姜 奧 金成日

（1 遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

CRRT聯(lián)合中藥治療頑固性心力衰竭的臨床療效觀察

姜 奧1金成日2

（1 遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

目的觀察CRRT聯(lián)合中藥治療頑固性心力衰竭臨床療效。方法將32例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組16例兩組均給予CRRT，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥辨證治療1周，觀察患者治療前后主觀癥狀（胸悶氣短浮腫等）的改善及進(jìn)行客觀指標(biāo)BNP比較，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果兩組患者接受治療后主觀癥狀及客觀指標(biāo)BNP均較前改善，且治療組患者改善明顯，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CRRT聯(lián)合中藥治療頑固性心力衰竭臨床療效顯著

中藥；CRRT；頑固性心力衰竭；聯(lián)合治療

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、水腫、心悸、喘咳”范疇。中醫(yī)目前認(rèn)為心力衰竭的基本病機(jī)[1]是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心氣陽虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀痰飲和水停為主，初起病多在心肺兩臟，病久累及脾腎。西醫(yī)近年來CRRT應(yīng)用于治療頑固性心力衰竭展現(xiàn)了許多優(yōu)勢(shì)[2]，CRRT能在較好地維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性的情況下清除水和溶質(zhì)，亦也能清除血液中具有心血管活性的中分子炎性介質(zhì)及心肌抑制因子。筆者采用CRRT聯(lián)合中藥治療頑固性心力衰竭取得良好效果。報(bào)道如下。

表1 兩組患者BNP比較

表1 兩組患者BNP比較

注：與本組治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較△P＜0.05

對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后BNP(μg/mL) 30000±5000 4000±1500* 29980±5850 5000±1500*△治療組

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2014年5月至2015年8月至本院就診的頑固性心力衰竭患者32例，均符合心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除先天性心臟病、心肌梗死以及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①氣虛血瘀證：見心悸喘促，動(dòng)則喘甚，舌暗淡苔白，脈沉緩。②陽虛水泛證：見喘促日久，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿多，面浮肢腫，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。③氣陰兩虛證：見氣短喘促，自汗盜汗，口干，尿黃，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。上述32例患者中男性18例，女性14例，年齡40～81歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

治療組16例，男性9例，女性7例，平均年齡（60.20±6.12）歲，平均病程（4.38±2.20）年，按原發(fā)病分類冠心病8例，高血壓2例，肺心病6例，部分患者存在2種以上原發(fā)病。對(duì)照組16例，男性9例，女性7例，平均年齡（59.20±6.72）歲，平均病程（4.40±2.14）年。按原發(fā)病分類冠心病7例，高血壓2例，肺心病7例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者在原發(fā)病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行右股靜脈或右頸內(nèi)靜脈雙腔或三腔插管留置。利用金寶廠家血液凈化機(jī)進(jìn)行連續(xù)性靜靜脈血液濾過治療（CVVH），置換液流量控制在2～3 L/h，血流量控制在150 mL/min，抗凝采用肝素或低分子肝素，每日持續(xù)平均8～12 h，超濾脫水1000～3500 mL/d，7 d為1個(gè)療程。

治療組患者在給予血液凈化治療的同時(shí)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合患者臨床癥狀，予中醫(yī)辨證施治口服中藥煎劑，每日1劑，煎取藥液300 mL，分早晚兩次，飯后溫服，7 d為1個(gè)療程。①氣虛血瘀證，治法：益氣活血通絡(luò)，補(bǔ)陽還五湯加減。②陽虛水泛證，治法：益氣溫陽、通經(jīng)利水，真武湯加減。③氣陰兩虛證，治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)中益氣湯加減。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、腦鈉肽（BNP）指標(biāo)變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)定[4]。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善心功能較治療前提高2個(gè)級(jí)別以上（原有心悸、胸悶、咳嗽、咳痰、氣喘、雙下肢浮腫消失，一般活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難）。有效：臨床癥狀及體征有改善心功能較治療前提高1個(gè)級(jí)別（臨床癥狀基本消失，休息時(shí)無癥狀，但活動(dòng)后引起乏力、心悸、呼吸困難）。無效：臨床癥狀及體征無改善或加重心功能未提高或下降（心功 能衰竭無改善或死亡）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較：見表1。治療1周后兩組指標(biāo)較治療前改善 ，治療組較對(duì)照組改善明顯。

2.2 臨床療效比較：見表2。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

頑固性心力衰竭是指去除誘因并充分治療原發(fā)病仍不能改善心功能者。該類患者長期心力衰竭，嚴(yán)重水腫，胃腸道肝臟瘀血，體質(zhì)極差，低蛋白血癥，胸腹水形成。臨床上對(duì)解決水腫，治療較為棘手，近年來CRRT應(yīng)用于治療頑固性心力衰竭取得了一定療效。其主要機(jī)制[4]為將體內(nèi)潴留過多的水鈉清除，減輕前負(fù)荷，有利于全身水腫及肺水腫的消除。減輕心臟后負(fù)荷增加心排血量，降低心室舒張末期壓力及容量，減少室壁張力，降低心肌耗氧量。經(jīng)血濾后血管內(nèi)膠體滲透壓相對(duì)提高，促使細(xì)胞間隙液向血管內(nèi)移動(dòng)，使細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫消退。通過血濾及置換液配方的調(diào)整，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡有利心功能改善。

心力衰竭可引起一系列復(fù)雜的神經(jīng)體液變化，另有眾多體液調(diào)節(jié)因子參與心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)，并在心肌和血管重塑中起重要作用。腦鈉肽（BNP）是調(diào)節(jié)因子之一，主要由心肌細(xì)胞分泌，BNP水平隨心室壁張力而變化并對(duì)心室充盈壓具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。心力衰竭時(shí)心室壁張力增加，BNP分泌明顯增加，其增高的程度與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為評(píng)定心力衰竭進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭由于心氣虧虛，氣不運(yùn)血，久而心陰虧耗，陰虛血竭致氣陰兩虛，心營不暢進(jìn)而心氣陽虛，陰陽互損，心脈瘀阻，心陽虧虛，營運(yùn)無力為其病理變化。而陰陽兩虛，心脈瘀是阻心力衰竭的最終病機(jī)。筆者根據(jù)患者臨床癥狀，擬益氣活血通絡(luò)、益氣溫陽通經(jīng)利水、益氣養(yǎng)陰三種治法，對(duì)臨床常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張治療無效的頑固性心力衰竭，確有糾正心力衰竭改善心功能、消除嚴(yán)重水腫之效，而且不易引起電解質(zhì)紊亂等弊病。臨床觀察7 d后患者總有效率達(dá)93.75%，能有效緩解心力衰竭的臨床癥狀、降低BNP指標(biāo)，改善心功能，改善心力衰竭患者的預(yù)后和生存時(shí)間。這充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥辨證聯(lián)合CRRT治療頑固性心力衰竭的優(yōu)勢(shì)，提高了患者的生活質(zhì)量。因此今后努力的方向是將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，同時(shí)注意治療要分型分階段使中醫(yī)治療頑固性心力衰竭更加科學(xué)規(guī)范，充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)以推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程，為頑固性心力衰竭患者提供更好的治療方案。

[1] 鄧志兵,王永.慢性心力衰竭的中醫(yī)研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,3(12):353.

[2] 任新生.床旁血液凈化在危重病中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,2(12):140-141.

[3] 趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:15.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

[5] 金惠銘,王建枝.病理生理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:226.

[6] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:165.

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