陸雙喜，李志強(qiáng)，吳鋒，鄭重（江西省鷹潭市中醫(yī)院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果觀察

陸雙喜，李志強(qiáng)，吳鋒，鄭重
（江西省鷹潭市中醫(yī)院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

目的 探討不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的療效。方法 選取行腹腔鏡子宮切除術(shù)的120例患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例。對照組采取單純氣管內(nèi)全麻，觀察組采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組麻醉有效率為95.00%，對照組麻醉有效率為81.67%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，對照組麻醉并發(fā)癥38.33%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者較單純氣管內(nèi)全麻麻醉效果更佳，利于循環(huán)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，減少麻醉并發(fā)癥，臨床上值得推廣。

麻醉；腹腔鏡；子宮切除術(shù)；硬膜外麻醉；并發(fā)癥

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，逐漸成為患者的首選治療方案[1-2]。有研究指出，術(shù)中CO2氣腹、體位及疼痛刺激等會造成患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)及循環(huán)功能障礙[3]。本文旨在探討不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果評價，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月～2014年6月于鷹潭市中醫(yī)院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的120例患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例：對照組，年齡37～56歲，平均年齡（45.26± 8.75）歲，體質(zhì)量49～65 kg，平均體質(zhì)量（56.48±5.36）kg，ASAⅠ級42例，ASAⅡ級18例；觀察組，年齡36～59歲，平均年齡（46.24±8.86）歲，體質(zhì)量48～67 kg，平均體質(zhì)量（56.72±5.87）kg，ASAⅠ級45例，ASAⅡ級15例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量及ASA分級等一般資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 對照組采取單純氣管內(nèi)全麻：患者采取平臥位，常規(guī)測心率、血壓、氧飽和度等，建立靜脈通道；術(shù)前30 min行麻醉誘導(dǎo)，肌肉注射肌注咪達(dá)唑侖2～3 mg，阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg；術(shù)前麻醉依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg，芬太尼4μg/kg，右美托咪定2 mg/kg，維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg，待充分麻醉后行氣管插管，插管完成后接上麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣，術(shù)中以微泵持續(xù)輸注右美托咪定，每小時3～4 mg/kg維持麻醉。

1.2.2 觀察組 觀察組采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉：首先進(jìn)行硬膜外麻醉，選取T12～L1穿刺置管，注入2%利多卡因，待麻醉起效后，取平臥位進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，用藥同對照組，術(shù)中根據(jù)需要追加右美托咪定每小時3～4 mg/kg以及2%利多卡因。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]麻醉效果滿意：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，無躁動、嗆咳等，插管順利，麻醉維持期患者無明顯應(yīng)激反應(yīng)，呼吸循環(huán)無抑制，肌松良好，麻醉蘇醒期呼吸及循環(huán)各項指標(biāo)正常，肌松逐漸恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)；麻醉效果尚可：麻醉誘導(dǎo)期稍有躁動、嗆咳等應(yīng)激反應(yīng)，麻醉維持期患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，血流動力學(xué)稍有改變，肌松一般，麻醉蘇醒期呼吸及循環(huán)指標(biāo)略不穩(wěn)定；麻醉效果較差：麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)，伴躁動、嗆咳等，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，插管困難，出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，肌松不良，麻醉蘇醒期時間明顯延長，拔管后呼吸恢復(fù)差，伴嚴(yán)重并發(fā)癥。麻醉有效率=（滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄兩組患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況[5]，包括惡心、嘔吐、低血壓、頭痛、腰背痛、寒戰(zhàn)等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉有效率為95.00%，對照組麻醉有效率為81.67%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較Table 1 Two groups of patients with anesthesia effect comparison

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生惡心、嘔吐各1例，低血壓、腰背痛、寒戰(zhàn)各2例，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率13.33%。對照組發(fā)生惡心7例，嘔吐4例，低血壓5例，腰背痛1例，寒戰(zhàn)6例，麻醉并發(fā)癥38.33%。兩組麻醉并發(fā)生發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)過程中創(chuàng)傷會造成機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，盡管腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍難以避免[6-7]。過度的應(yīng)激反應(yīng)會對患者造成一定的損傷，影響患者預(yù)后，易產(chǎn)生并發(fā)癥。應(yīng)激反應(yīng)主要造成患者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)明顯活躍，引起兒茶酚胺類如腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放增加，在腎上腺素、去甲腎上腺素的作用下，患者出現(xiàn)血壓升高、心率增快等現(xiàn)象。兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放增加，嚴(yán)重影響機(jī)體凝血系統(tǒng)、血小板功能及纖溶系統(tǒng)等，易導(dǎo)致惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究通過對比單純氣管內(nèi)全麻及全麻復(fù)合硬膜外麻醉兩種麻醉方式對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果發(fā)現(xiàn)，全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉有效率明顯高于單純氣管內(nèi)全麻，提示全麻復(fù)合硬膜外麻醉起效明顯，呼吸抑制小，肌松良好。氣管內(nèi)插管會刺激咽喉及氣管內(nèi)感受器，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，造成患者心率、血壓升高，增加耗氧量，在全麻前進(jìn)行硬膜外麻醉則有助于抑制插管反應(yīng)，減少麻醉意外的發(fā)生[9]。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，全麻復(fù)合硬膜外麻醉患者發(fā)生惡心、嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)人數(shù)明顯少于對照組，進(jìn)一步證實全麻復(fù)合硬膜外麻醉能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，但不可避免的增加發(fā)生腰背痛的發(fā)生率。全麻對于機(jī)體而言，主要抑制大腦高級中樞，而無法阻滯手術(shù)區(qū)域的刺激傳向交感神經(jīng)系統(tǒng)，復(fù)合硬膜外麻醉后，通過抑制機(jī)體交感神經(jīng)的興奮，使機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)保持穩(wěn)定，減少麻醉并發(fā)癥[10]。綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者較單純氣管內(nèi)全麻麻醉效果更佳，減少麻醉并發(fā)癥，臨床上值得推廣。

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Observation of the effect of different anesthesia methods used in patients undergoing laparoscopic hysterectomy

Lu Shuang-xi,Li Zhi-qiang,Wu Feng,Zheng Zhong
(Department ofAnesthesiology,Yingtan Chinese Medicine Hospital,Yingtan,Jiangxi,335000,China)

Objective To investigate the effect of different anesthesia methods for patients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods 120 cases of laparoscopic hysterectomy were randomly divided into the control group and the observation group,60 cases in each group.In the control group,the patients in the observation group were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia.The anesthesia effect and complications were compared between the two groups.Results The observation group anesthesia efficiency was 95%,the control group anesthesia was 81.67%,with significant difference between the two groups(P＜0.05);anesthesia complication rate of the observation group 13.33%,control group anesthesia complications in 38.33%,with significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia for laparoscopic hysterectomy compared with endotracheal anesthesia anesthesia effect is better,conducive to the stable circulatory function,reduce anesthetic complications,it is worthy of clinical promotion.

Anesthesia;Laparoscopy;Hysterectomy;Epidural anesthesia;Complication

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.013