康紫厚 許可可 楊海燕

半夏白術天麻湯預防性治療前庭性偏頭痛的臨床分析

康紫厚1許可可2楊海燕3*

（1河南省鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州450000；2河南省鄭州市中心醫(yī)院康復科，鄭州450000；3河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病科，鄭州450000）

目的觀察半夏白術天麻湯預防性治療前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作的安全性、有效性。方法選取2015年3月—2016年6月鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的前庭性偏頭痛患者54例，隨機分為觀察組和對照組，各27例，2組患者在眩暈發(fā)作時均口服甲磺酸倍他司汀片，12 mg，3次/d，連續(xù)用藥72h對癥治療；觀察組另給予半夏白術天麻湯，日1劑，水煎服，連續(xù)用藥2個月。觀察記錄治療前后2個月累計眩暈發(fā)作次數(shù)及發(fā)作天數(shù)，對比2組不同方案對患者上述2項指標的影響，并記錄不良事件。結果52例前庭性偏頭痛患者完成隨訪，2個月后觀察組、對照組2組患者的累計眩暈發(fā)作次數(shù)和累計眩暈天數(shù)均減少（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組使用半夏白術天麻湯后能更加有效減少患者眩暈發(fā)作次數(shù)及眩暈天數(shù)（P＜0. 05），未發(fā)現(xiàn)嚴重不良事件。結論半夏白術天麻湯預防性治療前庭性偏頭痛的眩暈發(fā)作安全、有效。

半夏白術天麻湯；前庭性偏頭痛；眩暈；預防性治療；治未病

前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine，VM）是臨床常見的發(fā)作性眩暈疾病，該病發(fā)病時頭暈、頭痛癥狀互見，病程遷延難愈，嚴重者可影響患者工作、生活及學習。當前該病臨床診斷主要依靠癥狀學(眩暈或頭暈與頭痛發(fā)作之間的關系)，其病理機制尚不明確[1]，治療方法上主要參照偏頭痛的治療經(jīng)驗(包括發(fā)作期對癥治療、緩解期預防性治療）。根據(jù)該病的臨床特點，中醫(yī)多將其歸于“眩暈”“頭痛”及“頭風”的范疇，近年來我們在臨床上從風、從痰論治該病，應用半夏白術天麻湯預防性治療該病，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選2015年2月—2016年5月鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科門診需要進行預防性治療的前庭性偏頭痛患者54例，男9例，女45例；年齡20～62歲，平均（48.75±6.89）歲；54例患者進行隨機分組后，27例患者接受觀察組治療方案，26例依從性良好，完成2個月隨訪，1例失訪；27例患者接受對照組治療方案，26例依從性良好，完成2月隨訪，1例失訪。最終54例患者中，僅52例完成觀察，2例失訪；脫落率為3.7%。

1.2 納入標準VM診斷標準參照國際頭痛協(xié)會于2013年公布的ICHD-3試用版中VM的診斷標準[2]。①至少5次符合標準③和④的發(fā)作；②現(xiàn)有或既往有在符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛[3]；③中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5 min至72 h；④至少50%的發(fā)作伴隨下列三項偏頭痛癥狀中的1項；a：頭痛伴有下列4項中的至少2項；偏側、搏動性、中重度疼痛、常規(guī)身體活動加重頭痛；b：畏光及畏聲；c：視覺先兆；⑤沒有另一個ICHD-3頭痛疾患診斷能更好的解釋。

1.3 排除標準①對入選患者進行耳科查體及神經(jīng)耳科學檢查、前庭功能檢查、聽力學檢查及影像學檢查，排除其他前庭周圍性眩暈疾病患者，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等；②排除近6個月內(nèi)患過過其他急、慢性中樞性疾病中可引起眩暈癥狀的患者；③排除正在服用鈣離子通道阻滯劑的高血壓患者。

預防性治療的標準[4]：①近2個月平均每個月眩暈發(fā)作至少2次或累計眩暈日超過4 d；②患者主動要求。

1.4 治療方法將2組患者隨機分為觀察組和對照組，觀察期均為2個月。2組患者在眩暈發(fā)作時均給予口服甲磺酸倍他司汀片，12 mg，3次/天，持續(xù)服藥72 h。觀察組另給于半夏白術天麻湯，日1劑，持續(xù)用藥2個月；囑咐患者治療期間記錄眩暈發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間。

1.5 主要觀察指標①2個月觀察期內(nèi)的眩暈累計眩暈發(fā)作次數(shù)；②2個月觀察期內(nèi)的眩暈累計天數(shù)；③不良事件的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對符合正態(tài)分布的配對數(shù)據(jù)采用配對t檢驗，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney秩和檢驗對差別進行檢驗，以雙側P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的2項指標量的變化情況

表1 治療前后的2項指標量的變化情況

表1 治療前后的2項指標量的變化情況

組別累計發(fā)病次數(shù)/次累計發(fā)病次數(shù)/天觀察組治療前7.25±3.3212.23±5.05治療后2.26±2.623.94±4.40對照組治療前7.28±2.3210.46±5.60治療后5.56±3.527.46±5.63

對比治療前后患者的眩暈累計發(fā)作次數(shù)，經(jīng)配對t檢驗，表明經(jīng)干預治療2組患者的眩暈發(fā)作次數(shù)均明顯減少，發(fā)作頻率降低（P＜0.05）；經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，表明治療組方案比對照組治療方案能更有效減少眩暈發(fā)作次數(shù)（P＜0.05）；對比治療前后患者的眩暈累計發(fā)病天數(shù)，經(jīng)配對t檢驗，表明經(jīng)干預治療2組患者的眩暈累計發(fā)病天數(shù)均明顯減少，發(fā)作頻率降低（P＜0.05）；經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，表明治療組方案比對照組治療方案能更有效減少眩暈累計發(fā)病天數(shù)（P＜0.05）。

2.2 不良事件對照組中2例患者（16.67%）出現(xiàn)輕度的藥物副作用，其中1例（8.33%）口干，1例（8.33%）出現(xiàn)胃部不適，停止服藥后消失，無患者出現(xiàn)心悸、頭暈等其他不良事件。

3 討論

西醫(yī)目前認為VM與偏頭痛具有共同的發(fā)病機制，故其預防治療主要參考偏頭痛的治療經(jīng)驗[5]，而臨床上偏頭痛預防性用藥種類繁多，據(jù)歐洲神經(jīng)病協(xié)會聯(lián)盟（EFNS）目前最新推薦[6]，偏頭痛治療的一線用藥為β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗癲癇藥物等，但臨床用于預防治療前庭性偏頭痛的療效并不理想。

中醫(yī)認為，前庭性偏頭痛屬于“眩暈”“頭痛”及“頭風”的范疇，病位在頭竅，歷代醫(yī)藉對其病因及治療多有記載論述，《靈樞·衛(wèi)氣》中云：“上虛則?！薄！鹅`樞·海論》中曰“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所視”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d有“諸風掉眩，皆屬于肝”?！兜は姆ā穭t謂“無痰則不作?！??？傊?，其病機不外風、火、痰、瘀、虛五個方面；頭為諸陽之會、清陽之府，耳目乃清空之竅；凡風、火、痰、瘀上擾清空，或氣血、腎精虧虛，髓海失養(yǎng)，皆可引起頭暈、頭痛的發(fā)生。但通過我們近年來的臨床觀察，并且結合現(xiàn)代人的生活方式及飲食習慣，其病機尤以“風”“痰”之邪為主；現(xiàn)代人飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，導致脾失健運，水谷精微不化，聚濕生痰，痰濕中阻；加之起居失常，熬傷陰液，陰虛則生內(nèi)風；寒暖不調(diào)，易感外風；風邪挾痰而上，上擾清竅，則發(fā)為頭暈、頭痛。

半夏白術天麻湯來源于《醫(yī)學心悟·第四卷眩暈門》，由半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草組成，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝、熄風、止眩，白術益氣健脾，茯苓滲濕化痰，陳皮理氣化痰，全方共湊燥濕化痰、平肝熄風之功效，主治風痰上擾之眩暈、頭痛；《本草綱目》中載“天麻為治風之神藥”；李東垣《脾胃論》中有云：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內(nèi)作，非天麻不能除”；現(xiàn)代最新藥理研究證明半夏具有鎮(zhèn)痛祛痰的作用[7]，天麻具有鎮(zhèn)靜安神、緩解神經(jīng)性頭痛、促進受損腦組織恢復等作用[8]，白術、茯苓、大棗具有鎮(zhèn)靜作用[9]，甘草具有鎮(zhèn)靜祛痰作用[10]。本研究結果顯示，在2個月觀察期內(nèi)，觀察組眩暈的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)天數(shù)與對照組相比明顯減少，由此可見，在發(fā)作期給予甲磺酸倍他司汀片對癥處理的基礎上，緩解期預防性口服半夏白術天麻湯能夠明顯改善前庭性偏頭痛患者眩暈發(fā)作的臨床癥狀、降低副作用。半夏白術天麻湯對于前庭性偏頭痛的預防治療安全、有效。

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Clinical Analysis on Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Prophylactic Treatment of Vestibular Migraine

KANG Zihou1,XU Keke2,YANG Haiyan3
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou Second People's Hospital,Zhengzhou 450000,China; 2.Rehabilitation Department,Zhengzhou Central Hospital,Zhengzhou 450000,China; 3.Encephalopathy Department,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Banxia Baizhu Tianma decoction in the treatment of vestibular migraine.Methods 54 cases of patients of vestibular migraine were divided into treatment group of 27 cares and control group of 27 cares.Patients in the treatment group received Banxia Baizhu Tianma decoction daily for two months along with betahistine 12mg tid for 72h during episoders.The control group received only betahistine 12mg tid for 72h during episoders,and the treatment continued two months.The frequency and duration were observed and compared,and the effects of the different groups on the above two indicators were compared between the two groups.Results A total of 52 cases of patients who were diagnosed with definitive migiainous vertigo completed the study.Freruency and duration of vertiginous episodes showed a significan improvement in both group(P＜0.05).Analysis on the frequency and duration between treatment group and control group showed that frequency improved to a significant degree(P＜0.05).Severe adverse events were not found.Conclusion Banxia Baizhu Tianma decoction is safe and effective for the prophylactic treatment of vestibular migraine.

Banxia Baizhu Tianma decoction;vestibular migraine;vertigo;prophylactic treatment;preventive treatment of disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.038

1672-2779（2017）-10-0086-02

：張文娟本文校對：王新志

2017-01-06）

*通訊作者：yanghaiyan100@sina.com