羅朝暉，唐小紅，羅秀艷，梁文仙

(深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院麻醉手術(shù)科，廣東 深圳 581209)

術(shù)中體溫監(jiān)護(hù)及保溫干預(yù)在老年骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

羅朝暉，唐小紅，羅秀艷，梁文仙

(深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院麻醉手術(shù)科，廣東 深圳 581209)

目的 探討術(shù)中體溫監(jiān)護(hù)及保溫干預(yù)在老年骨折患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法 將82例老年骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組41例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)中體溫監(jiān)護(hù)及保溫護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者手術(shù)前后鼻咽溫度及C反應(yīng)蛋白(CRP)、腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)等應(yīng)激指標(biāo)水平的變化情況；比較2組術(shù)后寒顫程度以及低體溫、感染的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)切皮時，切皮后30、60、90 min時的鼻咽溫度均較對照組顯著升高(P<0.05)，術(shù)后寒顫、低體溫及感染發(fā)生率均較對照組顯著下降(P<0.05)。2組術(shù)后各應(yīng)激指標(biāo)水平均較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，觀察組術(shù)后各應(yīng)激指標(biāo)水平均較對照組顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 在老年骨折患者手術(shù)治療時給予術(shù)中體溫監(jiān)護(hù)及保溫干預(yù)能有效維持患者的體溫穩(wěn)定，降低寒顫、低體溫、感染的發(fā)生率。

體溫監(jiān)護(hù)； 保溫干預(yù)； 骨折； 手術(shù)治療； 老年人

老年骨折患者在臨床上通常會合并多種疾病，若實施保守治療則很有可能發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥，增加治療風(fēng)險，所以臨床上通常采取手術(shù)方式治療。在行骨折手術(shù)治療過程中，麻醉的方式、藥物的輸入、體腔的開放、肢體大面積的暴露等多種因素均會影響患者的體溫，甚至低體溫的發(fā)生，尤其是老年患者由于自身機(jī)體的退行性變、代謝速率減慢等原因，在手術(shù)后更易出現(xiàn)低體溫，發(fā)生感染，不僅會影響患者預(yù)后，更有可能導(dǎo)致死亡[1]。為保證手術(shù)過程中體溫的恒定，降低低體溫、感染的發(fā)生率，給予患者保溫干預(yù)是有一定臨床應(yīng)用價值的[2]。為此，筆者采用對比研究方法探討術(shù)中體溫監(jiān)護(hù)及保溫干預(yù)在老年骨折患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2015年8月深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院收治的老年骨折患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組男27例，女14例，年齡61～72歲，平均(66.28±4.96)歲，體質(zhì)量46～58 kg，平均(52.14±3.64)kg；對照組男28例，女13例，年齡60～75歲，平均(66.87±5.01)歲，體質(zhì)量45～56 kg，平均(52.06±3.58)kg。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。手術(shù)室溫度設(shè)置為22～24 ℃，濕度調(diào)節(jié)為50%，對患者采取常規(guī)保暖措施，在手術(shù)臺上鋪雙層棉質(zhì)臺布，加蓋毛毯，對患者實施全身麻醉后向兩側(cè)胸壁覆蓋無菌大單。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)中體溫監(jiān)護(hù)及保溫干預(yù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護(hù)儀對體溫進(jìn)行實時監(jiān)測，對患者實施嚴(yán)格的保溫護(hù)理干預(yù)：1)護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室的途中盡量避免通過寒冷的通道，為患者添加適當(dāng)?shù)囊挛?，避免肢體外露受涼；2)在手術(shù)期間手術(shù)視野區(qū)使用塑料薄膜，術(shù)野區(qū)上下可覆蓋無菌布料，并且在不影響手術(shù)操作的前提下，可選用具有一定厚度的棉單包裹；3)手術(shù)中需輸注的液體藥物以及血制品用電子輸液加溫器加溫至37 ℃；4)在手術(shù)結(jié)束前30 min通知病房做好室溫和床品的保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1)通過多功能監(jiān)護(hù)儀檢測2組患者麻醉前，手術(shù)切皮時，切皮后30、60、90 min時的鼻咽溫度；2)觀察2組患者術(shù)后寒顫程度以及低體溫、感染的發(fā)生率；3)比較2組患者手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)等應(yīng)激指標(biāo)水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鼻咽溫度比較

觀察組患者在手術(shù)切皮時，切皮后30、60、90 min時的鼻咽溫度均較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組各時點鼻咽溫度比較 ℃

2.2 術(shù)后寒顫、低體溫與感染情況比較

觀察組術(shù)后寒顫、低體溫及感染發(fā)生率均較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后寒顫、低體溫與感染情況比較

2.3 手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較

2組術(shù)后各應(yīng)激指標(biāo)水平均較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后各應(yīng)激指標(biāo)水平均較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較

*P<0.05與術(shù)前比較；ΔP<0.05對照組比較。

3 討論

有研究[3]報道，在手術(shù)進(jìn)行中和術(shù)后有高達(dá)50%～70%的成年人會出現(xiàn)體溫降低的情況，體溫的變化受各方面因素的影響，在全身麻醉的過程中，能量的蒸發(fā)和散失、周圍傳入神經(jīng)的阻滯、手術(shù)時間過長均可能導(dǎo)致患者的體溫下降。體溫的恒定是維持機(jī)體各項生理功能的基本保障，而低體溫的發(fā)生會對機(jī)體造成一系列不利的影響，患者心血管方面并發(fā)癥的發(fā)生概率增加，中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用受到抑制，導(dǎo)致切口感染風(fēng)險增加，血小板和凝血因子的活性受到抑制，出血時間延長，加速了血栓形成，患者術(shù)后清醒的時間延長，嚴(yán)重影響預(yù)后[4]。老年患者由于本身退行性病變及臟器的儲備功能降低，圍術(shù)期間調(diào)節(jié)和保持恒溫的能力差，在骨折手術(shù)中更容易發(fā)生低體溫，所以給予患者有效的術(shù)中體溫監(jiān)控和保溫護(hù)理干預(yù)能延緩體溫的降低，減少低體溫的發(fā)生，對維護(hù)術(shù)后安全保障預(yù)后有著重要的意義[5]。

黃安瓊[6]研究認(rèn)為，圍術(shù)期患者出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象非常普遍，加強(qiáng)對患者術(shù)中的體溫監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)低體溫并給予有效的保暖措施，保溫干預(yù)護(hù)理能有效降低患者寒顫、感染的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)切皮時，切皮后30、60、90 min時的鼻咽溫度較對照組顯著升高，表明實施保溫護(hù)理的患者圍術(shù)期期間體溫雖略有下降，但大體上保持恒定，體溫的恒定保證了患者機(jī)體基本生理功能的穩(wěn)定；本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后寒顫、低體溫及感染發(fā)生率均較對照組顯著下降(P<0.05)，表明通過保溫干預(yù)患者機(jī)體熱量散失減少，體溫維持在一定水平，嗜中性白細(xì)胞能維持正常的氧化，保證了基本的殺菌能力，降低了感染的風(fēng)險；此外，觀察組術(shù)后CRP、AD、NE等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平較對照組顯著較低，表明保溫護(hù)理可促使炎性因子的釋放減少，保障了患者預(yù)后。

綜上所述，術(shù)中體溫監(jiān)護(hù)及保溫干預(yù)能有效降低老年骨折患者術(shù)后寒顫及感染的發(fā)生率。

[1] 陳佳,莊敏,虞瑾華,等.健肢保溫干預(yù)對老年粗隆間骨折患者術(shù)中低體溫的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):26-27.

[2] 劉敏.術(shù)中保溫對老年手術(shù)患者切口愈合及炎性因子的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1882-1884.

[3] 聶玲,魏宏,劉萍,等.不同干預(yù)措施對減少全麻蘇醒期寒顫的對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(1):78-80.

[4] 薛瑩.圍手術(shù)期低體溫防治的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(21):1938-1941.

[5] 吳佳.保溫護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):3-5.

[6] 黃安瓊.手術(shù)期保溫護(hù)理對創(chuàng)傷患者低體溫及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(9):1918-1920.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-08-18

R473.6

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1009-8194(2017)02-0049-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.020