何靈生+鄧少珍+李艷芬

[摘要]目的 探討和分析經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導尿管在尿道球部斷裂治療中的應用效果。方法 選取2013年11月～2016年11月在本院接受臨床治療的60例尿道球部斷裂患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組采用開放性手術治療，實驗組采用經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導尿管治療，比較兩組的效果。結果 實驗組的手術成功率、尿流率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組的術中出血量少于對照組，手術耗時、住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的治療總滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對尿道球部斷裂患者實施經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導尿管治療的效果較佳，明顯優(yōu)于開放性手術治療。

[關鍵詞]內(nèi)鏡；導尿管；尿道球部斷裂；治療

[中圖分類號] R691.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0072-03

Application of endoscope-assisted catheter in the treatment of bulbar urethral rupture

HE Ling-sheng DENG Shao-zhen LI Yan-fen

Department of the First Surgery，F(xiàn)enggang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523690，China

[Abstract]Objective To explore and analyze the effect of application of endoscope-assisted catheter in the treatment of bulbar urethral rupture.Methods Altogether 60 patients with bulbar urethral fracture who accepted clinical treatment from November 2013 to November 2016 in our hospital were selected as the object of this research and divided into the control group and the experiment group according to the random number table method，with 30 patients in each group.The control group was treated with open surgery，while the experiment group was treated with endoscopic-assisted catheter.The curative effect of the two groups was compared.Results There was no significant difference in the surgical success rate and urine flow rate between the experiment group and the control group （P>0.05）.The amount of bleeding in the experiment group was less than that in the control group，and the operation time and hospital stay in the experiment group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The treatment total satisfaction degree of the experimental group was 96.67%，which was higher than that of the control group （73.33%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of endoscope-assisted catheter in the treatment of patients with bulbar urethral rupture delivers obviously better curative effect than open surgeries.

[Key words]Endoscope；Urinary catheter；Urethral rupture；Treatment

尿道球部斷裂傷患者多數(shù)是因為騎跨傷所引起，而男性患者的尿道球部斷裂多數(shù)是由于經(jīng)高處墜落騎跨在硬物上所引起，患者的尿道球部受到硬物和恥骨下緣的擠壓，導致其尿道局部發(fā)生鈍挫以及撕裂的情況。另外，少數(shù)的醫(yī)源性損傷也有可能引發(fā)患者出現(xiàn)尿道球部斷裂情況，其嚴重危害尿道球部斷裂患者的機體健康，給尿道球部斷裂患者的日常生活和工作均帶來嚴重不良影響。以往對尿道球部斷裂傷患者試行導尿而失敗之后，常會對尿道球部斷裂傷患者使用開放手術治療，但是開放手術治療對患者的損傷較大，因此，選取一種創(chuàng)傷較小且治療效果確切的治療方式十分關鍵[1-2]。本研究旨在探討經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導尿管在尿道球部斷裂治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2016年11月在本院就診和接受治療的60例尿道球部斷裂患者，均為男性，為所有患者編號1～60，然后使用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，各30例。對照組中，年齡為26～57歲，平均（41.22±1.29）歲；自受傷到來院就診的時間為2～11 h，平均（3.69±0.73）h；其中騎跨傷致傷25例，醫(yī)源性損傷5例。實驗組中，年齡為26～58歲，平均（41.18±1.33）歲；自受傷到來院就診的時間為2～10 h，平均（3.67±0.70）h；其中騎跨傷致傷24例，醫(yī)源性損傷6例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有納入的尿道球部斷裂患者及患者家屬均知情同意本研究內(nèi)容，自愿參與本次研究并已簽署知情同意書。兩組的年齡、受傷時間、疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施開放性手術治療，患者保持截石位，選擇會陰部位行1個“人”字形的手術切口，暴露出患者的尿道球部，使用金屬探子經(jīng)尿道口置于尿道斷裂的遠端，對會陰中心腱給予一定的離斷處理，使用5-0的可吸收線對患者的尿道背側半給予縫合處理，應用14～18號的硅膠氣囊置入到患者的導尿管，完成之后對患者的尿道腹側半進行縫合，待保證患者的導尿管未見到縫線貫穿之后給予氣囊注水，將患者的吻合口和前列腺包膜固定在遠端的尿道海綿體肌的覆蓋部位，對患者實施會陰中心腱重建并進行常規(guī)的恥骨膀胱造瘺處理等。

實驗組實施內(nèi)鏡輔助置導尿管治療，對患者實施麻醉成功之后，使患者保持截石位，并于患者的尿道外口處置入尿道鏡，對患者持續(xù)灌注等滲的氯化鈉溶液，灌注的壓力需控制在60～100 cmH2O，并緩慢地向內(nèi)鏡進行推進，觀察到尿道黏膜的部分中斷或者完全中斷后，使用海綿體組織、血塊對患者的破口部位進行充填，觀察到近端的尿道后，適當調(diào)整內(nèi)鏡的角度，并于患者的膀胱插入1根5F輸尿管導管，然后將尿道鏡退出，將18F導尿管的頭端剪去大約0.3 cm，暴露出管腔，并將輸尿管的尾端插入到患者的導尿管管腔中，之后將導尿管順著患者的輸尿管導管進入膀胱內(nèi)，然后將輸尿管導管退出，對患者氣囊注水15～20 ml。

1.3評估標準

評價與分析兩組的手術成功率、尿流率、術中出血量、手術耗時、住院天數(shù)以及患者的治療滿意度，患者的治療滿意度使用我院自行設計的患者治療滿意度調(diào)查問卷進行評定，主要包括患者對工作人員的態(tài)度、技能、治療效果等情況的滿意程度，使用百分制對兩組患者進行評分，如果患者的得分為90～100分，則評定為十分滿意；如果患者的得分為75～89分，則評定為比較滿意；如果患者的得分為60～74分，則評定為基本滿意；如果患者的得分<60分，則評定為不滿意?；颊叩闹委煗M意度計算方法為：（十分滿意+比較滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術成功率的比較

對照組中，手術未成功2例，手術成功28例，患者的手術成功率為93.33%。實驗組中，手術未成功1例，手術成功29例，患者的手術成功率為96.67%。實驗組的手術成功率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.351，P=0.554）。

2.2兩組尿流率、術中出血量、手術耗時、住院天數(shù)的比較

實驗組的尿流率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組的術中出血量少于對照組，手術耗時、住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組治療總滿意度的比較

實驗組的治療總滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

尿道球部斷裂是臨床治療中比較常見的急癥，對患者的機體危害較大，對尿道球部斷裂患者實施手術治療的原則是盡量恢復其尿道的連續(xù)性并引流患者的膀胱尿液和尿外滲，以明顯減少患者的尿道狹窄等[3-8]。

對尿道球部斷裂患者實施經(jīng)內(nèi)鏡輔助下的置導尿管治療，可于直視下進行手術相關操作，有助于充分了解患者的尿道損傷的程度，能夠明顯減少對患者的手術損傷，有助于促使患者的尿道破裂處的盡快愈合等[9-13]。

本研究結果顯示，實驗組的手術成功率、尿流率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示對尿道球部斷裂患者實施經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導尿管治療與開放性手術治療均可獲得良好效果。

本研究結果還顯示，實驗組的術中出血量少于對照組，手術耗時、住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的治療滿意度為96.67%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05）。筆者以往研究選取50例尿道球部斷裂患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組實施開放性手術治療，研究組實施內(nèi)鏡輔助置導尿管治療，研究組的術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）[7]，與本研究結果具有一致性，提示本研究結果具有一定的可靠性。

綜上所述，與應用開放性手術治療相比，在尿道球部斷裂患者的治療上，應用經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導尿管治療的效果更佳，經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導尿管治療可在直視下實施手術操作，能夠?qū)δ虻狼虿繑嗔鸦颊叩哪虻罁p傷程度進行充分的了解，可明顯減少患者的術中出血，縮短患者的手術耗時，減少對患者的手術損傷，縮短患者的住院時間，并能夠提高患者對于治療效果的滿意情況，具有重要的應用價值和意義[14-16]。

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（收稿日期：2017-02-08 本文編輯：祁海文）