宣浩波　鄭屹峰　李鳳琪　錢海峰

[摘要]目的探討在老年性腦梗死腦血流動(dòng)力學(xué)研究中CT灌注成像（CTPI）的應(yīng)用價(jià)值。方法擬診為腦梗死的患者50例，在發(fā)病1天內(nèi)給予CTPI檢查和16層cT平掃，對(duì)興趣區(qū)腦血流量（CBF）、對(duì)比劑峰值時(shí)間（TIP）以及對(duì)比劑平均通過時(shí)間（MTT）進(jìn)行測定，同時(shí)和對(duì)側(cè)相應(yīng)腦組織灌注參數(shù)進(jìn)行對(duì)比；3～10天后全部患者均予MRl隨訪。結(jié)果全部50例患者，20例患者經(jīng)cT平掃檢查發(fā)現(xiàn)缺血灶，47例患者經(jīng)CTPI檢查發(fā)現(xiàn)異常灌注。和對(duì)照區(qū)域相比，缺血區(qū)CBF顯著降低、TIP、MRT顯著延長（P<0.05）。結(jié)論CTPI能準(zhǔn)確反映腦梗死血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，可為早期診斷和治療老年性腦梗死提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]cT灌注成像；老年性；腦梗死；腦血流動(dòng)力學(xué)；價(jià)值

中圖分類號(hào)：R743.3；R445.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2017）02-0103-03

doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2017.07

腦梗死是指腦組織局部動(dòng)脈血流灌注被完全中斷或者減少，進(jìn)而影響腦組織的供氧和供血，是一種突發(fā)性腦部疾病?？砂l(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。但中老年人群是腦血管病的主要發(fā)病人群，發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，會(huì)對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響，所以早期診斷和治療腦梗死就顯得尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)代影像技術(shù)的快速發(fā)展和完善，也為研究腦梗死腦血流動(dòng)力學(xué)提供了便利條件，特別是多層螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用。本研究主要分析了CT灌注成像（CTPI）在老年性腦梗死腦血流動(dòng)力學(xué)研究中的價(jià)值，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年3月至2016年4月收治的擬診為腦梗死的患者50例，患者臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)偏癱、失語、單側(cè)肢體感覺麻木、肢體無力、中樞性面舌癱、一過性黑朦以及發(fā)作性言語不利等。排除嚴(yán)重心、腎、肝疾病患者；通過經(jīng)頭顱CT平掃排除顱內(nèi)感染、腫瘤以及腦出血患者等。其中，男30例，女20例；年齡55～79歲，平均（63.8±1.4）歲；發(fā)病時(shí)間1～22小時(shí)，平均（11.5±0.5）小時(shí)。

1.2方法：（1）CT掃描：選擇飛利浦Brilliance 16層螺旋CT機(jī)，首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)CT平掃，層厚和間隔均設(shè)置為5mm，將基底節(jié)區(qū)域或梗死區(qū)域當(dāng)成靶區(qū)域，給予CT灌注成像。選擇高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注50ml非離子型對(duì)比劑碘佛醇注射液，注射速率為每秒5ml。對(duì)比劑注射后，延遲5秒后給予持續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，進(jìn)行50次連續(xù)掃描，每次掃描的間隔時(shí)間為1秒；管電流、電壓分別設(shè)置為140mA和120kV，F(xiàn)OV設(shè)置為380mm，重建層厚和準(zhǔn)直則分別設(shè)置為12mm、1.5mm。（2）分析、處理灌注圖像：完成掃描后，應(yīng)把灌注圖像傳輸?shù)紼BW圖像后處理工作站中，圖像后處理則選擇隨機(jī)CT灌注分析軟件。在上矢狀竇行感興趣區(qū)域，該區(qū)域形狀為橢圓形，對(duì)全部動(dòng)態(tài)圖像上的感興趣區(qū)域強(qiáng)化值進(jìn)行分析，獲得上矢狀竇的最大強(qiáng)化值和時(shí)間一密度曲線；將上矢狀竇最大強(qiáng)化值的10%～14%當(dāng)成閾值，定義血管，全部圖像均給予平滑處理，處理次數(shù)為2～4次，讓噪聲能有效減少；之后對(duì)全部動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行計(jì)算和分析，獲得腦灌注參數(shù)圖。灌注圖像的分析工作應(yīng)選擇兩名神經(jīng)影像診斷專家來完成，在灌注異常區(qū)域達(dá)到一致后，則測量最大層面，對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行手工勾畫，選擇鏡像方式來對(duì)正常對(duì)照側(cè)、病變側(cè)的腦血流量、腦血容量、對(duì)比劑峰值時(shí)間和對(duì)比劑平均通過時(shí)間進(jìn)行測量，對(duì)對(duì)比劑峰值時(shí)間的延遲值進(jìn)行計(jì)算。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)納入SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，以率（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用Y²檢驗(yàn)，敏感度與特異度計(jì)算采用四格表，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1檢測特異度、敏感度分析：全部50例患者在3～10天后進(jìn)行MRI隨訪發(fā)現(xiàn)，46例患者為腦梗死；CT平掃結(jié)果顯示，19例患者為腦梗死，占41.3%（19/46）；CTPI檢查結(jié)果顯示，43例患者為腦梗死，占93.5%（43/46）。7例患者經(jīng)CT平掃檢查和CTPI檢查均沒有發(fā)現(xiàn)缺血性異常，MRI隨訪發(fā)現(xiàn)，3例患者存在腦梗死病灶，4例患者并沒有發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)。在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期診斷時(shí)，CTPI的診斷敏感度為93.5%（43/46），診斷特異度為100.0%（43/43）。在缺血性病灶的檢出敏感度方面，CTPI顯著高于CT平掃（P<0.05）。

2.2對(duì)照側(cè)和缺血側(cè)的灌注參數(shù)值觀察：和對(duì)照區(qū)域相比，缺血區(qū)腦血流量（CBF）顯著降低、對(duì)比劑峰值時(shí)間（TIP）、對(duì)比劑平均通過時(shí)間（MTT）顯著延長（P<0.05）；在腦血容量（CBV）方面，對(duì)照區(qū)和缺血區(qū)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3.討論

發(fā)病初期，急性腦梗死的臨床表現(xiàn)主要細(xì)胞毒性水腫，隨著病情的發(fā)展逐漸表現(xiàn)為血管性腦血腫，在這一階段，常規(guī)CT平掃結(jié)果僅僅顯示局部腦溝消失、變淺或者沒有顯著的形態(tài)學(xué)改變，在缺血24小時(shí)后才能對(duì)梗死灶進(jìn)行清楚顯示，所以在對(duì)腦梗死進(jìn)行早期診斷時(shí)，常規(guī)CT平掃的作用存在明顯不足。隨著CTPI在臨床中的廣泛應(yīng)用，在診斷和預(yù)防急性腦梗死時(shí)，CTPI的作用也更加顯著，是現(xiàn)階段篩查急性腦梗死的一種主要方式。

CTPI是通過給予對(duì)比劑靜脈團(tuán)注，CT機(jī)多次連續(xù)掃描定位感興趣層面，獲得示蹤劑通過感興趣層面腦組織的時(shí)間一密度曲線，進(jìn)一步得到數(shù)字模型，然后通過后處理軟件來對(duì)腦血容量、腦血流量、流空時(shí)間、血流到達(dá)峰值時(shí)間以及對(duì)比劑平均通過時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，最終對(duì)腦組織灌注狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。CT灌注成像能對(duì)活體的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行有效反映，同時(shí)進(jìn)行半定量、定量和定性分析，能為臨床診斷和治療提供及時(shí)和全面的血流動(dòng)力學(xué)和影像學(xué)信息。與磁共振增強(qiáng)灌注成像、彌散加權(quán)成像比較，CTPI在對(duì)缺血腦血管疾病進(jìn)行診斷時(shí)，操作更加簡單方便，檢查時(shí)間也更短。隨著圖像后處理技術(shù)以及CT設(shè)備的不斷更新和完善，在對(duì)缺血心腦血管病腦供血狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，CTPI技術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛，作用也越來越突出。特別適合基層醫(yī)院無磁共振儀時(shí)的應(yīng)用與診斷。

隨著多排螺旋CT技術(shù)快速發(fā)展和完善，顯著提升了掃描設(shè)備的時(shí)間和空間分辨率，同時(shí)隨著高壓注射器的廣泛應(yīng)用，進(jìn)而充分展現(xiàn)了CT灌注成像的價(jià)值和作用。本研究選擇飛利浦Brilliance 16層螺旋CT機(jī)，其準(zhǔn)直和機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度分別為1.5mm、0.5s，時(shí)間分辨率和空間分辨率較高，并選擇高壓注射器進(jìn)行造影劑團(tuán)注，注射速率為每秒5ml，持續(xù)掃描50次，每次掃描間隔1秒，能對(duì)腦組織血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確反映，為診治腦梗死提供科學(xué)依據(jù)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)超早期腦梗死患者進(jìn)行診斷時(shí)，常規(guī)CT平掃的敏感性非常低，診斷準(zhǔn)確性小于50%；本研究中，全部50例患者在3～10天后進(jìn)行MRI隨訪發(fā)現(xiàn)，46例患者為腦梗死；CT平掃結(jié)果顯示，19例患者為腦梗死，占比為41.3%（19/46）。在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期診斷時(shí)，CTPI的診斷敏感性為93.5%（43/46），診斷特異性為100.0%（43/43）。在缺血性病灶的檢出敏感性方面，CTPI顯著高于CT平掃（P<0.05）。和對(duì)照區(qū)域相比，缺血區(qū)CBF顯著降低、TIP、MTT顯著延長（P<0.05）；在CBV方面，對(duì)照區(qū)和缺血區(qū)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。研究結(jié)果顯示，CTPI能對(duì)缺血腦組織的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行有效反應(yīng)，進(jìn)而為早期診斷和治療老年人腦梗死提供科學(xué)依據(jù)。