方秋云

不同濃度的雙柏散聯(lián)合多樣化健康教育緩解中度癌痛30例

方秋云

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二腫瘤科，廣州510405）

目的觀察并分析不同濃度的雙柏散外敷聯(lián)合多樣化健康教育對(duì)緩解中度癌性疼痛患者的作用。方法通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照的方法，將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對(duì)照組和治療組，每組各30例，以7 d為1個(gè)療程，記錄2組患者治療前后疼痛緩解程度、記錄每天敷藥后1 h、2 h、3 h、4 hNRS評(píng)分下降幅度、記錄2組患者使用曲馬多注射液的次數(shù)和量，并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果治療組患者緩解疼痛的總有效率為90%，對(duì)照組患者總有效率為80%，治療組緩解疼痛能更快起效，使用曲馬多注射液止痛的次數(shù)更少，NRS評(píng)分更低，且試驗(yàn)過(guò)程無(wú)出現(xiàn)一例不良反應(yīng)。結(jié)論雙柏散外敷聯(lián)合多樣化健康教育能更快更好的緩解中度癌痛，達(dá)到止痛的目的。

雙柏散；多樣化健康教育；中度癌痛

癌性疼痛，也稱“癌痛”，它通常是由于惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，包膜緊張牽拉，導(dǎo)致局部缺血、壞死等原因引起，是中晚期癌癥的常見(jiàn)癥狀，癌痛的表現(xiàn)主要有以下3種：持續(xù)性疼痛，自發(fā)間歇性疼痛以及活動(dòng)誘發(fā)的突然性疼痛[1]。癌痛是一個(gè)世界性的普遍問(wèn)題，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)癌癥病例高達(dá)1000萬(wàn)人次，其中，約有75%的病人要面對(duì)不同程度的癌痛，其中，25%～30%的患者將經(jīng)受重度癌痛[2]。疼痛是患者最懼怕的癥狀之一，難以緩解的疼痛，極大的影響了患者的日?；顒?dòng)、自理能力、情感活動(dòng)，嚴(yán)重影響了患者與外界環(huán)境的交流，是癌癥患者失去治療信心和生存欲望的重要原因之一[3]。2001年，亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議專家呼吁：消除疼痛是基本人權(quán)。2002年，第10屆世界疼痛大會(huì)指出：疼痛是人類的第5大生命體征，它不僅僅是一種癥狀，而是一種疾病，所有的疼痛都是惡性的[4]。但許多國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)資料表明，癌痛患者大部分得不到有效、充分的規(guī)范化治療，嚴(yán)重影響到患者抗癌治療的信心。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛的基本病理因素是瘀血，治療癌痛應(yīng)將癌毒作為首要病因，從“毒”、“瘀”入手，以化瘀止痛、通絡(luò)解毒為基本治法[5]。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，中藥外敷在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，雙柏散外敷是中藥外治法的一種，多年以來(lái)，我科用雙柏散外敷來(lái)緩解癌痛，取得滿意療效。另外，有專家指出，有目的、有針對(duì)性的對(duì)術(shù)前、術(shù)后的患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的宣傳，可以促進(jìn)患者對(duì)疼痛知識(shí)的掌握和了解，使其真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的身心整體護(hù)理，對(duì)其康復(fù)可以起到積極性的作用[6]。健康教育是一名護(hù)理人員最基本的職能所在，在臨床工作中只有不斷的改進(jìn)健康教育方式，才能適應(yīng)不同知識(shí)文化水平患者對(duì)疼痛知識(shí)的需求，為了更有效的服務(wù)于患者，提高健康教育水平，真正做到以病人為中心，2015年7月—2016年11月，我科通過(guò)選用60例患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同濃度的雙柏散聯(lián)合多樣化健康教育在緩解癌性疼痛的程度上，存在一定的差異性，現(xiàn)將具體過(guò)程報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)照組的平均年齡（53.04±8.64）歲，治療前NRS評(píng)分為（5.47±0.78）分，治療組的平均年齡（52.96±7.96）歲，治療前NRS評(píng)分為（5.40±0.77）分，兩組之間的性別相比見(jiàn)表1，2組的病種分布情況見(jiàn)表2，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)60例患者均已確認(rèn)為惡性腫瘤；通過(guò)NRS數(shù)字評(píng)分法，評(píng)估患者的疼痛程度，NRS評(píng)分在4～6分納入試驗(yàn)；年齡在18～80歲；病人及家屬自愿加入本研究；血分析、肝、腎、凝血功能基本正常，對(duì)雙柏散沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并感染者；合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如心力衰竭、腎衰竭等、病情不穩(wěn)定者；精神異常者；孕婦、哺乳期女性；治療不合作者；研究開(kāi)始前的3周內(nèi)進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)、放射消融治療、神經(jīng)阻斷或介入治療者。

1.4 NRS數(shù)字評(píng)分方法用0～10的數(shù)字來(lái)代表不同的疼痛，其中，0分：無(wú)痛，1分：安靜平臥不痛、翻身咳嗽時(shí)疼痛，2分：咳嗽疼痛、深呼吸不痛，3分：安靜平臥不痛、咳嗽、深呼吸疼痛，1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛，5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛，6分：靜臥時(shí)疼痛較重，4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7分：疼痛較重、翻轉(zhuǎn)不安、疲乏、無(wú)法入睡，8分：持續(xù)疼痛難忍、全身大汗，9分：劇烈疼痛無(wú)法忍受，10分：最疼痛，生不如死，7～10分為重度疼痛[7]。

1.5 治療方法將60例患者分為治療組、對(duì)照組，每組各30例，方法為采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將2組患者的病倒數(shù)按1∶1進(jìn)行分配，應(yīng)用SAS軟件將樣本量及分組數(shù)輸入電腦，將由電腦產(chǎn)生的隨機(jī)分配卡放入按順序編碼、密封、不透光的信封，實(shí)施臨床隨機(jī)操作時(shí)，操作者按順序拆開(kāi)信封，并將受試對(duì)象隨機(jī)分配到相應(yīng)的組[8]。分組完畢，2組患者進(jìn)行敷藥治療時(shí)，均按統(tǒng)一的方法配制雙柏散，采用由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格為100 g/包的袋裝雙柏散粉劑，用適量熱開(kāi)水調(diào)成膏狀，干濕適宜，以膏體不能流動(dòng)為宜，待溫度降40℃時(shí)，加入蜂蜜12 g混勻，以增加黏稠性，減少對(duì)皮膚的刺激，促進(jìn)藥物吸收，將已加入蜂蜜的雙柏散均勻攤在準(zhǔn)備好的透明玻璃紙上，輕輕壓成圓餅狀，厚度不超過(guò)5 mm，藥物周圍圍一圈棉花，以備藥液外溢，用生理鹽水棉球清潔局部皮膚，再將調(diào)好的雙柏散水蜜膏外敷疼痛處，藥物覆蓋皮膚面積要超過(guò)疼痛部位約2 cm，最后用彈力繃帶包扎固定藥物。每天1次，每次敷4 h，連續(xù)7 d。

1.5.1 對(duì)照組用低濃度雙柏散進(jìn)行外敷，即予1包加味雙柏散100 g調(diào)配好后，外敷疼痛處。采用常規(guī)的疼痛知識(shí)健康教育方法，即對(duì)癌痛患者進(jìn)行隨機(jī)的口頭講解。

1.5.2 治療組用高濃度雙柏散進(jìn)行外敷，即予2包加味雙柏散200 g調(diào)配好后，外敷疼痛處。另外，對(duì)患者采用多樣化健康教育方法：①印制圖文并茂的癌性疼痛知識(shí)小冊(cè)子，在病人入院時(shí)發(fā)給病人及家屬，小冊(cè)子里面包含癌性疼痛出現(xiàn)的原因、疼痛的分級(jí)、疼痛對(duì)病情康復(fù)的影響、如何采用非藥物性方法緩解疼痛、不同疼痛評(píng)分的護(hù)理措施等知識(shí)；②充分利用現(xiàn)代化通訊設(shè)施，開(kāi)通癌癥患者病友微信群，在患者入科時(shí)幫助患者掃碼進(jìn)群，由2名護(hù)士定期發(fā)送疼痛的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)抗癌成功的患者在微信群里講解親身體驗(yàn)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治病信心，對(duì)于不會(huì)使用微信的老年病人，可由其家屬代替進(jìn)群，再由其家屬傳達(dá)微信的信息；③開(kāi)展病友俱樂(lè)部，每周一下午集中患者到護(hù)理示教室，由高責(zé)護(hù)士集中講解關(guān)于癌癥患者疼痛知識(shí)的PPT，并開(kāi)展課后討論。④采用回授法[9]健康教育方法，即護(hù)士對(duì)患者詳細(xì)講解如何控制疼痛的知識(shí)后，讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述一遍剛剛所接受到的知識(shí)，如果患者表述錯(cuò)誤或者有遺漏的信息，護(hù)士即刻給予補(bǔ)充和糾正，直到確定患者已掌握疼痛控制所有的知識(shí)為止[10]。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)高責(zé)護(hù)士在每天早上查房時(shí)間，不定時(shí)的詢問(wèn)患者疼痛的知識(shí)，如果仍有不清楚者，再次及時(shí)給予指導(dǎo)。⑤在病房墻壁顯眼處懸掛數(shù)字疼痛的評(píng)分分級(jí)，并反復(fù)告知患者自我感覺(jué)疼痛不影響睡眠，可放心安睡，若疼痛影響睡眠，NRS評(píng)分在4分以上（安靜平臥時(shí)間隙疼痛，影響睡眠），則需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予干預(yù)措施，切不可默默忍受疼痛。

由上表可知，χ2=0.069，P=0.793＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者病種分布情況比較

由上表可知，χ2=1.279，P=00.734＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料收集完畢，將資料錄入Excel表格，整理后用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類資料采用卡方檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)、配對(duì)資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P>0.05為無(wú)顯著性差異，P≤0.05將認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 疼痛緩解評(píng)價(jià)指標(biāo)完全緩解（CR）：完全無(wú)疼痛，NRS評(píng)分為0分[11]；部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠不受影響，NRS評(píng)分減少1/2～3/4[8]；輕度緩解（MR）：疼痛較前減輕，仍明顯疼痛，NRS評(píng)分減少小于1/2[8]；無(wú)效（NR）：疼痛無(wú)減輕，NRS評(píng)分沒(méi)有減少[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者敷藥后NRS評(píng)分差值比較由表3可知，兩組患者敷藥后第1～2 h無(wú)顯著性差異，t值分別為0.946、0.521，P值分別為0.354、0.619，均大于0.05。第3～4 h，治療組的NRS評(píng)分要顯著低于對(duì)照組，t值分別為-2.011、-3.02，P值分別為0.046、0.012，均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組患者敷藥后每小時(shí)NRS評(píng)分差值組間比較

表3 2組患者敷藥后每小時(shí)NRS評(píng)分差值組間比較

注：NRS差值1＝敷藥后1 hNRS評(píng)分－敷藥前NRS評(píng)分，NRS差值2＝敷藥后2 hNRS評(píng)分－敷藥前NRS評(píng)分，NRS差值3＝敷藥后3 hNRS評(píng)分－敷藥前NRS評(píng)分，NRS差值4＝敷藥后4 hNRS評(píng)分－敷藥前NRS評(píng)分

組別例數(shù)對(duì)照組30治療組30 t值P值NRS差值1NRS差值2NRS差值3NRS差值4 -0.46±0.64-0.25±0.51-0.12±0.54-0.09±0.51 -0.33±0.76-0.21±0.63-0.09±0.52-0.05±0.42 0.9460.521-2.011-3.02 0.3540.6190.0460.012

2.2 2組患者治療前使用曲馬多注射液的平均每人使用量比較可知在敷藥前，2組患者的曲馬多注射液使用量無(wú)明顯差異性，t=1.826，P=0.349＞0.05。敷藥后，治療組的患者平均使用曲馬多注射液止痛的次數(shù)較對(duì)照組要少，t=3.09，P=0.021＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表4。

表4 2組患者曲馬多注射液平均每人使用量比較

表4 2組患者曲馬多注射液平均每人使用量比較

組別例數(shù)敷藥前敷藥后對(duì)照組3021.69±8.3618.35±6.65治療組3022.03±8.2110.03±4.09 t值0.0691.8263.09 P值0.7930.3490.021

2.3 2組患者疼痛緩解程度采用秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較可知治療組緩解疼痛的總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為80%，總體療效相比，治療組的雙柏散能更快、更好的緩解疼痛，Z=-2.067，P=0.039＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表5。

表5 2組敷藥后疼痛緩解總體療效比較[例(%)]

3 討論

癌性疼痛，因其疼痛不定時(shí)發(fā)作，疼痛難以忍受，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，西醫(yī)常采用三階梯止痛法，但是患者易對(duì)西藥產(chǎn)生耐藥性、依賴性，以至于隨著病情發(fā)展，西藥的止痛效果越來(lái)越弱，而中醫(yī)藥在這方面就有其獨(dú)特的優(yōu)越性，一直以來(lái)，中醫(yī)外治法都是一種治療癌痛的重要輔助、補(bǔ)充的方法。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)認(rèn)為，中醫(yī)外治的機(jī)理為：“一以治表，一以治里……閉塞其氣、使藥性從毛孔而入期腠理通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之或攻而散之”，它認(rèn)為，導(dǎo)致疼痛的病機(jī)不外乎“毒”“痰”“瘀”“虛”，它們相互影響、互為因果，如《靈樞》中有四時(shí)八風(fēng)邪而導(dǎo)致惡性腫瘤的描述：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)脈之中，為瘤病者[12]”；《諸病源候論》中曰：“惡核者，內(nèi)里忽有核，累累如梅李，小如豆?！孙L(fēng)邪夾毒所成[13]”，說(shuō)明六淫邪毒是直接侵襲癌腫形成的因素之一。癌痛的病理性質(zhì)以本虛標(biāo)實(shí)為主，多是因虛得病，因?qū)嵵峦矗且环N全身屬虛，局部屬實(shí)的病癥[14]。中醫(yī)中藥因其副作用小，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)能夠解決心理、精神壓力對(duì)患者疼痛所造成的影響，改善患者的主觀癥狀，與西藥止痛針劑配合使用，可增加鎮(zhèn)痛的療效，并減少止痛針劑的使用量，減少其毒副作用。

中藥外敷結(jié)合了現(xiàn)代藥理之滲透作用，使局部中藥經(jīng)過(guò)皮膚的吸收、滲透或者經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，從而在全身發(fā)揮作用。加味雙柏散是廣州中醫(yī)藥大學(xué)已故名老中醫(yī)黃老的中藥傳統(tǒng)驗(yàn)方，1964年收載于《中醫(yī)傷科學(xué)講義》，后推廣應(yīng)用于全國(guó)，在我院骨科、外科、腫瘤科等已應(yīng)用多年，效果顯著，本試驗(yàn)中的雙柏散由大黃、黃柏、側(cè)柏葉、薄荷、澤蘭5味中藥組成，該方以大黃、側(cè)柏葉為君，黃柏、側(cè)柏葉、薄荷、澤蘭為佐，其中大黃、側(cè)柏葉有清血熱、消腫毒、止血斂瘡的功效[15]，黃柏清熱解毒、燥濕療瘡、祛瘀散結(jié)，澤蘭活血行水消腫，薄荷清風(fēng)熱、消腫痛、止痛癢[16]，5味中藥療效互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以起到活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效[17]，與癌性疼痛治療以化瘀解毒、通絡(luò)止痛的治法一致。歐陽(yáng)偉珊[18]等研究得出，雙柏散各單味藥在抗炎、鎮(zhèn)痛及活血化瘀方面均有不同程度的療效作用。陳泰華等研究得出[19]，蒽醌衍生物是大黃的主要有效成分，蒽醌衍生物能對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌有抑制作用。黃柏含小檗堿，對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等有抗菌作用，澤蘭具有改善微循環(huán)障礙的作用[20]，諸藥合用，配合溫?zé)嵬夥螅闺p柏散不僅具有良好的消腫止痛的作用，還可以調(diào)節(jié)已失調(diào)的臟腑功能，同時(shí)有助于提高痛閾，降低機(jī)體對(duì)不良刺激的反應(yīng)程度。不同濃度的雙柏散，其敷貼的局部密度也不相同，高濃度的雙柏散因?yàn)闈舛容^高，藥物貼附在皮膚上的面積較低濃度的大，經(jīng)皮吸收的藥物量較低濃度要多，發(fā)揮作用快，以致疼痛緩解時(shí)間縮短。另外，據(jù)研究，健康教育是一項(xiàng)投資少、回報(bào)率高的保健措施，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)調(diào)查顯示：對(duì)患者的健康教育每投入1美元，就會(huì)讓患者節(jié)省6美元的醫(yī)療費(fèi)用[21]。有效的健康教育，是醫(yī)院推行整體護(hù)理服務(wù)的一個(gè)關(guān)鍵關(guān)節(jié)[22]。目前，運(yùn)用多樣化的健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行宣教已成為一種趨勢(shì)，多樣化的健康教育方式可以做到有針對(duì)性的教育，如病友微信群、病友俱樂(lè)部有效的將同病種的患者集中起來(lái)，給他們提供了一個(gè)暢所欲言的合理場(chǎng)所，通過(guò)與病友的相互交流，常會(huì)汲取到意想不到的知識(shí)，也會(huì)分散對(duì)疾病的注意力，從而減輕疼痛。疼痛知識(shí)小冊(cè)子的隨身攜帶，可以讓患者對(duì)自身的疼痛做到心中有數(shù)，遇事不慌，能夠?qū)⑺莆盏闹R(shí)，尤其是自我運(yùn)用非藥物鎮(zhèn)痛方法來(lái)減少或減輕自身疼痛，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究的臨床應(yīng)用價(jià)值在于：高濃度的雙柏散外敷聯(lián)合多樣化健康教育，能提高緩解癌性疼痛的程度，提高患者的生存質(zhì)量，但是本研究?jī)H僅是控制藥物濃度這一單一因素來(lái)進(jìn)行比較，對(duì)不同溫度、面積等方面沒(méi)有進(jìn)行比較。另外，本研究的樣本含量偏少，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的偏倚，在今后的臨床試驗(yàn)中，將進(jìn)一步完善此類研究。

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Different Concentrations of Shuangbai Powder Combined with Diversified Health Education on Relieving Moderate Cancerous Pain for 30 Cases

FANG Qiuyun
(Oncology Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

ObjectiveTo observe and analyze the different concentrations of Shuangbai powder combined with diversified health education on relieving moderate cancerous pain.Methods By randomized and controlled method,60 cases of patients met standard were divided into control group and treatment group,with 30 cases in each group and 7 days for a period of treatment.Before and after treatment,the degree of pain relief,NRS score descent range after medication of 1 hour,2 hours,3 hours and 4 hours every day,the number of two groups of patients using tramadol injection and quantity were recorded and analyzed.Results The total effective rate of pain relief in the treatment group and the control group was 90%and 80%,respectively,the treatment group can relieve pain faster, use the number of tramadol injection pain less,NRS score is lower,and no adverse reaction case was found during the test.Conclusion Shuangbai powder combined with diversified health education can better and faster relieve moderate cancerous pain,and achieve the goal of the relieving pain.

Shuangbai powder;diversified health education;moderate cancerous pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.039

1672-2779（2017）-10-0088-04

：張文娟本文校對(duì)：凌云巧

2017-02-10）