徐明坤，顏振藝，曹殿青

(廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524000)

右美托咪定靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用

徐明坤，顏振藝，曹殿青

(廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524000)

目的 探討右美托咪定靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果。方法 將80例行宮腔鏡手術患者按麻醉誘導方式的不同分為研究組和對照組，每組40例。研究組采用鹽酸右美托咪定注射液靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉誘導，對照組采用七氟烷麻醉誘導。 觀察2組麻醉前、意識消失時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化及達到BIS<60所需時間、插入喉管時七氟烷濃度。結果 2組麻醉誘導前MAP、HR、SpO2值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組意識消失時MAP、SpO2值均高于對照組，HR值、插入喉管時七氟烷濃度均低于對照組，達到BIS<60所需時間較對照組短(均P<0.05)。結論 右美托咪定靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導應用于宮腔鏡手術麻醉中，可有效維持患者血流動力學的穩(wěn)定，麻醉效果較好，是宮腔鏡手術較為理想的麻醉誘導方式。

宮腔鏡手術； 右美托咪定； 七氟烷； 麻醉誘導

宮腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，在臨床中應用較為廣泛。全身麻醉為宮腔鏡手術常用的麻醉方式，麻醉質量以及麻醉效果均會對手術進行、手術療效、患者預后產(chǎn)生較大的影響。七氟烷為全身麻醉常用的誘導藥物，有研究[1]指出，使用七氟烷誘導達到滿意麻醉深度需使用較高濃度，此時會影響機體血流動力學穩(wěn)定，增加麻醉和手術風險。為此，本研究探討右美托咪定靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2016年3月在廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院住院的行宮腔鏡手術患者80例，排除合并嚴重心功能不全、肝腎功能障礙、哺乳期、妊娠期及有本研究用藥使用禁忌的患者。

將80例患者按麻醉誘導方式的不同分為2組：研究組40例，年齡27～68(43.7±6.2)歲，體質量44～81(59.7±5.3)kg。子宮內(nèi)膜息肉15例，子宮肌瘤13例，子宮腔粘連12例；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。對照組40例，年齡25～69(43.5±6.1)歲，體質量46～80(59.5±5.8)kg。子宮內(nèi)膜息肉14例，子宮肌瘤11例，子宮腔粘連15例；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。

2組年齡、體質量及病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉誘導方法

研究組采用右美托咪定聯(lián)合七氟烷麻醉誘導：1)在麻醉誘導前15 min采用鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg·kg-1加入0.9%氯化鈉注射液中配制成10 mL混合液持續(xù)靜脈泵泵注。2)麻醉誘導。采用鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg·kg-1加入0.9%氯化鈉注射液10mL中靜脈滴注15 min后，給予面罩持續(xù)3 min吸氧。吸氧后，吸入七氟烷，開啟七氟烷蒸發(fā)罐，調節(jié)氧流量為4 L·min-1、七氟烷濃度為8%預充循環(huán)，在七氟烷濃度為7.5%之后，將面罩緊扣于患者的面部，囑患者深呼吸。待患者意識狀態(tài)消失、電腦雙頻譜指數(shù)(BIS)<60時，插入喉管并連接麻醉機。后調整氧流量為2～3 L·min-1、七氟烷濃度為2%～3%維持麻醉，維持BIS在40～60。

對照組采用七氟烷麻醉誘導，在麻醉誘導前15 min 采用0.9%氯化鈉注射液10 mL持續(xù)靜脈泵泵注，后麻醉誘導方法同研究組。

1.3 觀察指標

觀察2組麻醉誘導前、意識消失時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化及達到BIS<60所需時間、插入喉管時七氟烷濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組麻醉誘導前、意識消失時的MAP、HR、SpO2變化

2組麻醉誘導前MAP、HR、SpO2值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組意識消失時MAP、SpO2值均高于對照組，HR值低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉誘導前、意識消失時MAP、HR、SpO2的比較

*P<0.05與對照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組BISC60所需時間、插入喉管時七氟烷濃度的比較

研究組達到BIS<60所需時間較對照組短，插入喉管時七氟烷濃度低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組達到BIS<60所需時間、插入喉管時七氟烷濃度的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

宮腔鏡為婦產(chǎn)科常見的手術方式，為了確保手術順利進行，所選用的麻醉方式應具備麻醉起效迅速、藥效緩和、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒迅速等特點，因此在臨床中常選擇不影響患者自主呼吸的喉罩全身麻醉方式[2]。喉罩全身麻醉具有操作簡便、無創(chuàng)、起效快等特點。采用插入喉管輔助通氣，可有效減輕氣管插管對咽喉部刺激[3]。但是，有研究[4]發(fā)現(xiàn)，喉罩全身麻醉患者的麻醉深度較淺，可引起患者體動、嗆咳、喉痙攣等不良事件。因此，在手術過程中應引起重視。

七氟烷為全身麻醉誘導常用的吸入性藥物，具有起效快、刺激小、鎮(zhèn)靜效果顯著、便于調控麻醉深度、對患者自主呼吸影響小、麻醉后蘇醒快等優(yōu)點。狄美琴等[5]在全身麻醉誘導中單用七氟烷，發(fā)現(xiàn)需要吸入較長時間和較高濃度才能獲得麻醉效果，同時對患者血壓、HR影響較明顯。因此，應采用聯(lián)合麻醉藥物進行誘導麻醉，以降低單藥物使用濃度和劑量，提高麻醉安全性。

筆者對40例行宮腔鏡手術患者(研究組)采用鹽酸右美托咪定注射液靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉誘導，對40例行宮腔鏡手術患者(對照組)采用七氟烷麻醉誘導，結果顯示，2組麻醉誘導前MAP、HR、SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組意識消失時MAP、SpO2值均高于對照組，HR值低于對照組(均P<0.05)，提示鹽酸右美托咪定注射液靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉誘導應用于宮腔鏡手術麻醉中，可有效維持患者血流動力學的穩(wěn)定。

本研究結果還顯示，研究組達到BIS<60所需時間較對照組短，插入喉管時七氟烷濃度低于對照組(均P<0.05)，提示鹽酸右美托咪定注射液靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉誘導應用于宮腔鏡手術麻醉中，能夠顯著降低七氟烷吸入濃度，縮短麻醉起效時間。

徐勇民等[6]采用右美托咪定聯(lián)合七氟烷麻醉誘導，與單純采用七氟烷麻醉誘導相比，七氟烷的吸入濃度和劑量均比較少，有效維持血流動力學的穩(wěn)定。有研究[7]指出，右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，其半衰期較短，在麻醉誘導中應用可使用較小劑量獲得較強鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定可抑制七氟烷對患者引起的躁動，同時具有較強的鎮(zhèn)痛作用，聯(lián)合使用可減少七氟烷吸入劑量，從而顯著降低對患者血流動力學的影響[8]。

[1] 劉銘，謝平.右美托咪定對老年胃腸腫瘤根治術圍術期腦氧代謝及術后認知功能的影響[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2014，54(8)：66-69.

[2] 黃道永，周瑤藍，周敦榮，等.鹽酸右美托咪定用于清醒氣管插管患者圍拔管期的臨床研究[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2014，54(6)：31-33，37.

[3] 王曉青，柯文舉，祝勝美.右美托咪定與芬太尼預防乳腺癌根治術患者七氟烷麻醉術后躁動的作用[J].中國老年學雜志，2016，36(14)：3509-3510.

[4] 徐鳴，鄭艷萍，周斌.右美托咪定和咪達唑侖對七氟烷麻醉患兒術后躁動影響的比較[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2014，54(3)：52-54.

[5] 狄美琴，黃蔥蔥，陳芳，等.單次靜注右美托咪定對保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂手術患兒蘇醒期的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94(19)：1466-1469.

[6] 徐勇民，傅艷師，鄭艷萍，等.右美托咪定對七氟烷全麻乳腺癌根治術圍術期免疫功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32(10)：1681-1684.

[7] 蔡琴，趙新，趙琛.右美托咪定對七氟烷麻醉下不停跳冠狀動脈旁路移植術患者血流動力學的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16(7)：941-942，943.

[8] 郝雪蓮，王莉，孫媛，等.右美托咪定復合七氟烷麻醉對兒童燒傷短小手術麻醉蘇醒期躁動及血流動力學影響分析[J/CD].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2016，8(6)：129-132.

(責任編輯：胡煒華)

2016-08-24

R614

A

1009-8194(2017)02-0054-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.022