練文新

(珠海市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，廣東 珠海 519000)

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析

練文新

(珠海市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，廣東 珠海 519000)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)呼吸衰竭的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 選擇珠海市人民醫(yī)院2014年5月至2015年10月收治的COPD患者84例，收集其臨床資料，包括性別、年齡、吸煙支數(shù)、病史、1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)，并按血?dú)夥治鲋笜?biāo)將所有患者分成并發(fā)呼吸衰竭組和非呼吸衰竭組。采用單因素和多因素分析比較2組患者的臨床資料。結(jié)果 84例患者中，呼吸衰竭組28例(33.3%)，非呼吸衰竭組56例(66.7%)。單因素分析顯示，COPD并發(fā)呼吸衰竭與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平、1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及白蛋白水平有關(guān)。多因素分析顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109，白蛋白<30 g·L-1及CRP≥12 mg·L-1為COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論 感染及低蛋白血癥為COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)因素，對于COPD急性發(fā)作患者，應(yīng)注意觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及血漿白蛋白等指標(biāo)，采取必要措施避免呼吸衰竭的發(fā)生。

慢性阻塞性肺疾??； 呼吸衰竭； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 低蛋白血癥

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一組以漸進(jìn)性氣流受限和肺過度充氣為顯著特征的肺部疾病，可引起肺外表現(xiàn)及合并癥[1]。據(jù)報(bào)道，目前COPD在中國成人(年齡>40歲)中的發(fā)病率達(dá)8.2%[2]。COPD由于復(fù)發(fā)率高、病程長等特點(diǎn)，長期對呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，如果合并感染等誘因，容易并發(fā)呼吸或心臟衰竭等并發(fā)癥。預(yù)計(jì)到2020年，由COPD引起的相關(guān)死亡率將會(huì)升至全球第三[3]。呼吸衰竭是COPD急性發(fā)作期的常見并發(fā)癥，也是引起COPD患者入院治療的常見原因，而且預(yù)后差、病死率高，對患者家庭及社會(huì)造成了重大損害。因此，研究呼吸衰竭發(fā)生相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，對于預(yù)防COPD急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。筆者對珠海市人民醫(yī)院2014年5月至2015年10月收治的84例COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

84例COPD患者，男34例(40.5%)，女50例(59.5%)；年齡50～85歲，中位66歲；病史3～20年，中位9年；吸煙支數(shù)300～1600支·年-1，中位760支。經(jīng)肺功能及血?dú)夥治龅葯z查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007版)[4]，短期內(nèi)均有咳嗽咳痰及呼吸困難加重等癥狀；排除由惡性腫瘤或者其他疾病引起的呼吸衰竭。呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈氧分壓(PaO2)<7.98 kPa，伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>6.65 kPa，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素。

1.2 方法

收集所有入組患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙支數(shù)、病史、1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)，并按血?dú)夥治鲋笜?biāo)將所有患者分成并發(fā)呼吸衰竭組和非呼吸衰竭組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

84例患者中，呼吸衰竭組28例(33.3%)，非呼吸衰竭組56例(66.7%)。單因素分析顯示，呼吸衰竭組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平及1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)均較非呼吸衰竭組顯著升高，白蛋白水平較非呼吸衰竭組顯著降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組性別、年齡、吸煙支數(shù)及病史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。多因素分析顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109，白蛋白<30 g·L-1及CRP≥12 mg·L-1為COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見表2。

表1 COPD并發(fā)呼吸衰竭相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素單因素分析

表2 COPD并發(fā)呼吸衰竭相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

呼吸衰竭是與COPD急性發(fā)作相關(guān)的、嚴(yán)重危害生命的常見并發(fā)癥。目前COPD的治療以吸氧和抗感染等對癥處理為主，但若并發(fā)呼吸衰竭，預(yù)后往往不佳。據(jù)報(bào)道，COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者住院期間死亡率超過1/3，而對于病情嚴(yán)重需要機(jī)械通氣的患者，其生存率甚至降到50%[5]。此外，COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者長期預(yù)后也不佳，其5年生存率只有23.7%[6]。因此，COPD治療的主要目標(biāo)是減少急性發(fā)作次數(shù)，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，84例COPD患者中并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)病率為33.3%，與國內(nèi)外報(bào)道的發(fā)病率相近[5，7]。而多因素分析顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109，白蛋白<30 g·L-1及CRP≥12 mg·L-1為COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

近年來國內(nèi)外學(xué)者對COPD并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生研究較多。宣瑞萍等[7]報(bào)道了COPD并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生與院內(nèi)感染等因素有關(guān)。單世民等[8]也報(bào)道了COPD并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生與白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高有關(guān)。而作為檢測炎癥反應(yīng)較為敏感的指標(biāo)，CRP的表達(dá)變化也被眾多學(xué)者所關(guān)注。國外學(xué)者[9]研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP增高是COPD急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素；而Moberg等[10]的研究認(rèn)為，CRP可作為COPD重度發(fā)作患者病死率的預(yù)測指標(biāo)之一，這也與筆者的研究結(jié)果相一致。然而，作為近幾年研究較為熱門的風(fēng)險(xiǎn)因素，盡管低蛋白血癥的發(fā)病率已被證實(shí)在COPD患者中有明顯增高的趨勢，但其與COPD并發(fā)呼吸衰竭的關(guān)系仍未十分清楚。Chen等[5]通過大樣本(42 732例)的回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)，年齡偏大及低蛋白血癥是COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。而國內(nèi)學(xué)者[7-8]的研究顯示，低蛋白血癥組COPD患者的呼吸衰竭發(fā)病率明顯較對照組的高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前認(rèn)為，COPD并發(fā)呼吸衰竭患者低蛋白血癥發(fā)生的原因主要有[8]：1)COPD急性加重期患者往往合并有感染，應(yīng)急反應(yīng)大量的炎癥因子的合成限制了白蛋白的合成；2)應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺分泌增多，蛋白質(zhì)消耗過大；3)呼吸衰竭往往合并其他器官的功能障礙，機(jī)體抵抗力下降，外源性蛋白吸收減少，內(nèi)源性蛋白消耗過多。此外，糖尿病、腦卒中、帕金森病及全身輸血、使用激素等因素也認(rèn)為與COPD并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生相關(guān)[5,11]。

雖然本文報(bào)道了與COPD并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是，本研究也有不足之處。首先，本研究的樣本量較少，有可能會(huì)影響其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其次，本研究為回顧性研究，許多資料難以完善，觀察指標(biāo)有限。因此，對于本研究的結(jié)果，有待在今后的研究中進(jìn)行前瞻性隨訪驗(yàn)證。

綜上所述，COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)因素包括感染、低蛋白血癥等，對于白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP升高而白蛋白降低的COPD急性發(fā)作患者，應(yīng)注意觀察并采取必要措施，避免呼吸衰竭的發(fā)生。

[1] Garcia Rio F,Miravitlles M,Soriano J B,et al.Systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease:a population-based study[J].Respir Res,2010,11:63.

[2] Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-760.

[3] 王虹,張少卿.COPD急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者血清血管內(nèi)皮生長因子測定的意義[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(24):2797-2801.

[4] 佚名.COPD診治指南：2007年修訂版[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(2):31-42.

[5] Chen C W,Chen Y Y,Lu C L,et al.Severe hypoalbuminemia is a strong independent risk factor for acute respiratory failure in COPD:a nationwide cohort study[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015,10:1147-1154.

[6] Titlestad I L,Lassen A T, Vestbo J.Long-term survival for COPD patients receiving noninvasive ventilation for acute respiratory failure[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2013,8:215-219.

[7] 宣瑞萍,査日田.COPD并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因及其死亡危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,39(3):285-287.

[8] 單世民,汪云朋.低蛋白血癥對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3209-3210.

[9] Thomsen M, Ingebrigtsen T S,Marott J L,et al.Inflammatory biomarkers and exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease[J].Jama,2013,309(22):2353-2361.

[10] Moberg M,Vestbo J, Martinez G,et al.Prognostic value of C-reactive protein,leukocytes,and vitamin d in severe chronic obstructive pulmonary disease[J].Sci Tific World J,2014,2014:140736.

[11] 高揚(yáng),張媛.慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要風(fēng)險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(8):31-33.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-09-12

R563

A

1009-8194(2017)02-0020-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.010