彭金玉，樊雅靜，黃曹君

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

·論 著·

剖宮產(chǎn)術(shù)前產(chǎn)婦輸注葡萄糖溶液對(duì)新生兒低血糖的影響

彭金玉，樊雅靜，黃曹君

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

目的 探討產(chǎn)婦術(shù)前靜脈滴注不同濃度葡萄糖溶液對(duì)擇期剖宮產(chǎn)新生兒低血糖的影響。方法

選取2014年1月—2015年12月于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為無(wú)糖組、高糖組和低糖組各100例，均于術(shù)前3 h開(kāi)始靜脈輸液，持續(xù)至手術(shù)開(kāi)始。無(wú)糖組輸注不含葡萄糖的乳酸鈉林格注射液500 mL，高糖組輸注5%乳酸鈉林格葡萄糖注射液500 mL，低糖組輸注1%乳酸鈉林格葡萄糖注射液500 mL。比較3組產(chǎn)婦術(shù)前10 min靜脈血血糖值、胰島素值；3組新生兒臍動(dòng)脈血血糖值、胰島素值，出生后30 min血糖值以及新生兒低血糖發(fā)生率。結(jié)果無(wú)糖組產(chǎn)婦術(shù)前10 min靜脈血血糖值、新生兒臍動(dòng)脈血血糖值低于高糖組和低糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高糖組與低糖組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。無(wú)糖組產(chǎn)婦術(shù)前10 min靜脈血胰島素值、新生兒臍動(dòng)脈血胰島素值低于低糖組，低糖組低于高糖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低糖組新生兒低血糖發(fā)生率最低（P＜0.05）。無(wú)糖組新生兒產(chǎn)后30 min血糖值低于高糖組，高糖組低于低糖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前3 h靜脈滴注1%乳酸鈉林格葡萄糖注射液可有效降低新生兒低血糖發(fā)生率，值得臨床推廣。

新生兒低血糖；擇期剖宮產(chǎn)；乳酸鈉林格注射液

新生兒低血糖是一種常見(jiàn)的臨床代謝問(wèn)題，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致腦癱和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，加重患兒家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。新生兒低血糖的發(fā)生存在多種高危因素，包括擇期剖宮產(chǎn)分娩方式，其原因可能與術(shù)前產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間禁食，導(dǎo)致母體血糖水平較低，從而影響胎兒的血糖水平有關(guān)。我國(guó)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的比例偏高［1］；隨著我國(guó)二孩政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)手術(shù)比例可能將進(jìn)一步提高。如何預(yù)防擇期剖宮產(chǎn)分娩的新生兒發(fā)生低血糖，成為了產(chǎn)科研究的又一熱點(diǎn)。我院通過(guò)給予擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前慢速靜脈滴注1%葡萄糖溶液，降低新生兒低血糖的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年1月—2015年12月于我院正規(guī)產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦及其新生兒各300例。產(chǎn)婦年齡24～34歲，平均年齡（27.2±3.2）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.6±1.9）周。新生兒體重2.5～ 4.0 kg，平均體重（3.3±0.4）kg，分娩后1 min時(shí)Apgar評(píng)分≥7分，平均Apgar評(píng)分（9.0±0.9）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦孕足月，孕周37～42周，空腹血糖正常，排除妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等，擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前禁食≥8 h；新生兒均為單胎，出生體重2.5～4.0 kg，無(wú)先天性疾病，無(wú)胎糞吸入等合并癥，Apgar評(píng)分≥7分。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有入組產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。采取隨機(jī)分組法，事先準(zhǔn)備300張紙片，標(biāo)記數(shù)字1～300并打亂順序，在每例產(chǎn)婦辦理住院時(shí)隨機(jī)抽取1張紙片，將標(biāo)記數(shù)字作為產(chǎn)婦及其新生兒的編號(hào)。將產(chǎn)婦及其新生兒分為3組，每組100例；其中，1～100號(hào)為無(wú)糖組，101～200號(hào)為高糖組，201～300號(hào)為低糖組，3組產(chǎn)婦年齡、孕周、入院時(shí)空腹血糖、新生兒體重和Apgar評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法 按雙盲法設(shè)計(jì)，僅輸液配制人員知曉產(chǎn)婦組別，執(zhí)行靜脈輸液、抽血和測(cè)量血糖的護(hù)理人員均不知曉產(chǎn)婦和新生兒組別。

表1 3組產(chǎn)婦及其新生兒一般資料 （±s）

表1 3組產(chǎn)婦及其新生兒一般資料 （±s）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 入院時(shí)空腹血糖（mmol／L）新生兒體重（kg） 新生兒Apgar評(píng)分（分）無(wú)糖組 100 27.6±3.5 39.5±1.8 5.39±0.43 3.3±0.4 9.0±0.9高糖組 100 26.8±3.0 39.8±1.3 5.49±0.29 3.3±0.4 9.1±0.9低糖組 100 27.2±3.0 39.6±1.6 5.41±0.33 3.4±0.4 8.9±1.1 F值2.23 1.25 2.30 0.70 0.91 P值0.11 0.29 0.10 0.50 0.40

1.2.1 輸液方法 3組產(chǎn)婦均于剖宮產(chǎn)術(shù)前1 d晚12點(diǎn)開(kāi)始禁食，至手術(shù)時(shí)，禁食時(shí)間≥8 h；均于術(shù)前3 h開(kāi)始靜脈輸液，持續(xù)至手術(shù)開(kāi)始。其中，無(wú)糖組產(chǎn)婦靜脈滴注不含葡萄糖的乳酸鈉林格注射液500 mL，高糖組產(chǎn)婦靜脈滴注5%乳酸鈉林格葡萄糖溶液500 mL，低糖組產(chǎn)婦靜脈滴注1%乳酸鈉林格葡萄糖溶液500 mL。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo) ①產(chǎn)婦術(shù)前血糖值和胰島素值測(cè)定。3組產(chǎn)婦術(shù)前10 min抽取靜脈血3 mL送至檢驗(yàn)科檢測(cè)血糖值和胰島素值；②新生兒臍動(dòng)脈血糖值和胰島素值測(cè)定。胎兒經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)娩出后，取臍動(dòng)脈血5 mL，送檢驗(yàn)科檢測(cè)臍動(dòng)脈血血糖值和胰島素值；③新生兒血糖測(cè)定：新生兒娩出后30 min檢測(cè)新生兒足跟處毛細(xì)血管血糖值。

1.2.3 藥劑和儀器 用乳酸鈉林格注射液500 mL和25%葡萄糖溶液25 mL配伍得到不同濃度的乳酸鈉林葡萄糖溶液；毛細(xì)血管血糖測(cè)試采用同型號(hào)血糖儀和相應(yīng)試紙；靜脈血血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，胰島素檢測(cè)采用放射免疫法。

1.2.4 低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)和處理方法 新生兒血糖值低于2.6 mmol／L即可診斷為新生兒低血糖［2］；應(yīng)立即給予母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)；30 min后復(fù)測(cè)血糖，如血糖仍未達(dá)標(biāo)，給予靜脈滴注葡萄糖溶液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間單因素比較采用方差分析，多個(gè)均數(shù)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦術(shù)前10 min血糖值和胰島素值 見(jiàn)表2。

3.1 新生兒低血糖是常見(jiàn)的新生兒代謝性疾病 新生兒低血糖是指新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。葡萄糖是腦組織唯一的能量供給物質(zhì)，即使是較短時(shí)間的低血糖也可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害。新生兒低血糖可導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損害，造成不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦癱和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?-4］。諸多因素均可導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生，如妊娠期糖尿病、妊娠合并多囊卵巢綜合征、低出生體重兒、足月小樣兒、早產(chǎn)兒、重度窒息、新生兒黃疸等［5-9］。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒低血糖發(fā)生率要高于自然分娩的新生兒，認(rèn)為這與擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)要求產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間禁食有關(guān)［10］；而給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦輸注含糖溶液能降低新生兒低血糖發(fā)生率［11］。另有研究表明，如果產(chǎn)婦術(shù)前24 h攝入過(guò)量葡萄糖可增加新生兒低血糖的發(fā)生率［12］。

3.2 輸注不同濃度含糖溶液對(duì)產(chǎn)婦血糖和胰島素水平的影響 本研究結(jié)果顯示，無(wú)糖組產(chǎn)婦的血糖值顯著低于高糖組和低糖組，可見(jiàn)擇期剖宮產(chǎn)前長(zhǎng)時(shí)間的禁食可導(dǎo)致產(chǎn)婦自身血糖值的下降。高糖組和低糖組產(chǎn)婦血糖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步檢測(cè)產(chǎn)婦胰島素值發(fā)現(xiàn)，高糖組產(chǎn)婦胰島素值高于低糖組，提示輸注更多的葡萄糖可刺激產(chǎn)婦胰島素的高水平分泌，以維持自身血糖水平的穩(wěn)定。

3.3 輸注不同濃度含糖溶液對(duì)新生兒臍動(dòng)脈血血糖和胰島素水平的影響 本研究結(jié)果顯示，無(wú)糖組新生兒臍動(dòng)脈血血糖值顯著低于高糖組和低糖組；高糖組和低糖組臍動(dòng)脈血血糖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步檢測(cè)提示，高糖組新生兒胰島素值高于低糖組，說(shuō)明高糖組新生兒血糖值的平穩(wěn)同樣依賴高胰島素水平。

3.4 輸注不同濃度含糖溶液對(duì)新生兒血糖水平和低血糖發(fā)生率的影響 本研究結(jié)果顯示，無(wú)糖組新生兒血糖水平最低，低血糖發(fā)生率最高；低糖組新生兒血糖水平最高，低血糖發(fā)生率最低；高糖組新生兒血糖水平和低血糖發(fā)生率介于無(wú)糖組和低糖組之間。說(shuō)明術(shù)前產(chǎn)婦輸注葡萄糖溶液可以降低新生兒低血糖的發(fā)生率；但輸注過(guò)量葡萄糖溶液，將減弱輸注葡萄糖帶來(lái)的保護(hù)效應(yīng)，分析原因可能為產(chǎn)婦輸注葡萄糖過(guò)多時(shí)，產(chǎn)

表2 3組產(chǎn)婦術(shù)前10 min血糖值和胰島素值 （±s）

表2 3組產(chǎn)婦術(shù)前10 min血糖值和胰島素值 （±s）

注：①與無(wú)糖組比較，P＜0.05；②與高糖組比較，P＜0.05

組別 n 術(shù)前血糖（mmol／L）術(shù)前胰島素（μU／mL）無(wú)糖組100 4.60±0.65 16.97±4.98高糖組 100 5.69±0.88① 29.66±8.68①低糖組 100 5.51±0.61① 25.48±6.14①②F值65.42 90.92 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3組新生兒臍動(dòng)脈血血糖值、胰島素值和術(shù)后30 min血糖值 見(jiàn)表3。

表3 3組新生兒臍動(dòng)脈血血糖值、胰島素值和術(shù)后30 min血糖值 （±s）

表3 3組新生兒臍動(dòng)脈血血糖值、胰島素值和術(shù)后30 min血糖值 （±s）

注：①與無(wú)糖組比較，P＜0.05；②與高糖組比較，P＜0.05

組別 n 臍動(dòng)脈血糖（mmol／L）臍動(dòng)脈胰島素（μU／mL）術(shù)后30 min血糖（mmol／L）無(wú)糖組100 4.30±1.03 12.29±2.40 2.80±0.37高糖組 100 5.78±1.00①23.98±4.03①3.12±0.39①低糖組 100 5.60±0.98①17.78±3.88①②3.37±0.52①②F值64.47 277.30 43.48 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 3組新生兒低血糖發(fā)生情況 見(jiàn)表4。

表4 3組新生兒低血糖發(fā)生情況 （n，%）

2.4 新生兒低血糖的處理結(jié)果 3組新生兒中發(fā)生新生兒低血糖47例，給予母乳喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)，30 min后復(fù)測(cè)血糖糾正46例，占97.9%，血糖未糾正1例，占2.1%，按新生兒體重2 mL／kg靜脈推注10%葡萄糖溶液后予以糾正。

3 討論

婦及胎兒血糖水平可快速升高，此時(shí)產(chǎn)婦和胎兒均會(huì)通過(guò)增加胰島素分泌來(lái)維持血糖水平的穩(wěn)定，當(dāng)胎兒娩出時(shí)，葡萄糖輸注停止，此時(shí)新生兒高胰島素水平可導(dǎo)致新生兒反應(yīng)性低血糖的發(fā)生，可見(jiàn)控制好剖宮產(chǎn)前靜脈滴注葡萄糖的量和速度是防止新生兒反應(yīng)性低血糖的關(guān)鍵。王娜［13］認(rèn)為，術(shù)前3 h產(chǎn)婦靜脈滴注5%葡萄糖500mL，控制速度為8 g／h，相較于術(shù)前產(chǎn)婦不輸注葡萄糖溶液可降低新生兒低血糖發(fā)生率，提示術(shù)前慢速滴注5%葡萄糖溶液有助于提高胎兒血糖，且不易引起新生兒反應(yīng)性低血糖的發(fā)生。Yatabe等［14］認(rèn)為，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中輸注1%葡萄糖溶液可降低新生兒低血糖的發(fā)生。Fukuda等［15］認(rèn)為，術(shù)前產(chǎn)婦輸注1%葡萄糖溶液比5%葡萄糖溶液，更有利于降低新生兒低血糖發(fā)生率。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法設(shè)計(jì)研究，結(jié)果表明，術(shù)前3 h靜脈滴注1%乳酸鈉林格葡萄糖溶液配伍500 mL既能降低產(chǎn)婦低血糖水平所致的新生兒低血糖發(fā)生率，也未導(dǎo)致新生兒反應(yīng)性低血糖的發(fā)生。

3.5 新生兒低血糖的處理 葡萄糖是新生兒大腦重要的供能物質(zhì)，新生兒低血糖可導(dǎo)致大腦供能不足，導(dǎo)致大腦損傷，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)治療，根據(jù)病情不同選擇不同治療方式，對(duì)于無(wú)癥狀性的新生兒低血糖可先給予母乳或配方奶喂養(yǎng)，并復(fù)測(cè)血糖，如血糖仍低于正常值或患兒為癥狀性低血糖，可給予葡萄糖靜脈注射治療，療效通常較好［16-17］。本研究表明，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前3 h靜脈滴注1%乳酸鈉林格葡萄糖溶液，有助于降低新生兒低血糖的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（本文編輯：張夢(mèng)佳）

Effect of intravenous infusion of glucose saline on neonatal hypoglycem ia before elective cesarean delivery

PENG Jin-yu，F(xiàn)AN Ya-jing，HUANG Cao-jun

（Shanghai Sixth People’s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai200233，China）

Objective To investigate the effect of intravenous infusion of glucose saline on neonatal hypoglycemia before elective cesarean delivery.Methods A total of 300 healthy pregnantwomen in Shanghai Sixth People’s Hospital，Shanghai Jiao Tong University were selected from January 2014 to December 2015.They were randomly and equally divided into three groups.Intravenous infusion was administered till3 h before delivery.The group A

intravenous infusion of 500 mL sodium lactate Ringer’s injection without glucose，group B received intravenous infusion of 500 mL sodium lactate Ringer’s injection with 5%glucose，and group C received intravenous infusion of 500 mL sodium lactate Ringer’s injection with 1%glucose.The maternal venous blood glucose and insulin levels10 min before delivery；neonatal umbilical artery blood glucose and insulin levels at birth and blood glucose level 30 min after birth；and neonatal hypoglycemia rate among three groups were compared.Results The maternal venous blood glucose level 10 min before delivery and neonatal umbilical artery blood glucose level at birth in group A were significantly lower than those in groups B and C（P＜0.05），and there was no significant difference between group B and group C.Thematernal venous insulin level 10 min before delivery and neonatal umbilical artery blood insulin level at birth in group A were significantly lower than those in groups B and C（P＜0.05），and the values in group Cwere significantlylower compared with group B（P＜0.05）.The neonatal blood glucose level 30 min after birth in group A was significantly lower than that in groups B and C（P＜0.05），and the value in group B was significantly lower compared with group C（P＜0.05）.The incidence of neonatal hypoglycemia in group C was the lowest（P＜0.05）.Conclusion Intravenous infusion of sodium lactate Ringer’s injection with 1%glucose before elective cesarean delivery could effectively reduce the incidence of neonatal hypoglycemia.

neonatal hypoglycemia；elective cesarean delivery；sodium lactate Ringer’s injection

R473.71

A

1009-8399（2017）03-0014-04

2016-06-06

彭金玉（1981—），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

黃曹君（1984—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院院級(jí)課題（院內(nèi)-1666）。