劉建民

[摘要]目的 探討有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭老年患者的有效性與安全性。方法 選取2014年12月～2016年3月在本院接受治療的64例重癥呼吸衰竭老年患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)機(jī)械通氣療法治療，觀察組患者接受有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，比較兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸、心率，治療用時(shí)以及臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的PaO2、SpO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2、HR、RR均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的總機(jī)械通氣用時(shí)、有創(chuàng)通氣用時(shí)、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的成功撤機(jī)率高于對(duì)照組，再次插管率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣用于搶救重癥呼吸衰竭老年患者的效果顯著，且具有較高的安全性，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣；搶救；重癥呼吸衰竭；老年患者

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0027-03

Safety and efficacy analysis of invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with severe respiratory failure

LIU Jian-min

The Second Department，Jiangxi Provincal People′s Hospital，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To explore the safety and efficacy of invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with severe respiratory failure.Methods 64 elderly patients with severe respiratory failure treated in our hospital from December 2014 to March 2016 were selected as study object.Patients were divided into control group and observation group according to random number table method，and each group had 32 cases.The control group was given conventional mechanical ventilation and the observation group was given invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation.The blood gas indexes，respiratory （RR） and heart rate （HR），therapeutic time and clinical effect between two groups were compared.Results The PaO2 and SpO2 in observation group were obviously higher than those in control group，while PaCO2，HR and RR were obviously lower than those in control group （P<0.05）.Total mechanical ventilation time，invasive ventilation time and hospital stay in observation group were shorter than those in control group，and the difference was significant （P<0.05）.Rate of successful weaning in observation group was higher than that of control group，and the rate of reintubation and ventilator associated pneumonia were lower than those of control group （P<0.05）.Conclusion Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with severe respiratory failure has a obvious effect，which with higher safety and is worth to be widely used in clinic.

[Key words]Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation；Rescue；Severe respiratory failure；Elderly patient

臨床救治各類呼吸衰竭患者常采用機(jī)械通氣[1]，該項(xiàng)治療措施可以維持有效的肺泡通氣量范圍，且可有效改善肺部氣體交換，從而挽救患者的生命[2]。我院為提升重癥呼吸衰竭患者的搶救有效率，特為部分患者開展有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，獲得了理想的治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取取2014年12月～2016年3月在本院接受治療的64例重癥呼吸衰竭老年患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組32例。對(duì)照組：男性∶女性=19∶13；平均年齡為（71.43±4.76）歲；病因分類：17例慢性阻塞性肺病，7例重癥肺炎，5例急性心源性肺水者，3例肺間質(zhì)纖維化；呼吸衰竭分型：17例Ⅰ型患者，15例Ⅱ型患者。觀察組：男性∶女性=18∶14；平均年齡為（71.51±4.64）歲；病因分類：16例慢性阻塞性肺病，8例重癥肺炎，4例急性心源性肺水腫；4例肺間質(zhì)纖維化；呼吸衰竭分型：20例Ⅰ型患者，12例Ⅱ型患者。兩組患者的性別、年齡、病因、呼吸衰竭分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；有呼吸衰竭存在且氧合指數(shù)<300 mmHg、肺毛細(xì)血管楔壓<18 mmHg；自愿納入至研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷類可能誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)疾病的患者，接受手術(shù)治療的患者，存在嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器功能不全的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

兩組患者均給予抗感染、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗心力衰竭、抗凝治療等。

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)機(jī)械通氣（PA-700B 武漢三豐醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20143541900）療法進(jìn)行治療，為患者選用同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持的模式開展有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，在治療過程中應(yīng)當(dāng)將患者通氣的頻率調(diào)控為5～10次/min，將其SpO2維持在≥90%[3]。

觀察組給予患者有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣（PA-700B 武漢三豐醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20143541900）治療，有創(chuàng)通氣治療選取同步間歇指令通氣與壓力支持模式相聯(lián)合進(jìn)行治療，在穩(wěn)定患者的呼吸功能以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)以后，立即對(duì)通氣模式進(jìn)行更改，將其改為口鼻面罩供氧治療，對(duì)呼吸壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制為4 cmH2O，對(duì)吸氣壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，將其控制為7 cmH2O，將其通氣頻率調(diào)控為12次/min。隨后依據(jù)患者的病情，逐漸增加各項(xiàng)參數(shù)，至達(dá)到患者通氣耐受范圍的最高值為止[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、SpO2、PaCO2）、心率（HR）、呼吸（RR），治療用時(shí)（總機(jī)械通氣用時(shí)、有創(chuàng)通氣用時(shí)、住院天數(shù)）以及治療效果（成功撤機(jī)概率、再次插管概率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生概率）。

成功撤機(jī)即為將患者的有創(chuàng)呼吸機(jī)治療或無創(chuàng)呼吸機(jī)治療脫離72 h后，其病情依然處于平穩(wěn)狀態(tài)，且各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)與撤機(jī)前比較，未出現(xiàn)明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PaO2、SpO2、PaCO2、HR、RR的比較

觀察組患者的PaO2、SpO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2、HR、RR均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者治療用時(shí)的比較

觀察組患者的治療用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的成功撤機(jī)率高于對(duì)照組，再次插管率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

臨床中肺部感染、大面積燒傷、危重的外傷以及中毒等因素均可導(dǎo)致患者機(jī)體的通氣功能與換氣功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭[5]。相關(guān)研究表明[6]，患者出現(xiàn)呼吸衰竭后其靶器官功能可受損出現(xiàn)衰竭。為此臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，即應(yīng)當(dāng)立即為其開展合理有效的救治措施，對(duì)患者的生命安全給予保證[7]。

有創(chuàng)呼吸機(jī)是目前臨床中較常用于呼吸衰竭治療中的措施，亦是治療呼吸衰竭較為有效的一種措施[8]。但是臨床為患者開展持續(xù)性氣管插管治療后，可增高外界致病菌對(duì)機(jī)體侵襲的概率，且可增加患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率，極易導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。在病情加重的情況下若為患者將呼吸機(jī)撤除，極易對(duì)其生命安全產(chǎn)生威脅[9]。近年來，臨床已有學(xué)者針對(duì)上述情況將有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的方案提出[10]。

有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療即為在合適的時(shí)機(jī)下將有創(chuàng)通氣治療用無創(chuàng)通氣治療替代。該項(xiàng)治療措施可以降低外界致病菌進(jìn)入患者機(jī)體的概率，可明顯降低患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率[11]。此外無創(chuàng)通氣治療可以減輕患者呼吸肌的負(fù)擔(dān)，避免其出現(xiàn)疲勞的情況，同時(shí)對(duì)逐步恢復(fù)機(jī)體自主呼吸具有促進(jìn)作用，為患者盡早脫機(jī)治療提供有利條件[12]。單純?yōu)榛颊唛_展有創(chuàng)通氣治療無法對(duì)其呼吸通氣障礙情況進(jìn)行改善，而且可由于撤機(jī)誘發(fā)不良反應(yīng)，且可以使得患者對(duì)呼吸機(jī)治療產(chǎn)生依賴[13]。為患者拔管后立即為其開展無創(chuàng)通氣治療，不僅可以確保患者可順暢的通氣，而且可以對(duì)因撤機(jī)所產(chǎn)生的系列不良反應(yīng)進(jìn)行克服[14]。

本研究中，觀察組患者的PaO2、SpO2、PaCO2、HR、RR指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療可有效改善患者的其通氣情況，提高其SpO2，減少其血液中的二氧化碳含量，同時(shí)可減緩心率，進(jìn)而逐漸改善其機(jī)體的急性癥狀，對(duì)患者機(jī)體的急性消耗狀態(tài)進(jìn)行避免。本研究中觀察組患者的治療用時(shí)均明顯較對(duì)照組短，其治療結(jié)果亦較對(duì)照組優(yōu)異（P<0.05），亦可證實(shí)有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭老年患者的效果確切，值得在今后臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-08 本文編輯：許俊琴）