蔣福初 林書生 徐雅婷

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

CRRT治療危重患者的臨床效果分析

蔣福初 林書生 徐雅婷

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

目的探究與分析CRRT治療危重患者的臨床效果。方法選取我院自ICU病房自2015年2月至2016年2月收治的危重病患者60例，在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），觀察并記錄所有患者在治療前后的血尿素氮、肌酐、血清電解質(zhì)等變化。結(jié)果患者在CRRT治療后血尿素氮及肌酐值與治療前比均明顯下降，并恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，患者在CRRT治療后K+、Na+水平與治療前相比明顯降低，HCO3-水平與CRRT治療前相比明顯升高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CRRT治療對(duì)危重患者來說有明顯改善血尿素氮及肌酐的作用，并對(duì)維持部分電解質(zhì)的平衡有一定意義，值得在臨床推廣。

CRRT；ICU；危重患者；臨床療效

連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）是指床旁的血液濾過，長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)性將血液進(jìn)行體外凈化，從而代替功能受損的腎臟進(jìn)行工作的過程。CRRT可以將血液中的溶質(zhì)及多余的代謝產(chǎn)物進(jìn)行部分清除，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境及酸堿平衡的穩(wěn)定，并且整個(gè)過程較為平穩(wěn)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，此方法安全有效，并在近幾年得到更加廣泛的應(yīng)用。在重癥監(jiān)護(hù)病房中，CRRT是一種常見的搶救急性危重病的方法，可以降低危重病患者的病死率，我院對(duì)ICU危重病患者進(jìn)行CRRT治療，取得良好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院ICU自2015年2月至2012年2月收治的60例危重并進(jìn)行CRRT治療的患者，其中男34例，女26例，年齡在25～82歲，平均年齡為（55.8±3.9）歲，透析時(shí)間為12～24小時(shí)/次，平均時(shí)間為15小時(shí)/次，其中慢性腎功能衰竭合并心肺功能衰竭12例、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并急性腎功能衰竭15例、急性腎功能衰竭合并休克11例、急性壞死性胰腺炎4例、水電解質(zhì)紊亂9例、藥物及毒物中毒9例。

1.2 方法：使用CRRT專用的單針雙腔導(dǎo)管進(jìn)行血管通路的建立，并將靜脈置管進(jìn)行放置，放置部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈。對(duì)于有出血傾向的患者選擇低分子肝素進(jìn)行抗凝，低分子肝素鈣4100 U/支，使用1支，根據(jù)各患者透析時(shí)間的長(zhǎng)短和患者血液狀態(tài)可以每6～12 h追加1～2支，對(duì)于出血傾向嚴(yán)重的患者可以選擇生理鹽水沖管法，用生理鹽水200 mL每0.5 h進(jìn)行一次沖管。根據(jù)患者自身情況選擇適當(dāng)?shù)闹脫Q液及液體量，置換液選擇的原則是要接近人體的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，根據(jù)需要對(duì)其進(jìn)行酸堿的調(diào)節(jié)，用血泵驅(qū)動(dòng)對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，根據(jù)患者血壓對(duì)血流的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持血流量為160～180 mL/min，置換量為20～35 mL/（kg?h），透析量為20～40 mL/（kg?h），每個(gè)患者的治療時(shí)間為12～24小時(shí)/次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者治療前血尿素氮、肌酐、血清電解質(zhì)的水平及治療后12 h、18 h及24 h的水平進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者CRRT治療前后血尿素氮及肌酐情況：患者在CRRT治療后血尿素氮及肌酐值與治療前比均明顯下降，并恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 患者CRRT治療后血清電解質(zhì)情況：患者在CRRT治療后K+、Na+水平與治療前相比明顯降低，HCO3-水平與CRRT治療前相比明顯升高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

表1 患者CRRT治療前后血尿素氮及肌酐情況

表1 患者CRRT治療前后血尿素氮及肌酐情況

注：*與CRRT治療前相比P＜0.05

治療后12 h 18 h 24 h BUN(mmol/L) 60 28.9±9.3 23.3±6.9* 19.6±5.0* 15.6±5.9* SCr(μmol/L) 60 563.4±133.2 443.2±73.2* 390.5±99.7* 220.1±91.0*組別 例數(shù) 治療前

表2 患者CRRT治療后血清電解質(zhì)情況

表2 患者CRRT治療后血清電解質(zhì)情況

注：*與CRRT治療前相比P＜0.05

治療后12 h 18 h 24 h K+(mmol/L) 9 6.1±1.1 5.1±0.8* 4.0±0.6* 4.0±.4* Na+(mmol/L) 9 145.1±11.2 133.2±10.2* 135.1±5.2* 140.0±5.0* CL-(mmol/L) 9 102.5±11.4 100.5±9.2 99.2±8.3 99.1±8.1 HCO3-(mmol/L) 9 15.8±4.9 17.9±5.1* 19.6±7.8* 22.1±4.2*組別 例數(shù) 治療前

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種持續(xù)、緩慢清除血液中溶質(zhì)及水分的將血液進(jìn)行凈化的治療方式，已經(jīng)廣泛運(yùn)用到臨床中，適用于臨床上許多危重患者的治療。這種方法不僅能在一定程度上代替腎臟的功能，并且能維持機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，溶質(zhì)清除率較高，與此同時(shí)保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，以助危重患者的內(nèi)環(huán)境能持久穩(wěn)定，有利于對(duì)患者進(jìn)行下一步治療。近幾年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，CRRT的應(yīng)用范圍已不再局限于單純的急、慢性腎臟衰竭的患者，在其他急癥及危重癥疾病的搶救與治療中都起到了一定作用。此次試驗(yàn)我院對(duì)急，慢性腎功能衰竭合并其他器官衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性壞死性胰腺炎、電解質(zhì)紊亂患者的治療進(jìn)行密切觀察，通過試驗(yàn)數(shù)據(jù)可看出通過CRRT治療可對(duì)血清尿素氮、肌酐的清除作用較好，所有患者在經(jīng)過CRRT治療后患者血清尿素氮及肌酐水平逐漸恢復(fù)到正常水平。另外，CRRT可以快速有效地對(duì)血液中水電解質(zhì)的失衡及酸堿失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，從試驗(yàn)結(jié)果中可看出，9例水電解質(zhì)紊亂的患者經(jīng)過CRRT治療后K+、Na+水平與治療前相比明顯降低，水平與CRRT治療前相比明顯升高，且均恢復(fù)到正常水平。在整個(gè)治療過程中，通過對(duì)患者病情的仔細(xì)監(jiān)測(cè)，并未發(fā)現(xiàn)患者血壓不穩(wěn)定、心律不齊等現(xiàn)象，并且通過CRRT治療部分患者血氧飽和度有上升趨勢(shì)，說明通過CRRT治療改產(chǎn)了機(jī)體的攜氧功能，提高了機(jī)體對(duì)氧的利用作用。對(duì)于重癥感染、合并休克及炎性反應(yīng)的患者來說，及時(shí)采用CRRT進(jìn)行治療可以對(duì)機(jī)體內(nèi)一些炎性因子進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，在保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)，減輕炎性反應(yīng)為患者帶來的痛苦，從而利于病情的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的更新及發(fā)展，CRRT治療的應(yīng)用及其預(yù)后效果越來越得到臨床上的重視，只有醫(yī)療人員熟練掌握專業(yè)知識(shí)才能保證治療的順利進(jìn)行及療效，為患者減輕痛苦。

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1671-8194（2017）11-0093-02