王民榮　李永芹

[摘要]目的探討胺碘酮聯(lián)合普納洛爾治療對(duì)小兒室性期前收縮患者心功能及心電圖的影響。方法90例小兒室性期前收縮患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組僅給予口服胺碘酮治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普納洛爾治療，比較兩組患兒心功能變化及對(duì)心電圖表現(xiàn)。結(jié)果兩組患兒治療后與治療前比較左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）升高，觀察組與對(duì)照組比較上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療后與治療前比較最大心率降低、最小心率降低、PR間期延長(zhǎng)、QT間期延長(zhǎng)、QT離散度減小，室性期前收縮次數(shù)減少，觀察組與對(duì)照組比較上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合普納洛爾治療小兒室性期前收縮的療效顯著，可有效改善患兒心功能阻止期前收縮的進(jìn)一步發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮；普納洛爾；室性期前收縮；心功能；心電圖

中圖分類號(hào)：R542.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816X（2017）D2-0149-03

dol：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.23

室性期前收縮主要是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)尚未抵達(dá)到心室之前，心室內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)從而引起心室提早除極，為一類發(fā)病率較高的心律失常。室性期前收縮在早期臨床上可表現(xiàn)為無癥狀，隨著疾病的進(jìn)展表現(xiàn)不同程度的心悸不適，嚴(yán)重時(shí)則可引起暈厥及黑朦，對(duì)患者的生命健康造成較大的威脅。小兒作為室性期前收縮發(fā)病的一類人群，其中部分患者在接受藥物治療后未能取得顯著效果，為此，本文將抗心律失常藥物胺碘酮聯(lián)合普納洛爾應(yīng)用于小兒室性期前收縮的治療，結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年6月至2016年6月收治的90例小兒室性期前收縮患者，均符合第8版《兒科學(xué)》中關(guān)于小兒室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心率在75～140次/分，心肌酶譜指標(biāo)正常，排除了對(duì)本次試驗(yàn)藥物過敏者、肝腎功能障礙者、先天性心臟畸形者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組男24例，女21例，年齡2～10歲，平均（5.28±0.53）歲，其中病毒性心肌炎25例，風(fēng)濕性心肌炎9例，先天性心臟病8例，原因不明3例。觀察組男25例，女20例，年齡3～9歲，平均（5.19±0.82）歲，其中病毒性心肌炎23例，風(fēng)濕性心肌炎10例，先天性心臟病10例，原因不明2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。全部患兒家屬均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2治療方法：全部患者均給予輔酶Q10、谷維素、維生素C等常規(guī)治療以及原發(fā)病對(duì)癥治療。對(duì)照組僅給予口服胺碘酮治療，首周每日口服胺碘酮（上海信宜九福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021872）15mg/kg，分3次口服，于第2周開始，改為10mg/kg，分2次口服，于第3周開始，改為5mg/kg，1次口服，連續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普納洛爾（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020768）治療，前4周口服普納洛爾，每日lmg/kg，后4周改為每日0.5mg/kg，療程同對(duì)照組，胺碘酮服用方法同對(duì)照組。期間均對(duì)兩組患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，必要時(shí)調(diào)整用藥劑量或停藥。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒心功能變化及對(duì)心電圖表現(xiàn)的影響，同時(shí)給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)。（1）采用超聲心動(dòng)圖于治療前后對(duì)患兒的左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESd）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測(cè)量，采用美國(guó)GE LOGIC 7彩色超聲診斷儀檢測(cè)，使用3S探頭頻率在2.0至2.5MHz之間，掃描速度為50mm/s。（2）記錄最大心率、最小心率、PR間期、QT間期、QT離散度、室性期前收縮次數(shù)，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測(cè)量，QT間期取各導(dǎo)聯(lián)測(cè)得的3個(gè)連續(xù)QT間期的平均值，QT離散度同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)體表EKG中最長(zhǎng)QT間期與最短0T間期的差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Y²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后心功能指標(biāo)比較：兩組患兒治療后與治療前比LVEDd、LVESd降低，LVEF升高，觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療前后心電圖指標(biāo)比較：兩組患兒治療后與治療前比較最大心率降低、最小心率降低、PR間期延長(zhǎng)、QT間期延長(zhǎng)、QT離散度減小，室性期前收縮次數(shù)減少，觀察組與對(duì)照組比較上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療期間對(duì)照組無不良反應(yīng)，觀察組僅出現(xiàn)1例輕度惡心嘔吐，停藥后緩解，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

室性期前收縮主要是指一類異常的心室除極情況，在一般狀態(tài)下小兒在發(fā)生室性期前收縮后所造成的預(yù)后結(jié)局與病情的輕重?zé)o明顯相關(guān)性，但在發(fā)病期間仍可有部分病例因心臟不斷擴(kuò)大從而造成不同程度的心功能障礙，影響患兒的生命健康。因此，采取一種積極有效的方法治療小兒室性期前收縮至關(guān)重要。

胺碘酮作為臨床上一種應(yīng)用較為廣泛的第Ⅲ類抗心律失常藥物，在延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程上具有重要意義，通過對(duì)鉀離子通道產(chǎn)生有效阻斷作用，阻礙鉀離子外流，從而使得動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)，降低傳導(dǎo)速度，達(dá)到對(duì)激動(dòng)折返阻斷的作用。在以往研究過程中為心臟病患兒服用胺碘酮，可明顯緩解患兒的癥狀，緩解病情的發(fā)展，在配合其他抗心律失常藥物聯(lián)合治療時(shí)，可充分提高其臨床療效。但在聯(lián)合應(yīng)用期間由于胺碘酮可造成心血管、甲狀腺、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，這就需要原抗心律失常藥物劑量減少30%～50%左右，并逐漸減少用藥劑量直至停藥。普納洛爾為一類β受體阻滯劑，屬于第Ⅱ類抗心律失常藥物，在進(jìn)入人體后可產(chǎn)生的作用機(jī)制為通過對(duì)交感胺產(chǎn)生抑制作用，有效阻滯心臟異位起搏點(diǎn)腎上腺素能受體的興奮性，從而發(fā)揮抗心律失常的功效。二者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生突出的協(xié)同效應(yīng)，但值得注意的是，無論哪種治療方法均需注意兩種藥物的使用禁忌證，對(duì)于嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等均不可使用。

本文顯示，兩組患兒治療后與治療前比較心功能及心電圖各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，但觀察組與對(duì)照組比較上述指標(biāo)改善更加顯著，提示胺碘酮聯(lián)合普納洛爾治療雖可出現(xiàn)心率減慢、PR及QT間期延長(zhǎng)的情況，需加強(qiáng)對(duì)患兒用藥期間各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，但都不會(huì)對(duì)下一步治療帶來影響，且治療期間未見不良反應(yīng)，安全性較高，另外由于QT離散度與心室復(fù)極的一致性程度相關(guān)，QT離散度減少，室性期前收縮次數(shù)減少，說明胺碘酮聯(lián)合普納洛爾的治療有效，與以往報(bào)道基本一致。綜上所述，胺碘酮聯(lián)合普納洛爾治療小兒室性期前收縮的療效顯著，可有效改善患兒心功能，阻止室性期前收縮的進(jìn)一步發(fā)展。但由于本次試驗(yàn)樣本量少，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪仍存在一定的缺陷，可通過深入研究以獲得精確結(jié)論。