陳 瑩，戈曉華

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

重癥監(jiān)護室護士導管相關性血流感染認知行為現(xiàn)狀調查

陳 瑩，戈曉華

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

目的 調查重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）護士導管相關性血流感染認知行為的現(xiàn)狀。方法調查2015年8—10月上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院ICU護士200名，采用一般資料調查表、ICU護士導管相關性血流感染認知調查問卷和ICU護士導管相關性血流感染行為調查問卷進行調查。結果ICU護士導管相關性血流感染認知總得分為6～19分，平均總得分（12.43±2.47）分，處于中等水平。ICU護士導管相關性血流感染行為總得分為69～100分，平均總得分（93.23±7.02）分，得分較好。ICU護士導管相關性血流感染認知的影響因素包括護齡、職位和是否學習過指南；ICU護士導管相關性血流感染行為的影響因素包括護齡和接受培訓的方式。結論應采取分層、分階段的方法，加強ICU護士導管相關性血流感染知識的相關培訓，包括學習指南和定期考核等，提高ICU護士導管相關性血流感染認知行為水平。

重癥監(jiān)護室護士；導管相關性血流感染；認知；行為

中心靜脈導管已成為重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）不可或缺的醫(yī)療裝置，但由于穿刺置管屬于有創(chuàng)操作，留置時間長，引起的導管相關性血流感染已成為不可忽視的并發(fā)癥［1］。據(jù)報道，在導管使用率相近的情況下，美國ICU中導管相關性血流感染的發(fā)生率為2.00例每千置管日，而發(fā)展中國家同類ICU中導管相關性血流感染的發(fā)生率則高達8.92例每千置管日［2］。導管相關性血流感染的高發(fā)生率，可加重患者的痛苦，延長住院時間，增加住院費用，造成患者病死率增加［3-4］。因此，導管相關性血流感染的預防和控制尤為重要。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會已于2010年發(fā)布《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》［5］；但在我國醫(yī)療機構中落實的效果欠佳，原因可能包括護理人員對導管相關性血流感染的預防控制現(xiàn)狀認識不足，以及操作過程中行為依從性的缺乏等［6］。本研究通過調查ICU護士導管相關性血流感染認知和行為現(xiàn)況，以期為后續(xù)開展針對性的培訓提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年8—10月我院ICU護士217名進行問卷調查。納入標準：注冊護士；ICU工作連續(xù)1年以上；知情同意，愿意參加本研究。排除標準：工作不足1年的注冊護士；輪轉護士；實習、實訓或進修護士。本研究共發(fā)放問卷217份，回收有效問卷200份，有效回收率92.2%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 對ICU護士進行一般資料調查，內(nèi)容包括職稱、護齡、學歷、職位、ICU工作年限、是否接受過導管相關性血流感染知識培訓、接受培訓方式以及是否學習過相關指南。

1.2.2 ICU護士導管相關性血流感染認知調查問卷采用劉延錦等［7］設計的調查問卷，問卷條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.63～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.92。該問卷包括5個維度：導管相關性感染基本知識、手衛(wèi)生與消毒、導管置管與維護、穿刺點敷料護理、感染的診斷和處理，共23個條目，均為單選題，正確計1分，錯誤計0分，得分范圍0～23分，得分越高，表明認知越好；得分0～10分為低等水平，11～18分為中等水平，19～23分為高等水平。該問卷總Cronbach’sα系數(shù)為0.803，5個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.691、0.781、0.667、0.780和0.793。

1.2.3 ICU護士導管相關性血流感染行為調查問卷在劉延錦等［7］設計的行為問卷基礎上自行設計問卷，參照美國疾病控制中心2011年發(fā)布的《導管相關性血流感染的預防指南》和我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2010年發(fā)布的《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》［5，8］；結合臨床實際情況，自編20個條目。采用Likert 5級評分法，“一直是”為5分、“經(jīng)常”為4分、“有時”為3分、“很少”為2分、“從不”為1分，得分范圍20～100分，得分越高，表示行為依從性越好；得分91～100分為較好，80～90分為一般，0～80分為較差。調查前由2名專家對改編的問卷進行內(nèi)容效度的測評。經(jīng)小樣本采樣，對15名ICU護士進行預實驗，測得Cronbach’sα系數(shù)為0.722。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，應用描述性分析、構成比和多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 ICU護士一般資料 職稱：主管護師及以上20名，護師100名，護士80名；護齡：5年以下95名，5～10年52名，10年以上53名；學歷：大專及以下127名，本科及以上73名；職位：責任護士157名，護理組長10名，護士長9名，其他24名；ICU工作年限：5年及以下121名，5年以上79名；未接受過導管相關性血流感染知識培訓36名，接受過培訓164名；接受培訓的方式：科室組織122名，院內(nèi)組織37名，院外組織3名，網(wǎng)絡或文獻自學1名，繼續(xù)教育或進修學習1名；未學習過相關指南87名，學習過相關指南113名。

2.2 ICU護士導管相關性血流感染認知情況 ICU護士導管相關性血流感染認知總得分為6～19分，平均總得分（12.43±2.47）分。認知得分低等水平38名，占19.0%；認知得分中等水平161名，占80.5%；認知得分高等水平1名，占0.5%。ICU護士導管相關性血流感染認知情況回答正確率最低的5個條目 見表1。ICU護士導管相關性血流感染認知情況各維度得分見表2。

表1 ICU護士導管相關性血流感染認知情況回答正確率最低的5個條目 （n＝200）

2.3 ICU護士導管相關性血流感染行為情況 ICU護士導管相關性血流感染行為總得分為69～100分，平均總得分（93.23±7.02）分。行為得分較好132名，占66.0%；行為得分一般56名，占28.0%；行為得分較差12名，占6.0%。ICU護士導管相關性血流感染行為各條目得分 見表3。

表2 ICU護士導管相關性血流感染認知情況各維度得分（分，±s）

表2 ICU護士導管相關性血流感染認知情況各維度得分（分，±s）

維度 得分穿刺點敷料護理0.74±0.23導管置管與維護 0.61±0.23手衛(wèi)生與消毒 0.55±0.19導管相關性感染基本知識 0.48±0.15感染的診斷和處理0.45±0.24

2.4 ICU護士導管相關性血流感染認知行為影響因素多元線性回歸分析 見表4。

3 討論

3.1 ICU護士導管相關性血流感染認知現(xiàn)狀 本次調查顯示，ICU護士導管相關性血流感染認知平均總得分（12.43±2.47）分，為中等水平。各維度得分按均值由高到低排列分別為：穿刺點敷料護理、導管置管與維護、手衛(wèi)生與消毒、導管相關性感染基本知識、感染的診斷和處理，與韓娜等［9］研究結果一致?；卮鹫_率最低的5個條目中有3個條目都屬于導管相關性感染基本知識這一維度。其中，“連續(xù)使用但未輸注血液及血制品等輸液裝置更換頻率”這一條目正確率最低，僅為11.5%，高于諶紹林等［10］的調查結果，但低于Labeau等［11］的調查結果，護士易將該條目與輸注血液及血制品等裝置更換頻率混淆；置管時操作者選擇正確的手部消毒劑和導管相關性血流感染定義的正確率僅為22.5%和23.5%，可見護士對導管相關性血流感染知識點的掌握不夠全面。以上問題在相關指南中均有明確定義，說明護士對相關指南中導管相關性血流感染基本知識掌握仍較為欠缺。根據(jù)知信行理論，知識是行為的基礎，護士工作在臨床第一線，任何操作都需要嚴格按照標準和規(guī)程進行，護士只有更好地掌握導管相關性血流感染基本知識，才能在臨床工作中采取相關的感染控制行為［12］。醫(yī)院管理部門可以將相關指南作為依據(jù)，對護理人員進行培訓考核，了解其對相關指南的掌握程度，及時改進不足之處，盡可能地降低感染的發(fā)生率。

表3 ICU護士導管相關性血流感染行為各條目得分（分，±s）

表3 ICU護士導管相關性血流感染行為各條目得分（分，±s）

序號 條目 得分1 輸血制品時，輸液管更換符合要求4.89±0.42 2 敷料潮濕，立即更換 4.88±0.34 3 置管后能定期沖、封管 4.87±0.46 4 對插管部位消毒處理后，不再觸碰穿刺點 4.85±0.42 5 插管部位使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋4.85±0.39 6輸液前抽回血 4.83±0.44 7 操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 4.83±0.41 8 短期中心靜脈置管時，至少每7天更換透明敷料4.81±0.57 9 置管后記錄置入深度，妥善固定 4.77±0.54 10更換敷料時皮膚消毒液選擇正確 4.74±0.65 11輸藥前消毒方法正確 4.74±0.61 12中心靜脈導管使用時盡量使用最少接口數(shù) 4.68±0.56 13更換敷料時戴手套 4.63±0.79 14不在穿刺點使用抗菌膏 4.55±0.84 15 鼓勵患者及時報告插管部位的任何變化或不適4.54±0.95 16接觸穿刺點時佩戴無菌手套 4.53±0.81 17穿刺部位出汗、出血后能用紗布覆蓋 4.42±0.99 18置管時能進行無菌屏障措施 4.36±1.25 19輸丙泊酚輸液管更換符合要求 4.34±1.08 20 置管時能做到使用覆蓋全身無菌布4.16±1.25

表4 ICU護士導管相關性血流感染認知行為影響因素多元線性回歸分析 （n＝200）

3.2 ICU護士導管相關性血流感染行為現(xiàn)狀 本次調查顯示，ICU護士導管相關性血流感染行為平均總得分為（93.23±7.02）分，處于中上水平。說明護理管理者對ICU護士進行了有效監(jiān)管。據(jù)報道，醫(yī)護人員缺乏持續(xù)對感染控制的依從性，是目前迫切需要改變的現(xiàn)實［13］。本研究中，行為得分最差的條目為護士在置管時能否做到使用覆蓋患者的全身無菌布，與宋秀嬋等［14］的研究結果一致。用無菌單將患者從頭到腳整體覆蓋，只露出穿刺部位，可以將置管過程中的導管相關性血流感染的感染率降低6倍［15］。預防導管相關性血流感染是一項持久的工作，護理人員須引起足夠的重視，將相關指南中學習的內(nèi)容細化到每一個步驟，運用到實際操作中，按照所制定的每個步驟進行操作。對于行為得分較低的條目，可以分析導管相關性血流感染發(fā)生原因，進行持續(xù)質量改進，加強對護理人員的培訓。

3.3 ICU護士導管相關性血流感染認知行為影響因素分析

3.3.1 護齡對導管相關性血流感染認知行為的影響本次調查顯示，護齡越高的護士，對導管相關性血流感染認知行為得分也越高。調查對象中護齡5年以下的護士95名，占47.5%，與宋秀嬋等［14］的研究結果一致，可能與年輕護士對導管相關性血流感染知識的掌握程度不足、缺乏系統(tǒng)規(guī)范的知識技能培訓有關。年輕護士平時以基礎護理工作為主，?？乒ぷ髁肯鄬^少；對于導管相關性血流感染的危害，重視程度不足。醫(yī)院相關部門應對低年資護士展開針對性的培訓，可使用分層和分階段的方法，還可通過早交班對護士進行提問，定期操作考核，了解護士對相關知識的掌握情況。

3.3.2 職位對導管相關性血流感染認知的影響 本次調查顯示，職位越高的護士，對導管相關性血流感染認知得分越高。護士長比護理組長和責任護士在認知方面得分高。護士長作為科室管理者，工作中涉及范圍廣，內(nèi)容多，臨床經(jīng)驗豐富，知識掌握情況也較好；而責任護士只著重于臨床工作的完成，專業(yè)知識的提升方面有所欠缺。護士長在協(xié)調、處理各項工作之余，通常無法顧及到科室全體護理人員對于導管相關性血流感染的知識掌握情況。陳玉平等［16］研究顯示，感染控制?？谱o士在預防ICU導管相關性血流感染方面可發(fā)揮重要作用，她們具有專業(yè)的知識和技術，能及時發(fā)現(xiàn)問題，并把結果實時反饋給ICU護士，幫助ICU護士提升專業(yè)知識和技術，從而降低導管相關性血流感染的發(fā)生率。

3.3.3 是否學習過指南對導管相關性血流感染認知的影響 本次調查顯示，學習過指南的護士在導管相關性血流感染認知的得分高于未學習過指南的護士。調查對象中學習過指南的護士113例，占56.5%。國內(nèi)外指南代表了最新的研究動向和進展，界定了相關概念，所有操作都應以指南為依據(jù)，可見學習指南的必要性。部分護士學習過指南，但隨著時間推移，其中內(nèi)容無法清晰記憶，易產(chǎn)生混淆。因此，首先要讓未學習過指南的護士知曉指南，其次要提高護士對指南的認知程度，可定期對護士進行考核，了解其對指南的掌握情況?？筛鶕?jù)指南制作各類操作圖片，讓護士能直觀地看到每一項操作流程，并可根據(jù)提示一步步進行操作，從而培養(yǎng)護士形成正確的操作習慣。

3.3.4 接受培訓方式不同對導管相關性血流感染行為的影響 本次調查顯示，接受培訓方式的不同與導管相關性血流感染行為得分高低有關。接受過培訓的護士164名，高于諶紹林等［10］的調查結果，其中接受科室組織的培訓122名，院內(nèi)組織37名。培訓方式以科室組織為主，但接受過科室培訓的護士對導管相關性血流感染行為的得分較低。每個科室都以本科室制定的內(nèi)容對科內(nèi)護士進行培訓，缺乏統(tǒng)一的標準，導致培訓效果差異較大。Koutzavekiaris等［17］研究表明，被調查的醫(yī)護人員中，40%曾接受過導管相關性血流感染培訓，但僅有27%知曉導管相關性血流感染預防指南，說明護士接受的培訓缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性。據(jù)報道，教育培訓可提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染危險因素的認識和預防意識，從而降低導管相關性血流感染的發(fā)生率［18-19］。醫(yī)院相關部門可定期對臨床護理人員進行分層培訓，將國內(nèi)外最新的指南、理念傳達給臨床護士，結合持續(xù)質量控制，提高護理人員對導管相關性血流感染的行為得分。

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（本文編輯：張夢佳）

Investigation on intensive care unit nurses’know ledge and p ractice for catheter-related b loodstream

CHEN Ying，GE Xiao-hua

（Xinhua Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai200092，China）

Objective To investigate the status of intensive care unit（ICU）nurses’knowledge and practice for catheter-related bloodstream infection.Methods From August to October 2015，a total of 200 ICU nurses in Xinhua Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicinewere investigated by a general information questionnaire and a questionnaire of knowledge and practice for catheter-related bloodstream infection.Resu lts The average score of knowledge for catheter-related bloodstream infection was at medium level（12.43± 2.47，range 6-19）.The average score of practice for catheter-related bloodstream infection was good（93.23± 7.02，range 69-100）.The influencing factors of knowledge for catheter-related bloodstream infection included working year，job title and learning of the guide.The influencing factors of practice for catheter-related bloodstream infection included working year and way of training.Conclusion It is important to strengthen the training of catheter-related bloodstream infection in ICU nurses including learning of the guide，regular appraisal，etc，to improve the nurses’knowledge and practice.

intensive care unit nurse；catheter-related bloodstream infection；knowledge；practice

R473.6

A

1009-8399（2017）03-0018-05infection

2016-08-08

陳 瑩（1983—），女，護師，本科，主要從事臨床護理。

戈曉華（1976—），女，副主任護師，碩士，主要從事護理教育。

上海市護理學會科技基金項目（2014MS-B08）。