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        胸腔鏡下手術(shù)與開胸手術(shù)治療原發(fā)性氣胸療效比較

        2017-06-05 14:57:54譚謙湘西土家苗族自治州人民醫(yī)院胸心外科湖南湘西416000
        當代醫(yī)學 2017年10期
        關(guān)鍵詞:大皰自發(fā)性氣胸

        譚謙(湘西土家苗族自治州人民醫(yī)院胸心外科,湖南 湘西 416000)

        胸腔鏡下手術(shù)與開胸手術(shù)治療原發(fā)性氣胸療效比較

        譚謙
        (湘西土家苗族自治州人民醫(yī)院胸心外科,湖南 湘西 416000)

        目的 對比觀察胸腔鏡下手術(shù)與開胸手術(shù)治療原發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 回顧性分析110例原發(fā)性氣胸患者的臨床資料,均采用手術(shù)治療,根據(jù)選擇手術(shù)方式的不同,分為觀察組和對照組,各55例,對照組采用開胸手術(shù)治療,觀察組采用電視胸腔鏡術(shù)式,觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)VAS疼痛程度、術(shù)后住院時間、氣胸復發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標,并行統(tǒng)計學對比。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間(52.6±11.3)min、術(shù)中出血量(65.3±12.8)mL、術(shù)區(qū)VAS評分(3.2±1.8)分,術(shù)后住院時間(6.8±2.0)d;隨訪3個月,氣胸復發(fā)3例,復發(fā)率5.4%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.3%,各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用胸腔鏡下術(shù)式治療原發(fā)性氣胸相比開胸手術(shù)手術(shù)操作更為精細,不良反應少,術(shù)后患者疼痛程度低,術(shù)后生活質(zhì)量大幅提高,值得臨床推廣應用。

        胸腔鏡;原發(fā)性氣胸;開胸;對照

        原發(fā)性氣胸是胸外科常見病,多發(fā)于青年男性,據(jù)統(tǒng)計男性原發(fā)性氣胸發(fā)病率為女性的6倍[1]。肺大皰破裂是最常見的發(fā)病原因[2],肺大皰破裂后,胸膜腔與外界相通,造成其負壓消失,導致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的改變,出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、缺氧等臨床表現(xiàn),嚴重者可威脅生命。外科手術(shù)是治療原發(fā)性氣胸的最有效治療方案,為對比觀察胸腔鏡下手術(shù)與開胸手術(shù)治療原發(fā)性氣胸的臨床效果,本研究收集了110例原發(fā)性氣胸患者的臨床資料,回顧其診療經(jīng)過,結(jié)合文獻報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析湘西土家苗族自治州人民醫(yī)院2013年12月~2015年12月期間收治的110例原發(fā)性氣胸患者的臨床資料,臨床主要癥狀有突發(fā)的胸悶、喘憋、氣促、刺激性咳嗽等,影像學檢查示氣管有不同程度的移位,且患側(cè)肺壓縮體積>30%,符合原發(fā)性氣胸的診斷標準[3]。排除標準:(1)繼發(fā)性氣胸;(2)合并有嚴重的心臟、肝腎功能障礙者;(3)過敏性哮喘[4]或凝血功能障礙者;(4)治療依從性差,

        不愿配合完成此次調(diào)查者。根據(jù)選擇手術(shù)方式的不同,分為觀察組和對照組,各55例,觀察組中男46例,女9例,年齡17~51歲,平均(27.7±5.2)歲;突發(fā)胸悶距就診時間1~17 h,平均(12.3±5.5)h;對照組中男44例,女11例,年齡16~58歲,平均(26.9±5.0)歲;突發(fā)胸悶距就診時間1~22 h,平均(11.8±5.3)h;兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。針對本次統(tǒng)計均與患者及家屬簽訂知情同意書。本次調(diào)查過程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,并備案。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組采用開胸肺大皰縫扎或切除術(shù),雙腔氣管插管,靜吸復合全身麻醉,健側(cè)臥位,適當胸部折刀位,胸大肌外緣肋間橫切口,長約8 cm,首先探查胸腔內(nèi)情況,切開肺大皰纖維分隔,對肺大皰及破裂口給予縫扎或切除,縫合確切后,行漏氣實驗,確切止血,留置胸腔閉式引流,術(shù)畢。

        1.2.2 觀察組采用電視胸腔鏡行肺大皰切除或夾閉手術(shù),麻醉、體位與對照組一致,置鏡孔選擇腋中線第7肋間切口,入鏡觀察腔內(nèi)情況,選擇病變部位肋間作為第1操作孔,基底較寬或多發(fā)肺大皰采用胸腔鏡切除肺大皰,微小型肺大皰采用電凝燒灼處理,確切止血,留置胸腔閉式引流,術(shù)畢。

        1.3 觀察指標[5]觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)VAS疼痛程度、術(shù)后住院時間、氣胸復發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標,并行統(tǒng)計學對比。

        1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者觀察指標統(tǒng)計比較 觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者觀察指標統(tǒng)計比較(±s)

        表1 兩組患者觀察指標統(tǒng)計比較(±s)

        觀察指標手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)VAS評分(分)術(shù)后住院時間(d)觀察組(n=55)52.6±11.3 65.3±12.8 3.2±1.8 6.8±2.0對照組(n=55)60.5±15.4 105.8±20.4 5.9±2.4 8.4±2.5

        2.2 兩組患者復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對比 隨訪3個月,觀察組患者氣胸復發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對比(n)

        3 討論

        自發(fā)性氣胸是指因肺臟實質(zhì)或臟層胸膜在無外源性或介入性因素的影響下破裂,引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。肺大皰破裂是臨床最常見的原因,多見于瘦長型的年青男性,據(jù)遺傳學統(tǒng)計結(jié)果,自發(fā)性氣胸的家族遺傳傾向明顯。根據(jù)氣胸分類,自發(fā)性氣胸又細分為閉合性、開放性以及張力性?,F(xiàn)階段,臨床上治療自發(fā)性氣胸的方法主要有臥床、胸腔抽氣或閉式引流、外科手術(shù)等[6]。

        自發(fā)性氣胸有復發(fā)傾向,據(jù)統(tǒng)計保守治療的自發(fā)性氣胸患者復發(fā)率高達60%~70%,而手術(shù)治療患者復發(fā)率也有20%左右的復發(fā)概率。手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的有效方案。本次調(diào)查旨在對比胸腔鏡與開胸術(shù)式治療原發(fā)性氣胸的臨床效果。從本次統(tǒng)計的結(jié)果分析,采用電視胸腔鏡術(shù)式的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復等情況均明顯優(yōu)于開胸治療組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究認為胸腔鏡術(shù)前應常規(guī)行胸腔閉式引流,穿刺點應選擇在腋中線第6或第7肋間,這樣胸腔閉式引流口還可以作為胸腔鏡的觀察口使用。術(shù)中處理肺大皰是手術(shù)操作的重點也是難點,發(fā)現(xiàn)明顯的肺大皰應采用肺切割器切除,對于部分難以全部切除的肺大皰,應盡可能的采用剝離切除,切緣采用肽夾間斷加固,必要時加用生物膠等防止漏氣。漏氣檢查結(jié)果是手術(shù)是否結(jié)束的標準,對于小的漏氣點,盡可能的鏡下縫合,必要時可加用生物膠。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷成熟,胸腔鏡治療原發(fā)性氣胸的手術(shù)適應癥逐漸放寬,但胸腔的廣泛粘連仍視為胸腔鏡的手術(shù)禁忌。

        采用胸腔鏡下術(shù)式治療原發(fā)性氣胸相比開胸手術(shù)手術(shù)操作更為精細,不良反應少,術(shù)后患者疼痛程度低,術(shù)后生活質(zhì)量大幅提高,值得臨床推廣應用。

        [1] 韓志義,王文璋,蔡愛兵,等.胸腔鏡下手術(shù)與開胸手術(shù)治療原發(fā)性氣胸療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(10): 1057-1058.

        [2] 馬志坤,郭利莉,曹道白音,等.VAMT下治療原發(fā)性氣胸于VATS下治療自發(fā)性氣胸對比研究[J].中外醫(yī)學研究,2013,11 (26):25-25,26.

        [3] 葉輝,何昌進.電視胸腔鏡二孔法與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸效果的比較分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2015,31(34):36-37.

        [4] 杭慶雨,孟濤,付琮,等.胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復發(fā)的相關(guān)因素[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2797-2798.

        [5] 張恒,趙松.單孔胸腔鏡下應用切割縫合器與縫扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果比較[J].中華實驗外科雜志,2015,32(2):411-413.

        [6] 程少毅,馮征,王艷,等.碘伏法電視胸腔鏡治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸98例的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(17): 3283-3285,3353.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.040

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