張潤(rùn)，王麗，姜飛，劉雙艷，王海燕（遼寧省遼陽(yáng)市石化總醫(yī)院電診科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性診斷中超聲造影應(yīng)用的效果分析

張潤(rùn)，王麗，姜飛，劉雙艷，王海燕
（遼寧省遼陽(yáng)市石化總醫(yī)院電診科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

目的 探討分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性診斷中超聲造影應(yīng)用的效果。方法 將70例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者行超聲造影診斷，以及回聲圖像結(jié)果分為硬斑塊組、軟斑塊組和混合斑塊組。比較3組到達(dá)峰值和斑塊峰值強(qiáng)度時(shí)間。結(jié)果 3組造影增強(qiáng)和未增強(qiáng)斑塊個(gè)數(shù)及對(duì)應(yīng)構(gòu)成比兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；硬斑塊組達(dá)峰時(shí)間和斑塊峰值強(qiáng)度和軟斑塊組比較、軟斑塊組和混合斑塊組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲造影在頸動(dòng)脈粥樣硬化硬斑塊、軟斑塊、混合斑塊達(dá)峰時(shí)間和斑塊峰值強(qiáng)度診斷中差異顯著，可將其作為臨床中對(duì)斑塊穩(wěn)定性診斷的重要手段和依據(jù)。

頸動(dòng)脈；粥樣硬化；斑塊穩(wěn)定型診斷；超聲造影

頸動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上常見(jiàn)疾病類型，常導(dǎo)致主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈受累。若得不到及時(shí)治療，較易導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。相關(guān)研究指出[2]，頸動(dòng)脈粥樣硬化也是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要因素，而一旦并發(fā)，將會(huì)出現(xiàn)不可逆性嚴(yán)重后果。因此，采取有效方式對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估性診斷對(duì)治療方案和預(yù)后效果改善具有重要的臨床意義。為了探究分析超聲造影在此類疾病患者中斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估價(jià)值和應(yīng)用效果，特選取70例患者行常規(guī)超聲造影診斷，并依據(jù)不同的回聲特點(diǎn)和板塊穩(wěn)定性相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于遼寧省遼陽(yáng)市石化總醫(yī)院2013年1月～2015年6月就診的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中隨機(jī)選取70例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診，且所有研究對(duì)象均簽署知情協(xié)議。其中男46例，女24例，年齡45～ 75歲，平均（59.37±8.26）歲。70例患者共檢測(cè)出85個(gè)頸動(dòng)脈斑塊，依據(jù)Salcuni相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為：硬斑塊組（共30個(gè)斑塊）、軟斑塊組（共28個(gè)斑塊）和混和斑塊組（共27個(gè)斑塊），且所有頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度均滿足條件：局部增厚程度＞1.2 mm。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)超聲造影檢查，具體方法為：（1）采用彩色超聲診斷儀（型號(hào)為L(zhǎng)ogia9，購(gòu)自美國(guó)GE公司），探頭頻率設(shè)置為6～12 MHz，內(nèi)配置機(jī)械指數(shù)為0.13。囑患者平臥，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，以充分暴露頸部位置，使用變頻探頭于頸部皮膚表面按照由下向上的順序進(jìn)行掃描檢查，同時(shí)需要將粥樣硬化斑塊處的圖像詳細(xì)記錄；（2）采用超聲造影劑（購(gòu)自意大利Braacco公司）行超聲造影，先使用生理鹽水將造影劑稀釋至5 mL，混合均勻后取2 mL經(jīng)肘靜脈注入患者體內(nèi)，同時(shí)需啟動(dòng)定時(shí)器裝置，以便記錄頸動(dòng)脈斑塊超聲造影圖像的變化狀況，持續(xù)觀察記錄，直至微泡消失；（3）斑塊超聲造影指標(biāo)分析：將上述過(guò)程中收集到的圖像傳至CAP系統(tǒng)工作站，選擇斑塊擬合質(zhì)量超過(guò)75%的圖像，對(duì)斑塊達(dá)峰時(shí)間和斑塊峰值強(qiáng)度進(jìn)行處理分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組造影增強(qiáng)和造影未增強(qiáng)斑塊個(gè)數(shù)和對(duì)應(yīng)構(gòu)成比；對(duì)比3組達(dá)峰時(shí)間和斑塊峰值強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具包SPSS15.0行數(shù)據(jù)處理，其中斑塊個(gè)數(shù)和構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料均用χ2檢驗(yàn)，達(dá)峰時(shí)間和斑塊峰值輕度等計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組造影增強(qiáng)和造影未增強(qiáng)斑塊個(gè)數(shù)和對(duì)應(yīng)構(gòu)成比硬斑塊組造影增強(qiáng)和造影未增強(qiáng)比例分別為20.00%（6/30）和80.00%（24/30）；軟斑塊組分別為92.86%（26/28）和7.14% （2/28）；混合斑塊組分別為51.85%（14/27）和48.15%（13/ 27）。由此可知3組兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲造影指標(biāo)比較 硬斑塊組達(dá)峰時(shí)間和板塊峰值強(qiáng)度和軟斑塊組比較、軟斑塊組和混合斑塊組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組超聲造影指標(biāo)比較（±s）

表1 3組超聲造影指標(biāo)比較（±s）

注：與軟斑塊組比較，aP＜0.05；與硬斑塊組比較，bP＜0.05

項(xiàng)目達(dá)峰時(shí)間（s）斑塊峰值強(qiáng)度（%）硬斑塊組（n=30）10.26±1.83a-116.87±7.25a軟斑塊組（n=28）8.11±1.05 -89.56±7.13混合斑塊組（n=27）9.96±1.36ab-103.25±7.36ab

3 討論

缺血性腦血管病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的重要病癥。一旦發(fā)生此類疾病，患者極易出現(xiàn)短暫性或以過(guò)性腦損傷，還有可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜功能障礙或食欲、感覺(jué)障礙等。此外，缺血性腦血管病患者的預(yù)后較差，病死率和致殘率一直居高不下[3]。由此可知，發(fā)生缺血性腦血管病后積極有效的治療是改善預(yù)后效果的關(guān)鍵因素，而積極有效預(yù)防此類疾病的發(fā)生更為重要。相關(guān)研究表明[4]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者存在明顯正向相關(guān)性。因此，采取有效手段對(duì)斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估對(duì)預(yù)防缺血性腦血管病、改善整體健康水平具有重要應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。

目前臨床上最常用的檢查和評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的方法是二維超聲檢測(cè)，盡管取得一定應(yīng)用效果，但是此種方法對(duì)斑塊表面的纖維帽顯示效果并不理想，對(duì)潰瘍面的結(jié)構(gòu)顯示也不夠清晰。此外，該檢查方法無(wú)法對(duì)斑塊組分進(jìn)行量化分析，因此在穩(wěn)定性評(píng)估方面的應(yīng)用具有一定的局限性。超聲造影是將造影劑經(jīng)肘靜脈團(tuán)注入患者機(jī)體，通過(guò)對(duì)散射強(qiáng)度和聲音阻抗的觀察對(duì)斑塊性質(zhì)所反映出來(lái)的信號(hào)進(jìn)行分析，使得對(duì)管腔內(nèi)血流的檢測(cè)敏感性顯著增強(qiáng)，且造影劑對(duì)肝臟和腎臟均無(wú)明顯不良反應(yīng)，和傳統(tǒng)的二維超聲相比較，具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。相關(guān)研究表明[6]，通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性同時(shí)進(jìn)行超聲造影和常規(guī)二維超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲造影在斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估中較常規(guī)二維超聲檢查具有更高的靈敏度和特異度，且此種檢查方法準(zhǔn)確度較高，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在缺血性腦血管病的預(yù)防中也起著至關(guān)重要的作用。另有研究指出[7]，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊行超聲造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)軟斑塊組超聲造影增強(qiáng)構(gòu)成比最高、混合斑塊組次之，硬斑塊組最低，且3組達(dá)峰時(shí)間中軟斑塊組最短、混合斑塊組次之，硬斑塊組最長(zhǎng)，斑塊峰值強(qiáng)度3組比較也具有顯著差異，指示超聲造影可以通過(guò)對(duì)達(dá)峰時(shí)間和斑塊峰值強(qiáng)度進(jìn)行量化分析，以提高對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估準(zhǔn)確度和特異度。

本研究結(jié)果顯示，3組造影增強(qiáng)構(gòu)成比和超聲造影量化指標(biāo)兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），指示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性診斷和評(píng)估中可以將超聲造影作為一種重要的手段，既可以提供定量指標(biāo)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，采用超聲造影方法對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行斑塊穩(wěn)定性檢測(cè)和評(píng)估對(duì)缺血性腦血管病的預(yù)防和預(yù)后的改善意義重大，且成效顯著，值得在臨床檢查診斷中大力推廣應(yīng)用。此外，當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平條件下關(guān)于超聲造影在斑塊穩(wěn)定性檢測(cè)和評(píng)估中應(yīng)用仍存在明顯問(wèn)題：（1）超聲造影檢查屬于侵襲性操作，會(huì)給患者造成一定不良影響；（2）多數(shù)患者由于對(duì)超聲造影檢查了解并不深入，診斷依從性較差，常因此影響檢查進(jìn)程。因而在今后臨床醫(yī)學(xué)研究中，應(yīng)該致力于探尋安全無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確度和特異度更高的檢查方法，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，不僅要改善居民不良生活習(xí)慣、降低不良心腦血管事件發(fā)生率，還應(yīng)該改善認(rèn)知程度，提高診療依從性，進(jìn)而改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.050