 6.03±0.51對照組(n=40) 4.61±0.58 7.69±0.87 t值8.6553 10.4106 P值0.0001 0.0001

2.2 兩組鼻道手術(shù)患者呼之睜眼時間、拔管時間以及咳嗽評分對比 觀察組患者呼之睜眼時間和拔管時間更短，且咳嗽評分明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組鼻道手術(shù)患者呼之睜眼時間、拔管時間和咳嗽評分對比（±s）

表2 兩組鼻道手術(shù)患者呼之睜眼時間、拔管時間和咳嗽評分對比（±s）

項目呼之睜眼時間(min)拔管時間(min)咳嗽評分(分)觀察組(n=40) 5.98±1.16 8.31±2.13 3.86±0.82對照組(n=40) 9.83±1.42 14.69±3.35 3.06±0.45 t值13.2798 10.1644 5.4093 P值0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

臨床上麻醉方式中，最常用的是采取靜脈瑞芬太尼和吸入七氟醚進行復合麻醉，該麻醉方式具有較好的效果，不麻醉效果較為平穩(wěn)，僅能夠使患者加快恢復速度，而且其可控性較強，使呼吸道保護性反射在最短時間內(nèi)恢復[2-3]。但是，患者在蘇醒期，會出現(xiàn)強烈的疼痛感，難以耐受導管刺激，而且因此可能引發(fā)一些不良癥狀，如嗆咳、心血管應激反應或躁動等，尤其是對于鼻道手術(shù)而言，這些不良癥狀一旦處理不當將造成嚴重不良影響[4-5]。

地佐辛是一種混合型阿片受體激動拮抗劑，它具有較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，由于它不會產(chǎn)生明顯的μ受體依賴，腸胃平滑肌得以松弛，因此，將地佐辛應用于鼻道手術(shù)患者麻醉恢復期，患者不良反應較少，而且，地佐辛不會引發(fā)患者煩躁、焦慮等不適感，且不會導致患者出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，成癮性發(fā)生率極低，正因為地佐辛擁有以上特性，所以，地佐辛在發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效果的同時，還可對患者發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜作用[6]。鼻道手術(shù)患者通常會在鼻腔內(nèi)填塞紗布，患者因此很容易產(chǎn)生不適感，而且手術(shù)后的鼻腔內(nèi)會不可避免的產(chǎn)生分泌物，這一系列的因素導致患者的不適感和疼痛感，容易引起患者出現(xiàn)躁動、嗆咳等不良反應，嚴重影響患者術(shù)后的預后效果，甚至可能導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛用于鼻道手術(shù)患者麻醉恢復期能夠有效減少患者躁動情況發(fā)生，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果顯著[8]。在本次研究中，兩組患者分別使用不同劑量的地佐辛，觀察組患者的SAS評分和VAS評分顯著低于對照組患者，且觀察組患者的呼之睜眼時間、拔管時間以及咳嗽評分等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。說明地佐辛應用于鼻道手術(shù)患者的麻醉復蘇期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，且用藥劑量在0.15 mg/kg較為合適，是比較理想的用藥劑量。

[1] 周洪彬,鄧玉萍,黃煥森,等.不同劑量地佐辛抑制鼻道手術(shù)麻醉復蘇期不良反應的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學,2013,34(20): 3143-3145.

[2] 徐桂菊.地佐辛對婦科腹腔鏡術(shù)后86例復蘇期及疼痛的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(4):97.

[3] 鄧巧榮,張建輝,盧錫華,等.術(shù)畢前應用地佐辛對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后復蘇的影響及對術(shù)后疼痛的干預效果[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(7):665-667.

[4] 張彥,張秀山,王亞欣,等.地佐辛與芬太尼對老年患者神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(10): 860-862.

[5] 吳從月,夏菊榮,張華,等.不同負荷劑量地佐辛應用于清醒氣管插管的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(22):3438-3439.

[6] 高光潔,尚宇,楊聞宇,等.地佐辛對老年患者全麻蘇醒的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(10):1000-1002.

[7] 吳雪青,李榕,劉金柱,等.地佐辛減少氯胺酮麻醉不良反應及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[J].臨床外科雜志,2012,20(11):817-818.

[8] 鄧俊標,羅國占.地佐辛用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉后疼痛的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(14):85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.075