長江航運(yùn)總醫(yī)院武漢腦科醫(yī)院

【摘 要】近年來我國醫(yī)療費(fèi)用的增長結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生材料費(fèi)用明顯偏高。隨著國家控費(fèi)政策的出臺，各醫(yī)院對于控費(fèi)指標(biāo)中的百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院會計(jì)制度，正確理解指標(biāo)含義，制定控制衛(wèi)生材料費(fèi)用增長的有效措施，才能降低衛(wèi)生材料消耗和提高醫(yī)院管理水平。

【關(guān)鍵詞】口腔科；衛(wèi)生材料費(fèi)用；控制

一、研究背景

近些年，我國口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展迅猛，口腔醫(yī)療市場需求空間巨大，給口腔?？漆t(yī)院發(fā)展提供機(jī)遇。但是隨著口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的相繼出現(xiàn)，營利性民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)初步占領(lǐng)一部分口腔醫(yī)療市場，加之國外口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)入，給國內(nèi)公立口腔醫(yī)院的發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。為迎接挑戰(zhàn)，公立口腔?？漆t(yī)院不僅要開拓新市場，實(shí)現(xiàn)增收，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本管理，節(jié)約開支，從而增強(qiáng)其在口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭力。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生材料成本逐漸提高，衛(wèi)生材料成本控制及管理迫在眉睫。

二、現(xiàn)狀

近兩年， 醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院引進(jìn)大量先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，鼓勵(lì)發(fā)展新技術(shù)，衛(wèi)生材料成本不斷加大。雖然較早建立成本核算制度，但全成本核算及成本控制體系尚不完善，逐漸不能滿足新形勢醫(yī)院成本管理的要求?；诖?，醫(yī)院管理者首先針對衛(wèi)生材料成本控制與管理進(jìn)行了探索，采用“衛(wèi)生材料消耗收入比”指標(biāo)來控制衛(wèi)生材料消耗。這一指標(biāo)既能減少臨床醫(yī)生的材料浪費(fèi)與流失，同時(shí)能杜絕漏收費(fèi)、少收費(fèi)等不良現(xiàn)象，達(dá)到增收節(jié)支目的。

2016年口腔科手術(shù)及治療收入比去年同期增長42.6%，2016年藥品收入去年同期下降30%。治療收入明顯上升的原因是種植牙技術(shù)的開展，雖然種植牙的開展會帶來相應(yīng)的材料支出，但目前從指標(biāo)上來看是利大于弊的。

從材料支出比例上分析，2016年材料支出占口腔科支出的比例為63%，比去年同期增加2%，。從百元收入所付支出上分析，2016年百元收入所付支出為75元，2015年百元收入所付支出為93元，大大提高了收入的含金量。

三、2015年曾經(jīng)對口腔科各成本支出的控制提出的建議

1.耗材的控制：耗材消耗要擬定消耗定額，制定合理的物資儲備消耗定額，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和收費(fèi)情況進(jìn)行以耗定量領(lǐng)用，避免積壓。在材料使用中節(jié)約利用、杜絕浪費(fèi)，既不積壓消耗，又不影響各項(xiàng)工作的供應(yīng)，有利于提高資金的利用率，減少資金占用，使支出降低，效益提高。

2.清產(chǎn)核資：對盤盈盤虧設(shè)備、需報(bào)廢設(shè)備、不需用設(shè)備提出處理意見，減少資產(chǎn)占用，提高設(shè)備利用率，并按誰使用誰負(fù)責(zé)的原則計(jì)入科室成本。

3.修舊利廢：對各種設(shè)備能修就修，沒有修理價(jià)值時(shí)候再提出報(bào)廢申請。

4.人力成本：根據(jù)工作量合理配備人員，實(shí)行滿負(fù)荷工作，減員增效。

5.大型設(shè)備的引進(jìn)：引進(jìn)大型設(shè)備時(shí)進(jìn)行設(shè)備效益分析，確保設(shè)備投資的快速回收。

四、通過考核和測算，2016年提出新的建議和措施來滿足現(xiàn)階段市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展的需要。

1.首先要從吸引病源開始。人們的口腔保健意識越來越強(qiáng)，口腔診所也越來越多，市場競爭也日益加劇。對口腔門診來說，重要患者和長期患者的數(shù)量很重要，從無到有，并始終保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)下不是一朝一夕就能完成的，需要口腔醫(yī)師的常年積累，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)換取優(yōu)質(zhì)的資源。目前，我們首先要抓住手上現(xiàn)有的資源，對現(xiàn)有的患者進(jìn)行長期了隨訪觀察，記錄患者治療后的遠(yuǎn)期臨床情況，發(fā)現(xiàn)口腔問題及時(shí)請患者到院治療，受困于口腔疾病的患者為了治好患牙，重獲健康的身體和健康的生活，常常不會在費(fèi)用方面斤斤計(jì)較。醫(yī)師以高水平、規(guī)范化的口腔治療讓患者由衷地感謝我們的同時(shí)將會得到患者家屬及朋友們的關(guān)注，他們將是潛在的“客戶”，要給“客戶”提供感動服務(wù)，無論是在技術(shù)還是在溝通上都要能做到這一點(diǎn)。

2.控制及管理方式的更新。

（1）采用 “衛(wèi)生材料消耗收入比”實(shí)時(shí)監(jiān)控衛(wèi)生材料使用情況，成本核算人員定期分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，針對性的對衛(wèi)生材料進(jìn)行成本控制，對高值耗材的使用定期進(jìn)行追蹤檢查。高值耗材管理部門要求高值耗材的使用科室提供患者信息，定期對信息進(jìn)行核實(shí)，并將追蹤結(jié)果反饋給醫(yī)院成本核算人員，成本核算人員對追蹤結(jié)果進(jìn)行分析，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

（2）衛(wèi)生材料成本控制具體操作步驟：每月成本核算人員提供數(shù)據(jù)，計(jì)算醫(yī)生和科室平均衛(wèi)生材料消耗收入比，若醫(yī)生指標(biāo)值超過科室平均指標(biāo)值的10%，該醫(yī)生總結(jié)成本控制情況并提出成本控制意見。該項(xiàng)衛(wèi)生材料成本控制工作自開展以來取得一定成效，科室衛(wèi)生材料成本控制意識不斷加強(qiáng)，“衛(wèi)生材料消耗收入比”指標(biāo)有所下降且基本趨于穩(wěn)定。

（3）通過實(shí)際操作發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生材料消耗收入比指標(biāo)在短期內(nèi)能起到控制衛(wèi)生材料消耗的作用，長期來看，該項(xiàng)指標(biāo)更適合作為一項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)生衛(wèi)生材料消耗的實(shí)時(shí)監(jiān)測。

口腔科衛(wèi)生材料成本控制與管理相對薄弱。本文提出的衛(wèi)生材料成本控制方法可以為口腔科的衛(wèi)生材料成本控制及管理提供借鑒， 但方法的科學(xué)性仍需相關(guān)數(shù)據(jù)的支持，可操作性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：

毛敏（1972年2月8日）女，會計(jì)專業(yè)，長江航運(yùn)總醫(yī)院（武漢腦科醫(yī)院）。