高燕玲

(廣寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣寧 526300)

腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床效果分析

高燕玲

(廣寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣寧 526300)

目的 探討腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法 選取2015年4月至2016年4月收治的120例再次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式，觀察組產(chǎn)婦接受腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式，對(duì)2組產(chǎn)婦臨床情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量較對(duì)照組少，產(chǎn)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均較對(duì)照組更短，胃腸反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用率、產(chǎn)后病率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式； 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式； 臨床效果

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床常見分娩方式，解決了難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥，減輕了孕產(chǎn)婦自然分娩的痛苦，是挽救產(chǎn)婦、圍生兒生命的重要措施。隨著二胎政策的開放，再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦越來越多，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式和腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式為剖宮產(chǎn)術(shù)式常見方式，具有不錯(cuò)的分娩效果。本文收集了120例再次行剖宮產(chǎn)術(shù)式產(chǎn)婦資料，探討腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式和腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年4月至2016年4月期間廣寧縣人民醫(yī)院收治的120例再次行剖宮產(chǎn)術(shù)式產(chǎn)婦，年齡24～35歲，平均年齡(28.91±1.62)歲；孕周37～41周，平均孕(38.97±0.45)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均(1.01±0.22)次；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～5年，平均(3.18±0.75)年；前次剖宮產(chǎn)采用傳統(tǒng)術(shù)式108例，腹膜外術(shù)式2例，斯塔克術(shù)式10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：既往有剖宮產(chǎn)史，再次行剖宮產(chǎn)術(shù)式，自愿簽署手術(shù)同意書；產(chǎn)前查體及相關(guān)輔助檢查無異常；排除妊娠合并子宮肌瘤、手術(shù)禁忌證者。

遵循隨機(jī)原則，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法將120例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各60例，2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組產(chǎn)婦采取腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式，切除原剖宮產(chǎn)切口瘢痕，剪開腹直肌前鞘筋膜，通過腹膜外手指分離法，從左側(cè)入路，游離粘連部位，將膀胱前和腹橫筋膜分離，在膀胱頂左側(cè)脂肪堆積部位，食指探入鈍性分離，確保膀胱子宮反折腹膜充分暴露，將膀胱往右下側(cè)推離腹膜至右側(cè)8 cm，完成腹膜外手指分離入路術(shù)式[2]。在腹膜外反折下0.5 cm子宮下段部位，做弧形切口，將子宮打開，臀位或頭位取出胎兒及胎盤，子宮切口采用可吸收線連續(xù)單層縫合，采用生理鹽水沖洗腹膜外間隙，縫合1針固定分離的膀胱，恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)；縫合2～3針，使腹直肌恢復(fù)解剖位置，同時(shí)采用可吸收線依次縫合前鞘筋膜、皮下脂肪及皮膚。

對(duì)照組產(chǎn)婦采用腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式，切除瘢痕，剪開筋膜，將腹肌撐開，分離和結(jié)扎腹腔內(nèi)粘連，在子宮下段瘢痕處1 cm做弧形切口，將胎兒、胎盤取出，可吸收線縫合切口，生理鹽水沖洗腹腔，依次縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用率、產(chǎn)后病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后相關(guān)情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用率、產(chǎn)后病率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較

3 討論

近年來，麻醉學(xué)、輸液、輸血、手術(shù)方式及縫合材料不斷改進(jìn)和完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)得到了很大發(fā)展，有效解決了產(chǎn)科并發(fā)癥，減輕患者痛苦，成為了婦產(chǎn)科重要術(shù)式。瘢痕子宮再次妊娠分娩主要內(nèi)容為剖宮產(chǎn)術(shù)式及分娩途徑的選擇，陰道分娩雖然經(jīng)濟(jì)性高、產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn)小，但存在一定的局限性。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，試產(chǎn)失敗導(dǎo)致完全子宮破裂率及不全子宮破裂率為2.3%、2.1%，而新生兒陰道試產(chǎn)出現(xiàn)缺血缺氧性腦病風(fēng)險(xiǎn)為0.08%，非透明膜病等呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，難以保障母嬰的生命安全。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦具有以下指征應(yīng)接受剖宮產(chǎn)術(shù)[4]：年齡≥40歲，無陰道分娩史，瘢痕厚度<3 mm，體質(zhì)量指數(shù)偏高，巨大兒，產(chǎn)程進(jìn)展慢、疑有先兆子宮破裂。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)療效提出了更高的要求，損傷小、對(duì)機(jī)體生理影響小的微創(chuàng)術(shù)式成為了主流。剖宮產(chǎn)是一種損傷性手術(shù)，再次剖宮產(chǎn)對(duì)母體心理、生理造成一定的影響，故瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇爭(zhēng)議較大。因此針對(duì)再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，需選擇安全有效的剖宮產(chǎn)術(shù)式。在楊愛芳[5]研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦采用腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式，觀察組接受腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，說明腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)式產(chǎn)婦效果較好。

腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式無需進(jìn)入腹腔操作，減少腹腔內(nèi)粘連的分離、臟器損傷，對(duì)腹腔內(nèi)生理環(huán)境干擾小，減少手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，降低器官功能異常的出現(xiàn)，從而術(shù)后恢復(fù)較快，產(chǎn)婦易于接受[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且胃腸反應(yīng)發(fā)生率低，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式術(shù)后進(jìn)食早，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，降低產(chǎn)后病率。值得注意的是，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，遇到前置胎盤或胎盤植入導(dǎo)致頑固性出血，可通過宮頸提拉式縫合法止血，但無法止血，產(chǎn)婦有生命危險(xiǎn)時(shí)，征求家屬同意后，果斷切除子宮[7]。

綜上所述，針對(duì)再次行剖宮產(chǎn)術(shù)式產(chǎn)婦，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式具有出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

[1] 朱麗娜,朱月華,吳雙，等.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,23(33):169.

[2] 鄭秀芹.腹膜外剖宮產(chǎn)與腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,12(12):78-79,97.

[3] 蒙曉玲.兩種術(shù)式應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(12):1840-1841.

[4] 胡景香.新式剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)療效觀察[J].中外女性健康研究,2015,12(9):34.

[5] 楊愛芳.簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,9(26):98-99.

[6] 于云,張前兵,歐陽仁堂，等.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床效果研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(1):33-35,38.

[7] 楊華光,李怡,何玉榮，等.簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(18):21-22,25.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-08-21

R719.8+3

A

1009-8194(2017)02-0063-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.026